第 53 节
作者:没事找事      更新:2022-05-05 13:48      字数:4852
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  中风源流    中风,风乘虚而为病也。向来惟东垣主虚,而河间则主火,丹溪则主痰,似乎各异,不知惟虚也,故无根之火发焉。惟虚也,故逆上之痰生焉,特东垣举其本。河间、丹溪各举其标耳,未有痰与火之发,不由於虚者也。且即河间主火,而其论曰:中风瘫痪,非外中风邪,亦非肝风独盛,由将息失宜,心火暴盛,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳盛,而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用,卒倒无所知。则其言肾水虚衰,言阴虚阳盛中主乎火,而论火之自发,何尝不以为由於虚乎。丹溪主痰,而其论曰:西北气寒,为风所中,诚有之矣。东南气温多湿,有风病者非风病也,皆湿土生痰,痰生热,熟生风也。夫人身之气,根於脾,主於肺,  脾气充盛,自能健运,内因之湿何自生,外来之湿何自感,痰即不能为患矣。然则痰之壅逆,非由气之虚弱不能健运乎,亦可知曰火曰痰,总由於虚,虚固为中风之根也。惟中风之病由於虚,故腑虚则中腑,脏虚则中脏,血脉虚则中血脉,而其症各别。说中脏者病在里,多滞九窍,有六经形症。如唇缓、二便闭属於脾,不能言属於心,聋属於肾,鼻塞属於肺,目瞀属於肝。邪之中较深,治宜下之(宜三化汤、麻仁丸),然亦不可过下以损荣血。中腑者病在表,多着四肢,其症半身不遂,手足不随,痰涎壅盛,气喘如雷,然目犹能视,口犹能言,二便不秘,邪之中犹浅,且有六经形症。如头疼,身热,项脊强,属於太阳。目痛,鼻乾不得卧,属於阳明。口苦,胁痛,耳聋,寒热,呕吐,属於少阳。腹满,自利,咽乾,属於太阴。舌乾,口燥,属於少阴。烦满,囊缩,属於厥阴。而又有太阳经症无汗恶寒者(宜麻黄、防风、杏仁、甘草)。或有汗恶风者(宜桂枝、防风、白芍、甘草)。有阳明经症无汗身热不恶寒者(宜白芷、石膏、知母、甘草)。或有汗身热不恶风者(宜桂枝、葛根、黄芩、甘草)。有太阴经症无汗身凉者(宜麻黄、防风、乾姜、附子)。有少阴经症有汗不热者(宜麻黄、桂枝、杏仁、防风、附子、甘草)。若无此四经之症,在少阳、厥阴二经,则从二经治之(宜柴胡、黄芩、连翘、羌活、甘草)。然以上种种形症,不独中腑为然,即中脏中血脉者,亦往往有之,当临时叁酌为治。惟中腑者必面加五色,脉浮弦而多恶风,大法,必当汗之(宜疏风汤、小续命汤),然亦不可过汗以损卫气。至如中血脉者病在半表半里,其症口眼嘴斜,沉沉欲睡,外无六经症状,内无便溺之危,既不可汗,又不可下,惟以静胜其躁,以养血为主(宜大秦艽汤、养荣汤、羌活愈风汤)。其有痿  瘫痪顽麻,或因痰而中(宜滚痰丸、三生饮、龙星丹),或因火而中(宜凉膈散、清气宣风散),或因暑而中(宜香茹饮、沈氏中暑汤),或因湿而中(宜行湿流气散、渗湿汤),或因寒而中(宜附子汤、附子麻黄汤),或因虚而中(宜万金汤、宝回春汤),或因气而中(宜木香调气散、顺气匀风散),或因恶而中(宜桃奴丸、调气平胃散),虽所中之因不一,皆为类中风。说类中者,卒倒偏活,语言蹇涩,痰涎壅盛,皆与中脏腑血脉之真中风相类,但无六经形症为异耳。由中气虚虑,血液因而泣逆,故虚风内煽,至此生病也,治必於补益药中,加治风之品(宜以叁、儀为君,归、地佐之,加秦艽、茯神、竹沥、姜汁、梨汁、人乳),最为稳妥。虽然,类中诸症既不可不别於真中风,亦不得混於脱绝之症。脱绝者何?经曰:中开者心绝,手撒者脾绝,眼合者肝绝,遗尿者肾绝,声如鼾者肺绝,皆由虚极而阳脱也。若五症不全现者急用大剂叁儀术附进之,或可救十中之一。若误服苏合丸、牛黄丸、至宝丹、活命金丹之类,即不可救。说古人制此等方药,皆辛香走窜,为斩关夺门之将,原为牙关紧塞、两手握固、中脏之闭症而设,故用牛黄入脾治肉,麝香入肾治骨,冰片入肝治筋,惟邪气深入者,乃能驱出。若施於中腑脱绝之症,反掌杀人矣。夫真中、类中、脱绝,其各有别如此。而士材於真中风,又有分表里分阴阳之说,於中腑又有多兼中脏之说,至为精审。  试撮其略曰:真中风须分表里,病在表者,照前六经形症治之。在里者,便溺阻隔,须下之(宜三化汤)。若表里俱见,先解表,後攻里。若内外邪已解,而犹语言蹇涩,半身不遂,未能骤愈,则以六君子汤为主,加羌活、防风、秦艽、当归、生地、白芍,久久服之,荣卫自和。此即古所称大药加麻黄即一旬之微汗,加大黄即一旬之微利者是也。如望春大寒之後,则加人叁、半夏、柴胡、木通,迎而夺少阳之气。望夏谷雨之後,则加石膏、黄芩、知母,迎而夺阳明之气。季夏湿土主令,则加防己、白术、茯苓,生脾土之湿。望秋大暑之後,则加厚朴、藿香、官桂,迎而夺太阴之气。望冬霜降之後,则加桂、附。当归,胜少阴之寒。又曰:治中风须分阴阳,阴中者,或青或白或黑,痰喘,昏乱眩冒,多汗,甚者手足厥冷;阳中者,面赤唇焦,牙关紧闭,上视强直,掉眩烦渴。又曰。中腑者,多兼中脏,如左关脉浮弦,面目青,左胁痛,筋脉拘急,肉俽,头目眩,手足不收,坐踞不得,此中胆兼中肝也(宜犀角散)。左寸脉浮洪,面赤,汗多恶风,心神颠倒,语言蹇,舌强口乾,忡悸恍惚,此中包络兼中心也(宜加味牛黄散)。右关脉浮缓,或浮大,面黄,汗多恶风,口嘴语涩,身重,怠惰嗜卧,肌肤不仁,皮内俽动,腹胀不食,此中胃兼中脾也(宜防风散)。右寸脉浮涩而短,鼻流清涕,面白,多喘,胸中冒闷,短气自汗,声嘶,四肢痿弱,此中大肠兼中肺也(宜五味子汤)。左尺脉浮滑,面目黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,两耳虚鸣,骨节疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中肾也(宜独活散)。士材之分晰施治如此,讵非司命者所当加意哉。总之,治中风大法,猝然昏倒,必先顺气,然後治风(宜苏合丸,用竹沥、姜汁调灌,如口不开,急用吹鼻散吹入,有嚏可治,无则死)。亦须辨明气血之所属,气虚者,右手足必不仁(宜六君子汤加钩藤、姜汁);血虚者,左手足必不仁(宜八珍汤加竹沥、钩藤、姜汁)。此其要法也。若夫禀赋不齐,七情异起,六气殊伤,又难执一,神明叁活可也。    今将中风条款根由方治开列於後。一曰口噤不开,足阳明颔颊之脉急则口噤,肝风乘胃故也,急将皂荚、乳香、黄儀、防风煎汤熏之,然须大作汤液,如蒸如雾乃得力。南星、冰片为细未,擦牙龈。或藜芦、郁金末搐鼻。或明矾一两、飞盐五钱擦牙,更用钱部棉裹安牙尽处。甘草五寸截五段,麻油浸透,火炙,抉口令咬之,约人行十里部,又换一段,从此灌药甚便。二曰口眼歪邪,耳鼻常静,故风不作。口眼常动,故风易生。摇风则血液衰耗,无以养筋,故筋脉拘急,而口目为僻,嘜急不能卒视(宜疏风饮),急以桂技三两,酒煎浓汁,以旧布浸之,右歪拓左,左歪拓右,乳香二两、皂荚一两,烧烟熏之。三曰语言蹇涩。经曰:足太阳脉贯舌本,散舌下,病则舌强。又曰:足少阴脉之正者系舌本。又曰∶内夺而厥,则为喑痱。可见中风之正,皆由肾脉之气不能上循喉咙,挟舌本,故不能言。脾土不足,痰涎涌盛而蹇涩,故亦不能言也(肾不足宜地黄饮子,脾不足宜六君子汤)。至其所兼,有缘风痰者宜涤痰,有缘湿痰者清脾热,有缘迷心窍者清心火,有缘风热者清肝火,有缘虚火上炎者壮水之主,有缘虚寒厥逆者益火之原,各随症兼治之(宜神仙解语丹、涤痰汤、八味丸、加味转舌膏,随所当用而施治)。四曰四肢不举,脉缓大有力者,土太过也(宜平胃散、五苓散)。脉细小无力者,土不及也(宜补中益气汤)。而或为血活筋急(宜四物汤),或为水旺风淫(宜四物汤加防风、钩藤、秦艽),或为痰多(宜六君子汤加秦艽、天麻、竹沥、姜汁)。五曰身体疼痛。诸阳之经,皆起手足循行於身体,风寒客於肌肤,始  而痛(宜蠲  汤),若挟湿热(宜当归拈痛汤)、挟寒(宜铁弹丸)、挟虚皆是(宜十全大补汤)。六曰痰涎壅盛,肥人多中,以气盛於外,而歉於内也。人肥必气急而肺盛,肺金勩皒木,故痰盛(宜星香散、二陈汤)。其有挟虚者(宜上二方加叁、儀、竹沥),有挟寒者(宜上二方加桂、附、姜汁),有实者(宜木香汤送星香散),有虚者(宜六君子汤送星香散),皆随症酌治。七曰遗尿不禁,皆由脾虚下陷(宜补中益气汤加益智仁),肾虚不能收摄也(宜地黄饮子同生脉散)。八曰小便不利,中风便不利。说由自汗,则津液外亡,小便自少,清热止汗,小便自行矣(宜凉膈散、当归六黄汤)。九曰善饥善食,风木太过,凌虐中州,脾土受攻,求助於食,法当泻肝安脾,则复其常矣(宜青皮白芍汤)。十曰自汗盗汗。或由於风多者宜桂枝汤,或由於表虚者(宜玉屏风散),或由於阳气虚者(宜儀附汤),皆宜顺时审症。至如盗汗,更宜变通(宜补中益气汤送六味丸,或当归六黄汤作丸)。十一曰神气昏瞀,说由痰气逆卫,心主被障,故昏不知人,此系中脏而非中腑,闭症而非脱症(煎剂宜六君子汤加南星、木香、菖蒲、远志、竹沥、姜汁,丸剂宜至圣保命丹、加减牛黄清肺心汤)。十二曰左瘫右痪,说瘫痪及四肢顽麻,骨节酸痛,一切寒湿风气,与肾虚足膝无力,治法皆同(宜史国公酒)。其条款根由方治,各各不同如此。而前人又据经文分列中风四大法,虽不外乎脏腑肢体间症治,然其法亦不可不知。一曰偏活,即半身不遂,由血气偏虚,邪气留着於所虚之半边,阻隔脉道,故手足活瘦,骨间疼痛。经言:虚邪客於身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏活是也。而仲景又言:言不变,智不乱,病在分腠之间。则知经之荣卫,乃病所发之由。仲景之分腠,乃病所寄之处也(宜加减润燥汤以治左偏,祛风除湿汤以治右偏)。二曰风痱,身无痛,缓者四肢不举,或一臂不遂,或左瘫右痪,急则一身皆仰,大约言?