第 18 节
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冰点沸点 更新:2022-04-27 10:16 字数:4809
上水一钟煎八分,不拘时服。
王氏曰∶痧疹初发以肺经药主之,风温虽分逐年岁气杂至,要皆轻清之邪或从口鼻,或
袭三焦,四时皆有,惟春为甚。聂久吾曰∶治痧疹最忌误用辛热,骤用寒凉,治以防风解毒汤
防风荆芥薄荷牛蒡,以辛散之。石膏知母连翘淡竹叶辛寒以清之,木通通气,枳壳疏表,桔
梗甘草载引诸药以达肺经。缪仲醇曰∶痧疹不宜根据证施治,惟当治肺,使痧疹发出,毒邪解化,则了无余蕴矣。
德按∶天时阴雨地居新屋,宜加银花贯仲西河柳活芦根;毒盛者加紫雪丹。
x痧疹竹叶石膏汤x
竹叶(三十片) 石膏(五钱) 西河柳叶(五钱) 牛蒡子(一钱五分,炒研) 荆芥穗(一钱)
蝉蜕(一钱) 薄荷叶(一钱) 麦门冬(去心,二钱) 知母(蜜炙,一钱)
干葛(一钱五分) 元参(二钱) 甘草(一钱) 冬米(一撮)
上水一钟八分煎五分,不拘时服。
王氏曰∶痧疹热邪壅于肺,逆传于心胞络。喘咳烦闷躁乱狂越者,非西河柳不能解。
仲醇间尝独用西河柳叶风干为细末,水调服四钱喘躁立定;水浆不入口者,灌之可生。力
赞其为神秘之方。又云∶慎勿用定喘药,惟应大剂竹叶石膏汤加西河柳两许,另出心裁立
一汤方,表里施治盖以客邪犯心肺二经,营卫并伤,非独主于里也。大凡灼热固表无汗而见
诸证者,则有竹叶石膏之辛凉解肌发汗,热毒蕴里而见诸证者,则有西河柳之咸温润燥开
结和营以解天行时热。至于十味佐使之药,不外乎润肺解肌清营透毒毋容议也。
德按∶若已经表伤气液者,急当救阴生津
液为先。
x痧疹麻黄散x
麻黄(蜜,酒拌炒去节) 升麻(酒炒) 人中黄 牛蒡子(炒研) 蝉蜕(去头足,各等分)
上为末,每服三钱,水煎服。
王氏曰∶严寒之时,风邪袭肺,玄窍为寒所闭,目微红,泪汪汪,鼻塞喘嗽,咽肿,此痧
疹不得出也,治以蜜酒炒麻黄温卫发汗,酒炒升麻入营开泄温风,佐以人中黄清解温热,使
以牛蒡蝉蜕祛风出疹。仲醇曰∶肺气虚者升麻宜轻,重用必喘,学人宜临证斟酌。
卷六
柯氏韵怕《名医方论》
属性:x升麻葛根汤x 治伤寒瘟疫风热,壮热头痛,肢体痛,疮疹已发未发并宜用之。
升麻 干葛(细锉) 芍药 甘草(锉炙各等分)
上同为粗末,每服四钱,水一盏半煎至一盏,量大小与之,温服无时。
张氏景岳曰∶麻疹之证多属阳明火毒。凡欲解表散邪但表实邪盛者最宜用此,然愚谓
以柴胡代升麻用之更妙,若血气稍虚而邪有未解者,惟柴归饮为最妥。
汪氏双池曰∶此阳明经药也,麻疹发于阳明故以此方为要药,升麻葛根以达阳气于外,
芍药甘草以和脾胃于中,加芫荽生姜以微汗之,使元腑润泽,则热毒不郁也。
柯氏曰∶此为阳明初病解表和里之剂。可用以散表热,亦可用以治里虚。一方而两擅其
其长也。此方仿仲景葛根汤去姜桂之辛热大枣之甘壅,以升麻代麻黄,便是阳明表剂,而
非太阳表剂矣。葛根甘凉可散表实,协升麻以上升,则使清阳达上而浊阴降下,可以托散本
经自病之肌热,并可以升提与太阳合病之自利也。芍药收敛脾阴,甘草缓急和里,治里仍
用表药者,以表实下利而非里实故也。痘疹自里达表,初起内外皆热故亦宜于凉散耳。若无
汗加麻黄,有汗加桂枝,渴热加石膏,咽痛加桔梗,头痛合芎芷,有少阳证加柴芩,火盛加
芩连。凡邪在三阳以此出入,无不利也。
德按∶闻人氏伯圜曰∶道有经有权,兵有正有奇,病有常有变。病之常者可必,病之变
者不可必。古人立升麻汤治小儿疮痘为一定之论,岂固而不通者哉。尝思古人之意,升麻
汤一方盖治疮痘之常,不治疮痘之变。常者何也,未有斑点之前均发热者常也,已结痂 后
之均有余热拂郁而肌表未清凉者亦常也,是以升麻汤方状云∶治疮疹未发,已发,未发者
谓未见斑点之前,已发者谓已作痂 之后,此升麻汤所以为治疮痘之常者也。若夫斑点既
见与夫痂 未结,其候千变万化,治法在随证参调,曾非定论之可拘。犹如伤寒之变异不一
也,当此之际安可执一药以应无穷之变哉。且升麻汤所用之药不过凉肌解表而已,未见斑
点之前,已结痂 之后,则可以凉肌可以解表,古人处方之意如此,曷尝令用之于疮疹正
作之时耶。今昧者不能究此,既见斑点尚令儿服饵,致肌寒表弱陷伏而危殆。吁读古人之书
而不能探古人之妙,不可以言医矣。
x麻黄杏仁甘草石膏汤x 治温热内发,表里俱热,头痛身疼,不恶寒反恶热,无汗而喘,
大烦大渴,脉阴阳俱浮者,用此发汗而清火,若脉浮弱、沉紧、沉细、恶寒,自汗出而不渴者,禁用。
麻黄(四两) 杏仁(五十个,炮去双仁去皮尖) 甘草(二两,炙) 石膏(八两,碎绵裹)
上四味,以水七升,先煮麻黄减一升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云黄耳杯。
王氏曰∶喘家作桂枝汤加浓朴杏仁治寒喘也,今以麻黄石膏加杏仁治热喘也,麻黄开
毛窍,杏仁下里气,而以甘草载石膏辛寒之性,从肺发泄,俾阳气出者出,降者降,分头解
散,喘虽忌汗,然此重在急清肺热以存阴,热清喘定汗即不辍,而阳亦不亡矣。观二喘一寒
一热,治法仍有营卫分途之义。
柯氏曰∶此温病发汗逐邪之主剂也,石膏为清火之重剂,青龙白虎皆赖以建功。然用之
不当适足以召祸,故青龙以无汗烦躁得姜桂,以宣卫外之阳也,白虎以有汗烦渴须粳米以
存胃中之液也,此但热无寒故不用姜桂喘不在胃而在肺,故不须粳米其意重在存阴,不必
虑其亡阳也。故以麻黄汤去桂枝之监制取麻黄之专开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大
寒,除内外之实热,斯溱溱汗出,而内外之烦热喘渴悉除矣。
程氏扶生曰∶此治寒深入肺发为喘热也,汗即出矣,而喘是寒邪未尽,若身无大热,则
是热壅于肺,故以麻黄散邪,石膏除热,杏仁利肺,于青龙汤内减麻黄,去姜桂,稳为发散
除热清肺之剂也,石膏去热清肺故肺热亦可用。
德按∶程氏杏轩云∶予治出麻冒风,隐闭喘促,烦躁凶险急证,每用此方获效。
盖麻出于肺闭,则火毒内攻多致喘闷而殆。此方麻黄发肺邪,杏仁下肺气,甘草缓肺
急,石膏清肺热,药简功专,所以效速。杏轩着有《医述》。(已刊行世)
x白虎汤x
治阳明证汗自出,渴欲饮水,洪大浮滑,不恶寒反恶热。
石膏(一斤,碎绵裹) 知母(六两) 甘草(二两,炙) 粳米(六合)
上四味,以水一斗,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服。
王氏曰∶白虎汤治阳明经表里俱热,与调胃承气导阳明腑中热邪,白虎泄阳明经中热
邪,石膏泄阳,知母滋阴,粳米缓阳明之阳,甘草缓阳明之阴。因石膏性重知母性滑,恐期其
疾趋于下,另设煎法以米熟汤成,俾辛寒重滑之性,得粳米甘草载之于上,逗遛阳明成清化
之功,名曰白虎者,虎为兽,以明石膏知母之辛寒,整肃肺金则阳明之热自解,实则泻子之理也。
柯氏曰∶阳明邪从热化故不恶寒而反恶热,热蒸外越故热汗自出,热烁胃液故渴欲饮
水,邪盛而实故脉洪大,半犹在经故兼浮而滑
也。阳明属胃外主肌肉,虽有大热而未成实。然火炎土燥,终非苦寒之味所能治也。经曰∶
甘先入脾,又曰∶以甘泻之,由是知甘寒之品乃泻胃火生津液之上剂也。石膏辛寒,辛能解
肌,寒能胜热,味甘入脾,质刚而主降,备中土生金之体,色白通肺,性柔而含脂具金,能生
水之用,入以为君。知母气寒主降,苦以泄肺火,辛以润肾燥,故为臣。甘草为中宫舟楫,能
土中泻火,寒药得之缓其寒,使沉降之性皆得留连于胃。粳米气味温和禀容平之德,作甘稼
穑,为后天养命之资。得此二味为佐阴寒之物,庶无伤胃损脾之虑。煮汤入胃,输脾归肺,
水精四布,大烦大渴可除矣。白虎乃西方金神,取以名汤者,秋金得令而炎暑自解也。更
加人参以补,承制石膏知母之寒,泻火而土不伤,乃操万全之术者。
德按∶白虎本为达热出表,若其脉浮弦而细者不可与也,脉沉细而微者不可与也,凡病
虽有壮热而无烦渴,汗不出者,知不在阳明,切勿误与白虎,学人慎毋孟浪。
x白虎加人参汤x
石膏(一斤,碎绵裹) 知母(六两) 甘草(二两,炙) 粳米(六合) 人参(三两)
上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
王氏曰∶阳明热病化燥白虎加人参汤何也。石膏辛寒仅能散表热,知母甘苦仅能降里热,甘草粳米仅能
载药留于中焦,若胃经热久伤气,气虚不能生津者,必须人参养正回津而后,白虎汤乃能清化除燥。
柯氏曰∶更加人参者,以气为水母,邪之所凑,其气必虚。阴虚则无气,此大寒剂中必
得人参之力以大补真阴,阴气复而津液自生也。若壮热之人,元气未伤,津液未竭,不大渴
者,只须滋阴以抑阳,不必加参而益气。若元气已亏者,但用纯阴之剂,火去而气无由生,
惟加人参则火泻而土不伤,又使金能得气,斯立法之尽善欤。此方重在烦渴,是热已入里,
若无汗烦渴而表不解者,则是麻杏甘石证矣。
x竹叶石膏汤x
竹叶(三把) 石膏(一斤,碎绵裹) 麦门冬(一升) 人参(三两) 半夏(半升,洗) 甘草(
二两,炙) 粳米(半升)
上六味以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米煮米熟汤成,去米,温服一升,日三服。
王氏曰∶此汤分走手足两经,而不悖于理者,以胃居中焦,分行津液于各脏,补胃泻肺,
有补母泻子之义也。竹叶石膏麦冬泻肺之热,人参半夏炙草平胃之逆,复以粳米缓于中,使
诸药得成清化之功,是亦白虎越婢麦门冬三汤之变方也。
钱氏天来曰∶竹叶性寒而止烦热,石膏入阳明而清胃热,半夏蠲饮而止呕吐,人参补病
后之虚,同麦冬而大添胃中之津液,又恐寒凉损胃,故用甘草和之,而又以粳米助其胃气也。
周氏禹载曰∶石膏最凉兼竹叶以清热,则胃与小肠之邪俱去矣,半夏豁痰以止呕,麦冬
清肺以除烦,则中上二焦之邪俱降矣,惟甘草可生肌肉,粳米可益胃气,正与虚羸少气者相
宜也。且伤寒,热病也。即云解后其内蕴之热未必全清,故以甘寒之品清热补虚,此正为热
邪未全退之证而设,若用此以治虚羸则不可也。
德按∶徐氏洄溪注曰∶此仲景先生治伤寒愈后调养之方也。其法专于滋养肺胃之阴气,
以复津液,盖伤寒虽六经传遍而汗吐下三者皆肺胃当之。又《内经》云∶人之伤于寒也,则为病热。故滋养
肺胃,歧黄以至仲景不易之法也。后之庸医则用温热之药峻补脾肾,而千圣相传之精义消亡尽矣。
卷六
程氏云鹏《慈幼筏》
属性:x拔疔散x
番卤砂 白丁香 蟾酥(酒化) 轻粉 大蜈蚣 全蝎(酒漂) 朱砂 雄黄(各一钱) 金顶砒
(五分) 射香(三分) 乳香(六分)
共为细末,取活穿山甲,或甲中油,杵成
膏,如麦粒大,针透疔根,插入一粒,候四边裂缝,是疔根摇动,可拔去,若刺针无血,插药干
枯,脓汁不变,终无生理。
德按∶如无穿山甲鲜血,拟用炙甲片一钱代之。一方用金顶砒、大蜈蚣、人指甲、水乡陈
年久烂阴霉所剩旧木桥梁老杉木节 为炭各等分研末,薄贴盖之,其疔拨出即愈。
疔毒在肉如丁着木,必藉此毒烈之性方可拔出,此药当预备以应急用。
许氏橡村曰∶疔毒当服解毒之剂,外以银针挑破,口含清水吸去恶血,才可敷药,重者
须用拔疔散,解毒之剂如连翘牛蒡子银花甘草 黑豆之类必加蒲公英、白菊花根二味,蒲
公英化肌肉之毒,野白菊花治疔毒之圣药也。
上编曰∶方论
卷六
喻氏《解后须知》
属性:喻氏嘉言曰∶盖凡人当感后身中之元气已虚,身中之邪热未净,于此而补虚则热不可
除,于此而清热则虚不能任,即一半补虚,一半清热,终属模糊不得要领。然舍补虚清热,
外更无别法。当细辨之。补虚有二法一补脾,一补胃。如疟痢后脾气衰弱饮食不能运化,宜
补其脾。如伤寒后胃中津液久耗,新者未生,宜补其胃。二者有霄壤之殊也。清热亦有二
法∶初病时热为实热,宜用苦寒药清之,大病后之热为虚热宜用甘寒药清之。二者亦霄壤
之殊也。人身天真之气全在胃口,津液不足即是虚,生津液即是补虚,故以生津之药合甘寒
清热之药