第 125 节
作者:
敏儿不觉 更新:2022-04-27 10:12 字数:4829
痢下五色,脓血稠粘,滑泄无度,发热烦渴,脐下急痛,至夜转剧而恶食,或下鲜血者,便属阴虚,急宜救热
存阴为主,如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选
用。(《医通》)
为治之法,慎之于初者易愈,失之分利者难治,若误医传藏者必死,及以外感为内伤者必死。(《证治百问》)
大抵初病治法,发热恶寒者,香苏散加防风、川芎以取微汗则愈,重必用桂枝汤、当归四逆汤之类。若寒
热往来、多呕者,必用小柴胡汤。若热多而口渴者,小柴胡汤去半夏加栝蒌根主之。若发热不恶寒,里急后重者,
以葛根黄芩黄连甘草汤,照古法先煎葛根,后煎诸药,日服二三剂必愈。(《时方妙用》)
医书云∶下痢纯血者死,下痢如屋漏水者死。按其治法,不过用阿胶、地榆、槐花、苍术之类,安能以救死
症。如果下奔鲜血、口渴便短、里急后重、脉盛者,为火症,宜白头翁汤,一日两服,虚人及产后加阿胶、甘草,
亦有下鲜血而非火症者。若血带黯而成块者,属热者少,属寒者多,俱宜从脉症细辨之。若口中和、脉细、小便
长、手足冷者,属虚寒无疑,宜以理中汤加灶心土八钱主之;下血多者,宜间服黄土汤,一日二服,三日渐愈。
盖以脾胃如分金之炉,理中汤分其清浊,是治其本源也。屋漏水即血水之黯滞不稠者,为虚寒症误用寒凉攻破所
致。若见咽痛、语言无序,半日必死,亦用理中汤救之。(同上)
x虚实x 实证之辨,必其形气强壮,脉息滑实,或素纵口腹,或多胀满坚痛,及年少新病,脾气未损者,
方可用治标之法,微者行之利之,甚者泻之。虚证之辨,有形体薄弱者,有颜色青白者,有脉虽紧数而无力无
神者,有脉见真弦而中虚似实者,有素禀阳衰者,有素多淡素者,有偶犯生冷者,有偶中雨水阴寒者,有偶因
饮食不调者,有年衰脾弱者。以上诸证,凡其素无纵肆而忽患泻痢,此必以或瓜或果,或饮食稍凉,偶伤胃气
而然,果何积之有,又何热之有。总惟脾弱之辈多有此证,故治此者只宜温调脾肾,但使脾温则寒去,即所以
逐邪也。(《景岳》)
至以赤为热,白为寒,亦非确论。果尔则赤白相兼者,岂真寒热同病乎。必以见证与色脉辨之,而后寒热不
淆也。须知寒者必虚,热者必实,更以虚实细详之,而寒热愈明耳。胀满恶食,急痛惧按者,实也;烦渴引饮,
喜冷畏热者,热也;脉强而实者,实也;脉数而滑者,热也。外此则靡非虚寒矣,而相似之际尤当审查。如以口
渴为实热,似矣;不知凡系泻痢,必亡津液,液亡于下则津涸于上,安得不渴,更当以喜热喜冷分虚实也。以腹
痛为实热,似矣;不知痢出于脏,肠胃必伤,脓血剥肤,安得不痛,更当以痛之缓急、按之可否、藏之阴阳、腹
之胀与不胀、脉之有力无力分虚实也。以小便黄赤短少为实热,似矣;不知水从痢去,溲必不长,液以阴亡,溺
因色变,更当以便之热与不热、液之涸与不涸、色之泽与不泽分虚实也。以里急后重为实热,似矣;不知气陷则
仓廪不藏,阴亡则门户不闭,更当以病之新久、质之强弱、脉之盛衰分虚实也。(《必读》)
虚实当辨。如腹痛拒按者为实,喜按者为虚。脓血稠粘、数至圊而不能便者为实,不及拈衣而即泄出者为虚。
未经泻荡而后重者为实,已经泻荡而仍后重者为虚。邪实之重,粪出少减(名粪前坠滞也),少顷又重(邪未尽也);
虚滑之重,粪出愈甚(名粪后重),少顷略可(较愈甚时略松也,气复升故)。凡痢中所有之证,如烦渴、咽干、
舌黑、肿胀之类,悉有虚实之殊,无得概指为实,当细别之。(《医碥》)
x冷热x 冷痢者,由肠胃虚弱,受于寒气,肠虚则泄,故为冷痢也。凡痢色青、色白、色黑并皆为冷痢,
色黄、色赤并是热也。故痢色白,食不消,谓之寒中也。诊其脉,沉则生,浮则死也。(《病源论》)(按∶脉
候是经文。)
久冷痢者,由肠虚而寒积,故冷痢久不断也。而廪丘公说云∶诸下悉寒也。凡人肠中大便,有寒则常鸭溏,
有热则傧 。人见病身体发热而下,便谓热下,非也。平常恒自将节饮食,衣被调适,其人无宿寒者,大便自调。
强人适发越,薄衣冷冻饮料食,表有热不觉里冷,而胃内潜冷,冷即下也,今始发热而下,当与理中汤,加大附子
一枚,连服三四剂,重复令微汗出,微汗出则热除,不复思冷,胃气温暖,下与发热俱瘳矣。宿寒之家,其人常
自患,冷蹑湿地,若足蹈冻地,或衣被薄皆发。风下最恶。何谓风下?当风吹腰腹,冷气彻里而暴下者,难治也。
(同上)
热痢候,此由肠胃虚弱,风邪挟热乘之,肠虚则泄,故为热痢也。其色黄,若热甚,黄而赤也。(同上)
祭酒林谦之说∶韶州医人刘从周治病有功,议论殊不凡,且有验,云∶大凡痢疾,不问赤白而后为冷热之证。
若手足和暖则为阳,只须先服五苓散,用粟米饮调下,次服感应丸二十粒即愈。若觉手足厥冷则为阴,当服暖
药,如已寒元、附子之类。如此治痢无不效。此方亲曾用有效。有人夏月患痢,一日六七十行,用五苓散者两服
立止。(《百一选方》)(按∶此治法难信,姑存之。)
凡腹痛后重,小便短少,口渴喜冷冻饮料,大肠口燥结,是为挟热下痢。若腹痛,口不渴,喜热饮,小便清长,
身不热,腹喜热手熨者,(评曰∶痢疾与伤寒不同,颇有不渴喜热饮,便清身不热,腹喜热熨而仍属火症者,此
不可以为据也,)是为挟寒下痢。(《医贯》)
凡泻痢寒热之辨,若果是热,则必畏热喜冷,不欲衣被,渴甚饮水,多亦无碍,或小便赤涩而痛,或下痢纯
血鲜红,脉息必滑实有力,形气必躁急多烦。若无此实热诸证,
而泻痢有不止者,必是虚寒。(《景岳》)
其症之冷热,不在论粪色之赤白,有赤者亦冷而白者亦热,惟在审粪色之淡薄稠浓与手足之温凉。盖四肢
为诸阳之本,阳虚则身虽温,手足必冷,脐下必寒,口不渴,利久或渴,不喜饮食,安静自卧,小便自利,或
肠鸣,或腹痛,粪水淡薄,或数至圊而不去,或血水,或黑血,脉必沉迟细小者,阴也。热以胜寒,阳平阴也。
阳盛则身大热,手足温暖,脐下必热,干呕口渴引饮,或大热,或脓血,或紫血,脉必浮洪实数者,阳也。寒
以胜热,阴和阳也。(《会解》)
若血色黯如瘀,服凉药而所下愈多、去愈频者,当作冷痢,宜理中汤,或四君子汤加肉豆蔻、木香各半钱。
(《要诀》)(按∶《医通》曰∶凡血色紫黯,屡服凉药而所下愈多,作冷痢治。故血色如猪肝、如紫草、如苋
菜汁者,非炮姜不治。又《三因》曰∶凡血得热则淖溢故鲜,得寒则凝泣故瘀。此戴氏所本。)
x赤白x(血痢) 凡痢皆由荣卫不足,肠胃虚弱,冷热之气,乘虚入客于肠间,虚则泄,故为痢也。然
其痢而赤白者,是热乘于血,血渗肠内则赤也。冷气入肠,搏肠间津液凝滞则白也。冷热相交,故赤白相杂。
重者状如脓涕而血杂之。轻者白脓上有赤脉薄血,状如脂脑,世谓之鱼脑痢也。(《病源论》)
血痢者,热毒折于血,入大肠故也。血之随气循环经络,通行脏腑,常无停积。毒热气乘之,遇肠虚者,
血渗入于肠,肠虚则泄,故为血痢也。身热者死,身寒者生。诊其关上脉芤大,便去血,暴下血数升也。(同
上)
以赤为热,以白为冷,医者之辞,万口一说,此愚以为古人所谈,未尝有卓然之论也。何则?以赤为热,
以白为
冷,赤白为冷热不和,独知大纲,而痢之有变化轻重之别,得其粗而不得其详,知其一不知其二者矣。(《史
载之方》)
下痢赤白,俗言寒热相兼,其说犹误。岂知水火阴阳寒热者,犹权衡耳,一高则必一下,一盛则必一衰,岂
能寒热俱甚于肠胃而同为痢乎。大法下迫窘痛,后重里急,小便赤涩,皆属燥热,而下痢白者必多有之,然则为
热明矣。(《原病式》)
湿热瘀积,干于血分则赤,干于气分则白,赤白兼下,气血俱受邪矣。久而不愈,气弱不运,脾积不磨,陈
积脱滑,下凝犹若鱼脑矣。甚则肠胃空虚,关司失守,浊液并流,色非一类,错杂混下,注出状如豆汁矣。若
脾气下陷,虚坐努责,便出色如白脓矣。其热伤血深,湿毒相瘀,粘结紫色,则紫黑矣。其污浊积而欲出,气滞
而不与之出,所以下迫窘痛,后重里急,至圊而不能便,总行频并亦少,乍止乍起而不安,此皆大肠经有所壅遏
窒碍,气液不得宣通故也。(薛氏《平治会萃·附论》)
大人小儿泄痢无已,其后变作白脓点滴而下,或于粪尾见之,为之温脾不愈,法当温肾。盖肾主骨髓,白脓
者骨髓之异名也。要之始作白痢,其气 臭;已经转下,而且淹延日久,无所谓痢矣。今之白脓全无 臭,面
色微黑,骨力羸弱,的见肾虚,合用炒故纸、当归、木香、干姜、官桂主之。
(《直指》)
x所下之物x 肠垢者,肠间津汁垢腻也。由热痢蕴积,肠间虚滑,所以因下痢而便肠垢也。(《病源论》)
亦有不及成肿,而五脏伤败,水血并下,而五脏五色随之而出,谓之五液俱下也。凡如此者多死。(同上)(按∶
《辨脉法》曰∶阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下。此巢氏所本。《金鉴》曰∶五色痢者,五色脓血相杂而下也。
若有藏腐尸臭之气,则凶。)
凡腹中积聚之辨,乃以饮食之滞,留蓄于中,或结聚成块,或胀满硬痛,不化不行,有所阻隔者,乃为之积,
此皆渣粕成形之属,所当逐也。今人不能辨察,但见痢如脓垢者皆谓之积,不知此非渣粕之属,而实附肠着脏之
脂膏,皆精血之属也。无论瘦人肥人皆有此脂,但肥者脂浓,瘦者脂薄,未有无脂者也。若果无脂,则肠脏之间,
岂容单薄赤露,非惟藩篱不固,而且脏必易伤,无是理也。今之凡患泻痢者,正以五内受伤,脂膏不固,故日剥
而下。若其脏气稍强,则随去随生,犹无足虑。若脏气至败,剥削至尽,或以久泻久痢,但见血水及如屋漏水者,
此在庸人,云其积聚已无,反称为善,而不知脂膏刮尽,则败竭极危之候也。使今后医家,但识此为脂膏而本非
积聚,则安之固之且不暇,而尚敢云攻之逐之或用苦寒以滑之利之者否。(《景岳》)
凡五色之辨,如下痢脓垢之属,无非血气所化。但白者其来浅,浮近之脂膏也。赤者其来深,由脂膏而切肤
络也。下纯血者,多以血为热迫,故随溢随下,此其最深者也。若紫红紫白者,则离位梢久,其下不速而色因以变,
或未及脉络,此其稍浅者也。若红白相兼者,此又其浅深皆及者也。大都纯血鲜红者多热证,以火性急速,迫而
下也。紫红紫白者少热证,以阴凝血败,损而然也。纯白者无热证,以脏寒气薄,滑而然也。然有以无红而亦因
热者,此以暴注之类,而非下痢之谓也。有以紫红虽多而不可言热者,此以阴络受伤,而非暴注之比也。若辨黄
黑二色,则凡黄深而秽臭者,此有热证,亦有寒证。若浅黄色淡不甚臭而或兼腥馊气者,此
即不化之类,皆寒证也。黑而浓浓大臭者,此焦色也,多有火证。若青黑而腥薄者,此肝肾腐败之色也,犹以
为热,其谬甚矣。虽五色之辨大约如此,然痢之见血者,无非阴络受伤,即或寒或热,但伤络脉则无不见血,故
不可以见血者必认为热也。凡临此证,当必以脉色形气病因兼而察之,庶不致有疑似之误。(同上)
色黑有二∶焦黑者,热极反兼胜己之化(芍药汤);黑如漆之光者,瘀血也(桃仁承气汤)。(《必读》)
豆汁色者,湿胜也。纯血者,热毒入深也。鱼脑色者,脾虚不运,陈积脱滑下凝也。如鼻涕冻胶者,脏腑
虚冷滑脱也。如白脓者,虚坐努责而出,气受热邪瘀结也。如屋漏水尘腐色者,元气惫弱之甚也。(《指掌》)
(按∶前证治总例及后死证,宜互参。)
经云∶肠 下血,身热则死。谓余血下泄,阳热外浮。阴阳离脱也。若痢后下血水,其身发热,亦为死证。
痢后则肠垢已竭,下血水乃从阳入阴,胞中并伤。世有下屋漏水之说,则血水其渐也。若色如鱼脑,此热毒入
肠,当清热和血也。色如酱褐,乃下焦虚寒,亦非善证,当温经散寒。如?