第 119 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4825
  大凡喘脉宜浮迟,不宜急数。(《原理》)
  脉来弦紧而有力者,实也。脉见紧促短数者,虚也。沉
  实有力者,实也。实则可治,虚不可为。证虚而脉实兼缓者可治,证实而脉虚兼数者难治。(《绳墨》)
  喘有虚有实,有缓有急者矣。且如实喘可治而虚不可为,缓则易治而急不可施。设若喘气虽急,而脉势和
  缓者可治;喘势不急,而脉势急促者难治。喘势又急而脉势虚促者不治,散乱者不治,歇止者不治。(同上)
  气盛有邪之脉,必滑数有力,而气虚无邪之脉,必微弱无神,此脉候之有不同也。具有外见浮洪,或芤大
  至极,而稍按即无者,此正无根之脉也;或往来弦甚而极大极数,全无和缓者,此正胃气之败也,俱为大虚之
  候。但脉之微弱者,其真虚易知,而脉之浮空弦搏者,其假实难辨。然而轻重之分,亦惟于此而可察矣,盖其
  微弱者犹顺而易医,浮空者最险而多变。若弦强之甚则为真脏,真脏已见,不可为也。(《景岳》)
  凡病喘促,但察其脉息微弱细涩者,必阴中之阳虚也;或浮大弦芤按之空虚者,必阳中之阴虚也。大凡喘急
  不得卧,而脉见如此者,皆元气大虚,去死不远之候。若妄加消伐,必增剧而危。若用苦寒或攻下之,无不即
  死。(同上)
  大抵喘属肺中火盛,脉浮滑者可治;若沉滑,为肾虚阴火上逆,难治。(《医通》)
  两寸脉下陷者死。(《苍生司命》)
  x证治总说x 凡喘证,世为危恶之疾,有病喘数十年,每发至危笃而复愈者,有忽因佗疾,才发喘而便
  致不救者,有利下而愈者,有因泻而死者,有服金石药接助真气而愈者。以诸家所说亦不同,使学人莫知适从,
  或才见发喘,便以为不可治者。凡喘而不得卧者,若咳嗽而喘息有音、不得卧者,是阳明经气逆也。若肺胀膨
  膨而喘者,皆当于春秋之交
  发作,宜以温中下气等药治之。若但坐而不得卧,卧而气上冲者,是水气之客肺经也,当身肿小便不利。夫水
  者循津液而流行,水气上乘于肺,故喘而不得卧。支饮亦上喘不得眠,身体肿者,此欲变为水证也。《内经》曰∶
  诸痿呕喘,皆属于上。(脉浮紧者,与小青龙汤,大桂枝汤。脉沉弦者,与泻肺汤、万安丸。)若四肢厥冷,
  脉息沉细,或寸大尺小,六脉促急,或心下胀满或结硬,或冷汗自出,或大便频数,气急喘促,或咽喉不利者,
  此是本气极虚,内外挟寒冷所致,使阴寒内消,阳气得复则愈,宜用返阴丹、来苏丹及理中汤、四逆汤之类。
  《内经》曰∶阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘喝。及着灸诸穴,若灸之手足不
  温,气息转高者,此名五脏气逆,肾水乘克于心,为大逆不可治。《内经》曰连经则生,连脏则死者,正谓此
  也。其余如阳明病,汗出不恶寒,腹满而喘,有潮热者,宜下之。若脉浮无汗而喘者,乃太阳证尚在,宜麻黄
  汤。若表邪未解,误服下药利不止,脉促,喘而汗出者,宜葛根黄连黄芩汤。若微喘者,桂枝浓朴杏子汤。汗出
  而喘若无大热者,宜麻黄杏子甘草石膏汤。若表邪未解,心下有停水,喘而发热或呕者,小青龙汤。肺痹者亦
  烦满喘而呕,心下痹者亦上气而喘,及香港脚喘满之类,此皆因他疾而发喘,当只从本病治之,则喘证自已,不专
  用治喘之药。(《鸡峰》)
  凡人患喘,其证有三∶一曰寒,二曰热,三曰水。病热者,发于夏而不发于冬。冷病者,遇寒则发也。水病
  者,胸膈满闷,脚先肿也。热病者,宜蛤蚧丸。冷病,宜煮肺散。水病审其冷热虚实。虚而冷者,紫金丹。热而
  实者,防己丸。此出《养生必用方》,不合防己丸,但言腹有湿热。欲
  验喘疾是水不是水者,小便涩,脚微肿而喘者,水证也,当作水治之。小便不涩,脚不肿,只作喘治之。沈存中
  《良方》蒲颓叶、孙大资麻黄梓朴汤,不拘冷热,皆可服也。(《医说》引《医余》)
  肺虚肺寒,必有气乏表怯、冷痰如冰之证,法当温补,如官桂、阿胶之类是也。肺实肺热,必有壅盛胸满、
  外烘上炎之状,法当清利,如桑白皮、葶苈之类是也。水气者,漉漉有声,怔忪浮肿,与之逐水利小便,如小半夏
  茯苓汤、五苓散辈。惊忧者,惕惕闷闷,引息鼻张,与之宽中下气,如四七汤、桔梗枳壳汤辈。阳明之气下行,
  今逆而上行,古人以通利为戒,如分气紫苏饮、《指迷》七气汤加半夏、二陈汤加缩砂施之为当。真阳虚惫,肾
  气不得归元,固有以金石镇坠、助阳接真而愈者,然亦不可峻骤,且先与安肾丸、八味丸辈,否则人参煎汤,下
  养正丹治之。雄黄、麻黄、马兜铃、汉防己、鸡内金诸品,非不主喘也,如前治法,大要究其受病之原。至若伤寒
  发喘,表汗里下;香港脚喘满,疏导收功。此则但疗本病,其喘自安,丸机之士,可以举隅而反矣。(《直指》)
  戴云∶有痰喘,有气急喘,有胃虚喘,有火炎上喘。痰喘者,凡喘便有痰声。气急喘者,呼吸急促而无痰声。
  有胃虚喘者,抬肩撷肚,喘而不休。火炎上喘者,乍进乍退,得食则减,食已则喘。大概胃中有实火,膈上有稠
  痰,得食入咽,坠下稠痰,喘即止。稍久食已入胃,反助其火,痰再升上,喘反大作。俗不知此,作胃虚治以
  燥热之药者,以火济火也。昔叶都督患此,诸医作胃虚治之不愈,后以导水丸利五、六次而安矣。(《金匮钩玄》)
  哮证喘吼如水鸡之声,牵引背胸,气不得息,坐卧不
  安,或肺胀胸满,或恶寒肢冷。病者夙有此根,又因感寒作劳气恼,一时暴发,轻者三、五日而宁,重者半月或
  一月而愈。治法专以祛痰为先,兼用解散,如九宝汤、三拗汤、苏子降气汤皆可选用。(《统旨》)
  x虚实x(虚似实、实似虚治验)哮喘之证,有实有虚,盖因痰火内郁,厥气上逆所致。但实者气盛而息
  粗,多系外感;虚者气微而息迟,多由内伤。治疗之法,虚者补之以甘温,实者散之以辛凉,加之以治火治痰之
  剂,无有不效。学人临证,宜深察焉。(《原理》)
  气喘之病,最为危候,治失其要,鲜不误人,欲辨之者,亦惟二证而已。所谓二证者,一曰实喘,一曰虚证
  也。此二证相反,不可混也。然则何以辨之?盖实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。实喘者,气长
  而有余;虚喘者,气短而不续。实喘者,胸喘气粗,声高息涌,膨膨然若不能容,惟呼出为快也;虚喘者,慌张
  气怯,声低息短,皇皇然若气欲断,提之若不能升,吞之若不相及,劳动则甚而惟急促似喘,但得引长一息为快
  也。此其一为真喘,一为似喘。真喘者其责在肺,似喘者其责在肾。何也?盖肺为气之主,肾为气之根。肺主皮
  毛而居上焦,故邪气犯之,则上焦气壅而为喘,气之壅滞者,宜清宜破也。肾主精髓而在下焦,若真阴亏损,精
  不化气,则下不上交而为促,促者断之基也,气既短促而再加消散,如压卵矣。(《景岳》)(按∶此下说脉候,
  既出上。)
  凡虚喘之证,无非由气虚耳。气虚之喘,十居七八,但察其外无风邪、内无实热而喘者,即皆虚喘之证。若
  脾肺气虚者,不过在中上二焦,化源未亏,其病犹浅。若肝肾气虚,则病出下焦,而本末俱病,其病则深,此当速
  救其根以接助真
  气,庶可回生也。其有病久而加以喘者,或久服消痰散气等剂而反加喘者,或上为喘咳而下为泄泻者,或妇人产
  后亡血过多,则营血暴竭,孤阳无根据而为喘者,此名孤阳绝阴,剥极之候,已为难治,更毋蹈剥肤之戒也。(同
  上)
  实喘之证,以邪实在肺也。肺之实邪,非风寒则火邪耳。盖风寒之邪,必受自皮毛,所以入肺而为喘。火之
  炽盛,金必受伤,故亦以病肺而为喘。治风寒之实喘,宜以温散。治火热之实喘,宜以寒凉。又有痰喘之说,前
  人皆曰治痰,不知痰岂能喘,而必有所以生痰者,此当求其本而治之。(同上)
  实喘之证有四∶一曰风寒,夫肺之合皮也,其荣毛也。风寒之邪,受自皮毛,故得以入肺而为喘。其治则
  宜辛散,如定喘汤、参苏饮之类是也。一曰火热,夫肺属金,其畏火。火热炽盛,金气必伤,故亦以病肺而为喘。
  其治宜用寒凉,如泻白散、桑白皮汤之类是也。一曰气逆,夫肺居上焦而司气化。若暴怒所加,上焦闭郁,则呼
  吸奔迫而为喘。其治则宜开散或润降之,如四磨、四七、苏子降气之类是也。一曰水饮,夫肺气清虚,不容一物。
  若痰饮水气上乘于肺,则气道壅塞而为喘。其治则宜消导,如神秘、导痰、二陈、半夏、茯苓之类是也。而虚喘之
  证有二∶一者由乎脾肺。夫肺为气之主,而脾则肺之母也。脾肺有亏则气化不足,不足则短促而喘,此病在上中二
  焦,而根蒂未伤,其病,犹浅,且补益其气,则喘自止,有热者生脉散,无热者独参之类是也。一者由乎肝肾。夫
  肾为气之根,而肝则肾之子也。肝肾有亏则气道不纳,不纳则浮散而喘,此病出乎下焦,而本末俱病,其病则深。
  非速救其根,则气不复,轻者八味肾气,重者黑锡、正元之类是也。(《病机汇论》)
  邵新甫曰∶喘证之因,在肺为实,在肾为虚,先生揭此二语为提纲。其分别有四∶大凡实之寒者,必挟凝痰
  宿饮,上干阻气,如小青龙、桂枝加朴杏之属也。实而热者,不外乎蕴伏之邪,蒸痰化火。有麻杏甘膏、《千金》
  苇茎之治也。虚者有精伤、气脱之分。(《临证指南》)
  丹溪谓新病属实,久病属虚。按新病亦有虚者,如其人本虚而忽感风寒,是新病亦有虚也。久病亦有实者,
  如其人痰塞肺窍,久而不开,喘何由除,是久病亦有实也。(《医碥》)
  若虚喘脉微,色青黑,四肢厥,小便多,以《活人书》五味子汤或四磨汤。(《丹溪》)
  东阳一羽士,年五十余,素有喘病,九月间得发热恶寒证,喘甚,脉洪盛而似实。一医作伤寒治而用小柴胡
  汤加枳壳、陈皮等药,六日后欲行大承气。一医曰不可,当作伤食治,宜用枳实导滞丸。争不决,召予视之。二
  医皆曰∶脉实气盛,当泻。予为诊后晓之曰∶此火盛之脉,非真实也。观其短气不足以息,当作虚治而用补中益
  气汤,加麦门冬、五味子,入附子三分煎服。二帖脉收敛而病轻减,六帖病痊安。(《正传》)
  盘溪周训导舜卿,年五十时,患痰火之证,外貌虽 ,禀气则浓,性不喜饮。请朱医视脉,孟浪指为虚火,
  用补中益气汤加参、术各五钱。病者服药超时,反致气喘上升,喘息几不能活。复延钱中立视之,曰∶此实火也,
  宜泻不宜补。痰气得补,火邪愈炽,岂不危殆。先用二陈汤探吐,出痰碗许,其后安寝。平明仍用二陈去半夏,
  加朴消、大黄,下结粪无数,其热始退。更用调理药,旬日始安。吁!不识病机,妄施补泻,鲜不败事者矣。
  (《续医说》)
  x遇冷则发证x 有内热而外逢寒则发,脉沉数者,谓之寒
  包热。治法以仲景越婢加半夏汤发表诸方之类,及预于八九月间未寒之时,用大承气汤先下其热,至冬寒时,
  无热可作,喘自不发者是也。(《医统》)
  哮喘遇冷则发,其法有二∶一属中外皆寒,温肺汤、钟乳丸、冷哮丸选用,并以三建膏护肺俞穴最妙。一属
  寒包热,越婢加半夏汤、麻黄定喘汤表散其邪,平时用芦吸散亦妙。古人治寒包热邪,预于八、九月未寒之时,
  用滚痰丸下其热痰,后至冬无热可包,则不发矣。(《医通》)(按∶咳嗽预用滚痰丸,出《汪石山医案》,
  载在波门泻肺方中。)
  x水喘x(水肿为喘)水喘,有人先因咳发喘,胸膈痞闷,难于倒头,气上凑者,宜早利水道,化痰下气,
  若不早治必成水,宜服紫金丹。(《医说》引《医余》)(按∶紫金丹当是《水气》禹余粮丸。)
  水病为喘者,以肾邪干肺也。然水不能化而子病及母,使非精气之败,何以至此。此其虚者十九,而间乎虚
  中挟实,则或有之耳。故凡治水喘者,不宜妄用攻击之药,当求肿胀门诸法治之,肿退而喘自定矣。古法治心下
  有水气,上乘于肺,喘而不得卧者,以《直指》神秘汤主之。但此汤性用多主气分,若水因气滞者,用之则可;
  若水因气虚者,必当以加减《金匮》肾气汤之类主之。(《景岳》)(按∶神秘汤用陈皮、北梗、紫苏、人参、
  五味子、槟榔、桑白皮、半夏?