第 111 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4852
  必以渐,而治之之法亦不可混施。(《尊生书》)
  胃痈亦生腹内,痛在心下脐上。其有红肿见于胸下者,此躯廓之伏梁痈,非胃痈也。肠痈痛在下腹左右少
  腹间,以此为异云云。凡内痈脓未成,皆宜从清导之。已成脓者,必溃脓。胃痈之脓,有呕退场门者,有下溃于
  肛者。(《医级》)
  x治验x 江应宿治上舍汪中宇,患喉肿不进饮食,腹中不饥,但日饮清茶数盏,召余视之。诊得气口紧
  数,此胃痈也。脓已成,宜引下行。投以凉膈散,稍稍利一、二度,次早吐脓血,再服射干汤一剂,即知饿索
  饮食,六剂全愈。(《类案》)
  石顽治谈仲安,体肥善饮,初夏患壮热呕逆,胸膈左畔隐痛,手不可拊,便溺涩数,舌上胎滑,食后痛,
  呕稠痰,渐见血水,脉来涩涩不调。与凉膈散加石斛、连翘,下稠腻颇多。先是疡医作肺痈治不效,予曰∶肺
  痈必咳嗽,吐腥秽痰。此但呕不嗽,洵为胃病无疑。下后四、五日,复呕如前,再以小剂调之,三下而势甫平,
  复以保元苓橘平调,二十日而痊。先时有李姓者患此,专以清热豁痰解毒为务,直至膈畔溃腐,脓水淋漓,缠
  绵匝月而毙。良因见机不早,直至败坏,悔无及矣。(《医通》)
  x治方x 治热聚胃脘,留结为痈,连翘升麻汤方。(《圣
  济》)(按∶即五香连翘汤。)
  治胃腑实热,留结为痈,阳气不得下,胃脉沉细者,犀角汤方。
  犀角(镑) 栀子仁 赤芍药 赤茯苓(去黑皮) 黄芩(去黑心) 射干(去毛) 大黄(锉炒各一两)
  上七味粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,煎至一盏去滓,入蜜一匙搅匀,再煎一两沸,食后温服。(同上)
  治荣卫不流,热聚胃口,血肉腐坏,胃脘成痈,射干汤方。
  射干(去毛) 栀子仁 赤茯苓(去黑皮) 升麻(各一两) 赤芍药 白术(各一两半)
  上六味 咀,如麻豆大,每服五钱匕,水一盏半,煎至八分去滓,入生地黄汁一合,蜜半合,再煎三沸,温
  服不拘时候,日二服。(同上)
  脏腑类
  泄泻
  属性:泄泻本非大病,而前人所叙,颇属烦细。今采其要,以着于篇。治之之方,往往与滞下相出入,学人宜与波
  门参看焉。
  x名义x 泄泻,人为一证耳。岂知泄者,泄漏之义,时时溏泄,或作或愈。泻者,一时水去如注泄。(《奇
  效》)
  粪出少而势缓者为泄,若漏泄之谓也。粪大出而势直不阻者为泻,倾泻之谓也。(《赤水》)
  泄者,如水之泄也,势犹舒缓。泻者,势似直下。微有不同,而其为病则一,故总名之曰泄泻。(《玉案》)
  x源由x 《素问》曰∶春伤于风,夏必飧泄,邪气留连,
  乃为洞泄。此由荣卫不足,腠理空疏,春伤于风,邪气留连于肌肉之内,后因肠胃虚怯乘袭之,遂成泄泻。又云
  湿胜则濡泻,寒甚为泄,暑热乘之亦为泄。至于七情伤感,藏气不平,亦致溏泄。邪气久客肠胃,则为不禁之患
  矣。(《济生》)
  泻利证候者,暴泻、水泻,此二证秋夏间多有之。皆因饮食所伤,及食生冷之物,暴泻不止。须用子细询问,
  若噫气吞酸,干呕气臭者,此是伤食也。(《和剂指南》)
  《内经》之论泄泻,或言风,或言湿,或言热,或言寒,此明四气皆能为泄也。又言清气在下,则生飧泄,
  此明脾虚下陷之泄也。统而论之,脾土强者,自能胜湿,无湿则不泄,故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿,则风寒
  与热皆得干之而为病。(《必读》)
  泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为水谷之海而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟而化气化血,以行营卫。
  若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精萃之气不能输化,乃致合污下降而泻痢作矣。
  脾强者,滞去即愈,此强者之宜清宜利,可逐可攻也。脾弱者,因虚所以易泻,因泻所以愈虚。盖关门不固则气
  随泻去,气去则阳衰,阳衰则寒从中生,固不必外受风寒而始谓之寒也。且阴寒性降,下必及肾,故泻多必亡阴,
  谓亡其阴中之阳耳。(《景岳》)
  x脉候x 脉滑按之虚绝者,其人必下利。(《脉经》)
  洞泄,食不化,不得留,下脓血,脉微小迟者生,紧急者死。泄注,脉缓时小结者生,浮大数者死。(同上)
  x泻痢异同x(互见《滞下》辨证要领中)凡《内经》有言飧泄者,有言濡泄者,皆泄泻也。有言肠 者,
  即下痢也。
  然痢之初作,必由于泻,此泻之与痢本为同类,但泻浅而痢深,泻轻而痢重。泻由水谷不分,出于中焦,痢以
  脂血伤败,病在下焦。然病实相关,不可不兼察以为治也。(《景岳》)
  盖宿食停于中,得湿热而始变,则有赤白诸般之色而为下痢,此受病已久,故有积而无粪也。饮食过饱,挟
  湿而不尽化,则大便通利,无里急后重之苦而为泄泻,此受病未久,故有粪而无积也。此泄痢之别,用药者其
  可一概施乎。诸痢多热而寒者少,诸泻多寒而热者间或有之。(《玉案》)
  x冷热虚实x 大法泻痢小便清白不涩为寒,赤色者为热。又完谷不化而色不变,吐利腥秽(按∶四字《正
  传》作利不腥秽)澄彻清冷,小便清白不涩,身凉不渴,脉迟细而微者,寒证也。谷虽不化而色变非白,烦渴,
  小便赤黄而或涩者,热证也。凡谷消化者,无问色及他证,便为热也。寒泄而谷消化者,未之有也,由寒则不能
  消化谷也。或火主疾速,而热甚则传化失常,谷不能化而飧泄者,亦有之矣。仲景曰邪热不杀谷,然热得于湿则飧
  泄也。(《原病式》)
  暴泄非阳,久泄非阴。大便完谷下有寒有热者,脉疾身多动,音声响亮,暴注下迫,此阳也。寒者,脉沉而
  细疾,身不动作,目睛不了。饮食不下,鼻准气息者,姜附汤主之。若身重四肢不举,术附汤主之。(《保命集》)
  法曰泄有虚实寒热。虚则无力更衣,不便已泄出,谓不能禁固也。实则数至圊而不能便,俗云虚坐努责故也。
  (同上)
  冷泻不言而喻,热亦能泻者,盖冷泻譬之盐,见火热则凝,冷则复消;热泻譬之水,寒则结冰,热则复化为
  水。(《要诀》)
  大都热者多实,虚者多寒。凡实热之证,必其脉盛形
  强,声音壮亮,食饮裕如,举动轻健者,此多阳也。虚寒之证,必其脉息无力,形气少神,言语轻微,举动疲倦
  者,此多阴也。故必察其因,而于初泻之时,即当辨其有余不足,则治无不愈而亦不致有误矣。(《景岳》)
  x暴久之别x 泄泻亦是急症,但暴泻为轻,久泻为重。暴泻元气未衰,湿者散之,羌活胜湿汤、五苓散。
  火者清之,香连丸、清六丸(按∶即益元散加红曲)。寒者温之,理中丸或加附子。虚者实之,钱氏白术散、参
  苓白术散。痰者化之,清气化痰丸。食者消之,保和丸、枳实导滞丸。辨之精,治之当,其效易见,故暴泻为轻
  也,若夫久泻,上亡津液,下损脾胃,补之则热增,涩之则胀剧,分利之则虚甚,甚则成脾泄,五更定泻数次,
  衰老虚弱之人,多致不救,故久泻为重也。遇斯病者,须急治之。(《苍生司命》)
  泄泻之暴病者,或为饮食所伤,或为时气所犯,无不由于口腹,必各有所因,宜察其因而治之。凡初感者,
  病气未深,脏气未败,但略去其所病之滞,则胃气自安,不难愈也。凡脾气稍弱,阳气素不强者,一有所伤,未
  免即有泄泻,此虽为初病,盒饭调理元气,自非强盛偶伤者之比。(《景岳》)
  暴泄者,皆由生冷油腻,恣食无节,或饮酒无忌,适触寒邪,故成暴泄。其泻出者皆是水,乃阴阳不分,偏
  渗大肠,而小便必短涩。治者以利小便为先,小便利则大便止矣。(《医镜》)(按∶《金匮翼》有说,见暑泻
  中。)
  久泻诸药不效,有脏热肠寒、脏寒肠热之辨,微乎微乎,余详于《从众录》等书。兹用仲景乌梅丸,每服二
  钱,米饮下,日三服,半月愈。(《时方妙用》)
  x诸证概略x 戴云。凡泻水腹不痛者。是湿也。饮食入胃
  不住。或完谷不化者。是气虚也。腹痛泻水腹鸣。痛一阵泻一阵。是火也。或时泻或不泻。或多或少。是痰也。
  腹痛甚而泻。泻后痛减者。是食积也。(《金匮钩玄》)
  x冷泻x 病水泄青白或黄白,或米谷不化,肠鸣腹鸣者,此伤冷也,为洞泄寒中,又为霍乱吐泻,其脉细
  弱而紧,宜理中丸、平胃散、调中汤以温补之,盛则金液丹、朝真丹主之。或药入则吐出者,内阴盛也,用汤者
  当以冷服,用丸者以地浆服,热因寒用之法也。(《医说》引《集验方》)
  寒泄脉沉细,腹肚切痛,下必青黑,泄后腹胀身痛,先温其里。(《永类》)
  寒泻,寒气在腹,攻刺作痛,洞下清水,腹内雷鸣,米饮不化者,理中汤或附子补中汤(按∶即附子理中
  汤)吞大己寒丸。五虚者死∶脉细,皮寒,少气,前后泄利,饮食不入。元是冷泻,因泻而烦躁引饮,转饮转
  泻者,参附汤。(《要诀》)
  寒泻腹中大疼,服前药外,间进乳豆丸。服诸热药以温中,并不见效,登圊不迭,秽物随出,此属下焦,宜
  桃花丸二五粒、诃黎勒丸以涩之。(同上)
  冷证,去麻黄五积散炒过,名和气散,治脾胃宿冷,腹内切痛,或外感风寒,内伤生冷,泄泻黄白色不止,
  或肝经受寒,面色青惨,厥而泄利,生姜三片,盐梅一个,红枣二枚同煎,大效。(《得效》)
  寒泻者,腹中微微作痛,痛久而后下者是也,宜以温脾为先。(《医镜》)
  寒泻一名 溏, 溏者,水粪并趋大肠也。夫脾,主为胃行其津液者也。脾气衰弱,不能分布,则津液糟粕
  并趋一窍而下,《金匮》所谓脾气衰则 溏也。又寒气在下焦,令人水粪杂
  下,而色多青黑,所谓大肠有寒则 溏也。(《金匮翼》)
  x热泻x(冷热不调泻)病水泄,下深黄及有完谷,小便赤,腹胁但胀满而不痛,烦躁闷乱,渴而喜饮者,
  此伤热也,为挟热下利,其脉洪大而数,宜驻车丸、参连散、柏皮汤以和之,甚则三黄丸、调胃承气汤。挟热下血者,
  柏皮汤主之。(《医说》引《集验方》)
  热泻,粪色赤黄,弹响作疼,粪门焦痛,粪出谷道,犹如汤热,烦渴小便不利,宜五苓散吞香连丸。(《要诀》)
  (按∶《金匮翼》有说,见暑泻。)
  热泻者,肚腹尝热而痛,口干舌燥,小便赤涩,所下之粪皆深黄色,臭秽不可近者是也,宜以清热为先。
  (《医镜》)
  一人患泄泻,凡食一切药粥菜蔬,入喉觉如针刺,下咽即辣,因而满腹绞痛,随觉腹中有气,先从左升,次
  从右升,氤氲遍腹,即欲登厕,弹响大泄,粪门恍如火灼,一阵方毕,一阵继之,更番转厕,超时方得离厕。谛
  视所泄,俱清水盈器,白脂上浮,菜粥及菜蔬俱不化而出,甚至梦中大泄,了不收摄。诸医或云停滞,或云受
  暑,或云中寒,百药虽投,竟如沃石,月余大肉尽脱,束手待毙。诊其脉洪大而数,知其为火热所生,川黄连三钱,
  白芍药二钱,甘草八分,水煎,一服即止。(《本草汇言》)
  病泄泻,色黄而有沫,肠鸣,腹胁胀满,时微作痛者,为冷热不调,其脉沉紧而小数也,服热药则转甚,戊
  己丸、香连丸主之。下部滞闷,里急后重者,必欲变脓血,利之则愈。(《医说》引《集验方》)
  似痢非痢,寒热不调之症,或热积于中,而以冷物冷药冰之,或冷积于中,而以热物热药压之,故热与冷搏
  而成泻,
  或涩或溏,里急后重者,戊己丸、香连丸或理中汤加黄连、木香。(《入门》)
  x飧泄x(治法互见散邪、利水、温中诸方中。) 病暴泄注下,或青白或黄白,米谷或化或不化,腹胁
  或胀或不胀,或痛或不痛,但噫生熟气,全不思食,因与温补诸药而后转有异证者,有所伤也,此为飧泄,其脉
  外虚而内实,关脉沉且紧也,宜消积丸、不二丸以化之,甚则用备急丸主之(上不二丸用砒,不可多服,曾见医
  用有害)。又春伤于风,夏必飧泄,又风气行于肠胃,则暴泄下利,其脉浮缓而虚也,并宜服羌活安中汤、胃风
  汤、荆黄汤、诃黎勒散主之。(《医说》引《集验方》)(按∶此诸方多不可考,姑存其说。)
  x暑泻x 暑月破腹∶一曰伤暑,二曰伤冷物、食瓜果、饮水之类,三曰夏季心火旺,心经热则小水不利,
  行大肠,谓之水谷不分。伤暑而泻者,心躁头痛作渴,宜服香薷饮、乌金散。伤冷物而泻者,