第 71 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4838
  为危兆。其变有三∶一则阴火引血复上而暴脱,一则虚阳发露而发热,一则火上逼肺而喘咳,此终不救。(《医
  通》)
  x病有三种x 廪丘云∶吐血有三种∶有内衄,有肺疽,有伤胃。内衄者,出血如鼻衄,但不从鼻孔出,是
  近从心肺间津液出(《病源》津液出,作溢出),还流入胃中,或如豆羹汁,或如切 ,血凝停胃中,因即满闷
  便吐,或去数斗(《病源》作数升)至于一石者是也,得之于劳倦饮食过常所为也。肺疽者,或饮酒之后毒满闷,
  吐之时,血从吐后出,或一合、半升、一升是也。伤胃者,因饮食大饱之后,胃中冷则不能消化,不能消化便烦闷,
  强呕吐之,所食之物与气共上冲蹙,因伤裂胃口,吐血色鲜正赤,腹绞痛,白汗出,其脉紧而数者,为难治也。
  (《千金》)
  病者诸血积聚合发为衄,而清气道闭,浊道涌溢,凝停胸胃中,因即满闷,吐出数斗至于一石者,名曰内衄。或因
  四气伤于外,七情动于内,及饮食房劳,坠堕伤损,致营血蓄聚膈间,满则吐溢,世谓妄行。病者因饮啖辛热,
  热燥伤肺,血得热则溢,因作呕吐,出血一合或半升许,名曰肺疽。伤于腑则属胃,伤于脏则属肺,上以此分,
  不可不究。病者因坠闪挫,致伤五脏,损裂出血,停留中脘,脏热则吐鲜血,脏寒则吐瘀血如豆羹汁,此名内
  伤,治之各有方。(《三因》)
  x五脏证治x 吐血失血等证,凡见喘满咳嗽,及左右胸膈间有隐隐胀痛者,此病在肺也。若胸膈膻中之间,
  觉有牵痛如缕如丝,或懊 嘈杂有不可名状者,此病在心主包络也。若胸腹膨膨,不知饥饱,食饮无味,多涎沫
  者,此病在脾也。若胁肋牵痛,或躁扰喘急不宁,往来寒热者,此病在肝也。若气短似喘,声哑不出,骨蒸盗汗,
  咽干喉痛,动气忡忡者,此病在肾也。若大呕大吐,烦渴头痛,大热不得卧者,此病在胃也。于此而察其兼证,则
  病有不止一脏者,皆可参合以辨之也。其于治法,凡肺病者,宜清降,不宜升浮。心主病者,宜养营,不宜耗散。
  脾病者,宜温中,不宜酸寒。肝病者,或宜疏利,或宜甘缓,不宜秘滞。肾病者,宜壮水,宜滋阴,不宜香燥克伐。
  胃病者,或宜大泻,或宜大补,当察兼证虚实,勿谓阳明证尽可攻也。(《景岳》)
  吐血分五脏∶因悲忧所致,咳嗽血者,出于肺经。因思虑所致,痰涎血者,出于脾经。因惊所致而吐血者,
  出于心经。因怒所致而吐血者,出于肝经。因房劳而咯血者,出于肾经。中气失调,邪热在中而呕血者,出于胃。
  (《沙篆》)
  (按∶此说本于《明医杂着》,然稍过精微,或难辨晰,姑存之。)
  x轻重x 吐而不咳者易治,唾中带红线者难医,为其有所损故也。(《大成》)
  夫吐血固甚于衄血矣,而就其吐血言之,则亦自有轻重。如一咯一块者,胃口血也,其所从来者近;痰中
  见血,色如玛瑙而成块者,亦胃口血也,其所从来者亦近。二者势若可畏,而犹可调理,法当任其自出。又必
  看其色,不鲜者旧血也,勿以药止之,其色鲜者,新血也,所积者必不甚多,宜以药止之。盖旧血终不归经,
  不任其自出,反致增剧;新血终当归经,若所出者多,则损人矣,故宜药止之,以引血归经,此皆可以调理而
  愈者也。若痰中见血,或一点之小,或一丝之细,语其势若无可畏,而病根反深,此血非胃口之血也,乃从肺
  脏中来,肺为虚火所逼,血从痰出故也。其所以少者何也?盖肺脏以气为主,本多气而少血,是以所出者亦少
  也。肺脏之血本少,又火逼而出之,则肺以枯,而无以领一身之气矣,所害不亦大乎。(《玉案》)
  将本人血闻,不臭可治,若臭不可治也。(《回春》)
  x验色x 或谓呕吐紫凝血为寒者,误也。此非冷凝,由热甚销铄,以为稠浊,而热甚则水化制之,故赤
  兼黑而为紫也。(《原病式》)
  如或暴吐紫血多者,无事,是平昔热伤死血在胃口,吐出为好(按∶此本于丹溪曰∶用四物汤、解毒汤之
  类)。若止早吐不尽,后成血结块痛,难治,用活血汤。(《回春》)(活血汤见《腹痛》门。)
  卒然吐血,或块或紫,伤力跌坠,瘀积致此。吐之无妨,再加调理。(《医读》)
  问曰∶今见所吐,或紫或黄或黑块,非瘀积凝滞之寒血邪?答曰∶血之初来者,其色鲜红而散。少停一二
  时来者,其色略紫而凝。若间半日或一日瘀积而成者,其色黑,其形结块。若吐尽之后,犹有有余未尽之血后
  来者,其色淡,或
  糖色,或粉红色,血丝,此非瘀血论也。若果久败之瘀血,其形如败酱,绝无血意者是。(《百问》)
  脱血,用大剂人参,益气以固血,惟血色鲜明,或略兼紫块者宜之。若见晦淡者,为血寒而不得归经,须
  兼炮黑干姜,或大剂理中温之。尺部脉弦,大剂生料六味,加肉桂引之,亦有用肉桂为末,和独参汤服者。若血
  色如朱,光亮如漆,吐出即干、以指甲剔之,成片而起者(按∶又《虚损门》曰∶剔起成片,如柿皮者),虽
  能食不倦,后必暴脱而死。若血中见似肉似肺,如烂鱼肠,此胃中脂膜为邪火所烁,凝结而成,方书咸谓必死
  (《虚损门》曰∶若吐淡红,如肉如肺者,谓之咳白血,此肺胃并伤,虽淹岁月,亦终不救),然吐后凝结既去,
  而不发热,能进饮食,令服小剂异功、保元,大剂六味、都气,多有得生者,不可尽委之于无救也。(《医通》)
  诸血病
  唾血
  属性:唾血者,由伤损肺。肺者为五脏上盖,易为伤损。若为热气所加,则唾血。唾上如红缕者,此伤肺也。胁
  下痛,唾鲜血者,此伤肝。关上脉微芤,则唾血。脉沉弱者生,牢实者死。(《病源论》)(按∶此证疑是痰血。
  《虚劳凝唾候》曰∶肾液为唾。上焦热,热冲咽喉,故唾生凝结也。盖唾血之唾亦是凝唾,凝唾即痰也。又《
  脉诀》牢实作实大。)
  唾血一证,不嗽者易治,兼嗽者为难愈,谓肺伤故也。(《济生续方》)
  诸血病
  咳血(挟痰)
  属性:吐血止,而后嗽中血出如线,引胁下时痛,日渐羸瘦,此
  由悲忧伤肺。肺主气而血随气,伤则血无所主,故始则暴去,后随病而上下。脉缓小可治,细数加急者不治。
  (《鸡峰》)
  热壅于肺能嗽血,久嗽损肺亦能嗽血。壅于肺者易治,不过凉之而已,损于肺者难治,已久成劳也。(《要
  诀》)
  嗽血乃肺热,咳出唾中红丝乃是肺痿。(《原病集》)
  咳血者,因咳嗽而见血,或干咳,或痰中见红丝血点一两口,气急喘促,此虽肺体自燥,亦为火逆咳伤血膜
  而血随痰出也。其脉微弱平缓易治,弦数急实、气促声嘶咽痛者不治。(《医通》)
  咳血多是火郁肺中,治宜清肺降火,开郁消痰,咳止而血亦止也。不可纯用血药,使气滞痰塞而郁不开,咳
  既不止,血安止哉。设下午身热而脉细数,此真阴不足,当清上补下。(《赤水》)
  先吐血后见痰嗽,多是阴虚火动,痰不下降,四物汤为主,加痰药火药。先痰嗽后见红,多是痰积热,降痰
  火为急。痰嗽涎带血出,此是胃口清血,热蒸而出,重者栀子,轻者蓝实。挟痰若用血药,则泥而不行,只治火
  则止,吐血火病也。(《丹溪》)
  x瘀血作吐x《活人书》云∶伤寒太阳证衄血者病欲愈,热结膀胱而血自下者亦欲愈。以此观之,他病伏
  热之人,上焦瘀血而作吐者,亦其病之有瘳也。虽然,血既吐而自止则可矣。(《直指》)
  此来上虞熙汤馆于魏氏,一日乘盛暑肩舆入邑,途中吐血数口,亟还则吐甚,胸拒痛,体热头眩,病且殆。
  或以为劳心焦思所致,与茯苓补心汤。生至,诊其脉洪而滑,曰∶是大醉饱,胃血壅遏,为暑迫上行。先与犀角
  地黄汤,继以桃仁承气汤,去瘀血宿积,后治暑即安。(《医史撄宁生
  传》)
  李士材治张鸣之吐血两年,面色痿黄,潮热咳嗽,膈有微痛,脉数而沉且搏,其痛不可按而甚于夜分。是坚
  血蓄积,非大下之不可。又以久病未敢峻攻,用郁金、降真、归、地、山甲、蓬术、人参,下血如漆者数次而痛
  减。月余复痛,此病重而药轻也,乃以大黄、干漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、虻虫为丸,每日服
  参、 之剂,午后服丸药钱许,十日血积大下,数次而安。(《医通》)
  内伤瘀积在胃,不时吐血者,其人面色槁而滞,脉多弦涩。当先与百劳丸去瘀,后用异功、六君调补。
  (同上)
  (百劳丸见《骨蒸》门。)
  x假热证x 有一等真阴失守,命门火衰,火不归元,水盛而逼其浮游之火于上,上焦咳嗽气喘,恶热面红,
  呕吐痰涎出血,此系假阳之证,须用八味地黄丸,引火归原。何以辨其为假而识之?余辨之舌耳。凡有实热者,
  舌胎必燥而焦,甚则黑(假热亦有黑舌,但不兼焦燥耳)。假热者,舌虽有白胎而必滑,口虽渴而不能饮水,
  饮水不过一二口,甚者少顷亦吐出,面虽赤色必娇嫩,身作躁而欲坐卧于泥水中,此为辨也。(《医贯》)
  x冷证x 按患人果身受寒气,口受冷物,邪入血分,血得冷而不归经络而仍妄行者,其血必黯黑,其面色
  必白而夭,其脉必微迟,其身必清凉,不用姜桂而用凉血之剂殆矣。临病之工,宜详审焉。(《准绳》)
  x暑毒证x 暑毒失血者,脉大气喘,多汗烦渴,盖心主血而暑气喜归心也。此病多于酒客及阴虚之人有之。
  (《金匮翼》)(按∶伏暑发衄或吐血,用五苓散,见《三因》。)
  x怒极证x(宜参清凉诸方)仆尝治一人吐血,诊其脉,
  肝部弦,气口濡,吐因怒极而得之。遂用苏合香丸和鸡苏丸,服即效。(《妇人良方》)(龙脑鸡苏丸,见《和
  剂》。)
  吐血有因怒而得者,经曰怒则气逆,甚则呕血。宜平肝降火,炒栀子、青皮、芩、连、柴胡。(《六要》)
  有怒气伤肝而成吐衄者,其人必唇青面青脉弦,须用柴胡栀子清肝散。(《医贯》)
  x伤力证x 有负重为物所压,或持重远行,忽心口痛,口鼻出血,俗名伤力,乃内膜及肺胃悉伤损挣破也。
  大凡吐血,须审病因,不可遽投凉药,如用力打扑喊叫,内伤脉络,口鼻出血,是肺胃上脘有损破,必以白芨或
  飞罗面,米饮调,先填注损处,次用大补气血兼消瘀。若误治,必不救。(《六要》)
  x吐血后诸证x 凡吐血之后,体中但自 然(《病源论》KT KT 然)心中不闷者,辄自愈。假令烦躁,心
  中闷乱纷纷,呕吐颠倒不安。医工又与黄土汤、阿胶散,益加闷乱,卒至不济。如此闷者,当急吐之。(《千金》)
  (按∶吐方用瓜蒂、杜蘅、人参。)
  吐血之后,脏腑虚竭,荣卫不理,阴阳隔绝,阳虚于上,故身体虚热,胸中痞则口燥。(《病源论》)
  吐血人多发渴,名为血渴,四物汤、十全大补汤(《医通》或生脉散加黄 、煨葛根、枇杷叶),量胃气虚
  实用之。(《要诀》)
  x吐血不死咳嗽必死x 今之医者,谓吐血为虚劳之病,此大谬也。夫吐血有数种,大概咳者成劳,不咳者
  不成劳。间有吐时偶咳者,当其吐血之时,野狼狈颇甚,吐止即痊,皆不成劳。何也?其吐血一止,则周身无病,
  饮食如故而精神生矣。即使亡血之后,或阴虚内热,或筋骨疼痛,皆可服药而痊。若咳嗽,则
  血止而病仍在,日嗽夜嗽,痰壅气升,多则三年,少则一年而死矣。盖咳嗽不止,则肾中之元气震荡不宁。肺为
  肾之母,母病则子亦病故也。又肺为五脏之华盖。经云∶谷气入胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,
  浊者为卫。是则脏腑皆取精于肺,肺病则不能输精于脏腑,一年而脏腑皆枯,三年而脏腑竭矣,故咳嗽为真劳不
  治之疾也。然亦有咳嗽而不死者,其嗽亦有时稍缓,其饮食起居不甚变,又其人善于调摄,延至三年之后,起居如
  旧,间或一发,静养即愈,此乃百中难得一者也。更有不咳之人,血证屡发,肝竭肺伤,亦变咳嗽,久而亦死,
  此则不善调摄以轻变重也。执此以决血证之死生,百不一失矣。(《源流论》)
  x不治证x 喷血,脉实大而涩,绝食吐泻者。咳血,脉数大,小便不利,气喘乏力者。(《识病捷法》)
  x治例x 血随气行,气逆而上奔,则血不循于经络而涌吐矣。人知吐血出于上焦有热固也,然能用柴胡、
  黄芩、?