第 70 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4840
  黑,色夭身凉,法以炮姜、肉桂之类温中和气,气温和则血自归经矣。一曰温散,倘衣冷感寒,色黯窍热,身痛
  头痛,法以姜、桂、芎、苏之类温中散寒,寒去血自归经矣。一曰补气,缘人真气素亏,精神疲惫,阴阳不相为
  守,卫气虚散,营亦妄行,法以大剂参附之类以补元气,气旺自能摄血矣。一曰补益,凡失血人阴分亏损,法于
  四物汤中取一二味以为主药,或人参养荣汤、十全大补汤以培养之,则自阳生阴长矣。一曰阻遏,血色红赤,逢黑
  即止,水克火之义,久而不止,法以百草霜、京墨、十灰散之类以控抑之,或花蕊石以消化之,庶不令上溢矣。
  一曰升阳,缘阳气不升,血乃下漏,法以升、柴、荆、防之类升之,则血自安于故道矣。总之,血循气行,气升
  则升,气降则降。火气上升,逼于火则血因之上溢;湿气下行,滞于湿则血因之而下渗。故治上溢无如降气,若
  瘀则破之,寒则温之,而阻遏之方则兼用之。治下渗无如升阳,若虚则补
  之,热则清之,而阻遏之方则多用之。总以甘温收补,调理脾胃,以建末功,此大法也。(《易简方论》)
  x治血三法x(治血诸药)论治血三法,药各不同。血虚宜补之,虚则发热内热,法宜甘寒、甘平、酸寒、
  酸温以益荣血,其药为熟地黄、白芍药、牛膝、炙甘草、酸枣仁、龙眼肉、鹿角胶、肉苁蓉、甘枸杞子、甘菊花、
  人乳之属。血热宜清之凉之,热则为痈肿疮疖,为鼻衄,为齿衄,为牙龈肿,为舌上出血,为舌肿,为血崩,为
  赤淋,为月事先期,为热入血室,为赤游丹,为眼暴赤痛,法宜酸寒、苦寒、咸寒、辛凉以除实热,其药为童便、
  牡丹皮、赤芍药、生地黄、黄芩、犀角、地榆、大小蓟、茜草、黄连、山栀、大黄、青黛、天门冬、玄参、荆芥
  之属。血瘀宜通之,瘀必发热发黄,作痛作肿,及作结块癖积,法宜辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温以入血通经,
  佐以咸寒乃可软坚,其药为当归、红花、桃仁、苏木、桂、五灵脂、蒲黄、姜黄、郁金、京三棱、延胡索、花蕊
  石、没药、 虫、干漆、自然铜、韭汁、童便、牡蛎、芒硝之属。盖血为荣,阴也,有形可见,有色可察,有证
  可审者也。证既不同,药亦各异,治之之法,要在合宜,倘失其宜,为厉不浅,差剧之门,可不谨乎。(《本草
  经疏》)
  夫川芎,血中气药也,通肝经,性味辛散,能行血滞于气也。地黄,血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生
  真阴之虚也。当归分二治,血中主药也,通肝经,性味辛温,全用能活血,各归其经也。芍药,阴分药也,通脾
  经,性味酸寒,能和血,治虚腹痛也。若求阴药之属,必于此而取则焉。若气虚血弱,又当从长沙血虚以人参补
  之,阳旺则生阴血也。若四物者,独能主血分受伤,为气不虚也。辅佐之属,若桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹
  皮者,血滞所宜。蒲
  黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者,血崩所宜。乳香、没药、五灵脂、凌霄花者,血闭所宜。苁蓉、琐阳、
  牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、败龟板者,血虚所宜。乳酪血液之物,血燥所宜。干姜、桂者,血寒所宜。
  生地黄、苦参,血热所宜。特取其正治大略耳,以能触类而长,可谓应无穷之变矣。(《微义》)
  x治气为上x 今之治衄 者,专于治衄,不知血之行留,气为之本,犹海水潮汐,阴阳之气使然也。明夫
  经络逆顺,则血与气俱流通而无妄行之患矣。(《圣济》)(按∶《圣济》以 为汗血,此说盖兼诸失血而言,
  故列于斯。)
  男子妇人吐衄便利,及诸证失血,用此药(香附子一两。炒去皮毛为末,每两入甘草一钱,沸汤点服,名顺元
  汤)佐以米饮,丸百草霜末,每服百余丸,或以其它烧灰药皆能作效。不可遽以燥涩之剂止之,必致壅遏腐败,
  却出它证。大抵血不能行,气使之然。若气得其平,则血循故道,必无妄行之患矣。香附子善能导气,用之每得
  其宜。(《易简》)
  予思失血,外邪积热妄行者,多用凉剂。其间随情妄用,喜怒忧郁,劳佚内伤,误投前剂,岂不郁而愈郁,
  以致积血于胸,满而膈痛之患哉。是知人身之血,赖气升降矣,气升则升,气降则降,气逆则逆,气和则和,
  气浊则乱,如此,失血岂不皆由气浊遇热妄行之所致欤。故治水者必以堤防,治血者莫先清气。气清则血和,
  气浊则血乱,斯言信矣。(《辨疑》)(按∶《直指》有血荣气卫论,详辨气血调治之要,吴氏盖用其意。)
  治者,当以气而平之,致令气归于经而血不妄行者可也。又以血而和之,致使气归于血而气不妄动者可也。
  治血之法。全在兹乎。(《绳墨》)
  x凉温有宜x(火证禁止涩) 血遇热而行,故止血多用凉药。然亦有中寒气虚,阴阳不相守,血乃妄行者,
  经所谓阳虚阴必凑之者是也。却当用辛温药如干姜、官桂之类,中温则血自归经也。吐、泻、衄皆有此证。
  (《简易》)(按妇人良方。亦有此说。见吐血中。宜参。)
  出血诸证,每每以胃药收功。盖心主血、肝藏血,胃者又所以生其血而能使真气归元,故其血自止。(《直
  指》)
  诸血之证,医者便认为热而以苦寒攻之,至死不悟。殊不知苦泻土,土脾胃也,脾胃一身之本。今火既为病
  而泻其土,火固未尝除而土先已病矣。土病则胃虚,胃虚则营气不能滋荣百脉,元气不循天度,气随阴化而无
  声,肌寒至此,则难治矣。按∶《褚氏遗书》云∶诸血服寒凉者,百无一生;饮溲溺者,十无一死。《杨仁斋直
  指方》云∶吐血须煎干姜、甘草作汤与服,或四物理中汤亦可,如此无不愈者。若服此生地、犀角、藕节之类,则
  难救矣。如遇相火用事之时,血多妄行,切禁止涩,宜清表攻里,其血自止。若先用止涩之剂,去生便远。凡男
  子妇人血证,散者或色鲜红者属热,或成块者或色瘀者属寒,不可拘于血得热而淖溢之说。古云∶水寒成冰,血寒
  成块。《玄珠经》十剂条内有云∶气温则血滑,气寒则血凝。虽然亦有中寒气虚云云(按∶全取《简易》),当切
  脉以明之,慎不可例用凉药,夭折人命。(《续医说》)
  证有虚中挟实,治有补中寓泻、从少从多之活法,贵乎临病处裁。大抵血气喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则
  消而去之,此轩岐密旨。但世之名于医者,一见血证,每以寒凉济阴为务,其始非不应手而取效于一时,屡发屡折,
  而既病之虚阳愈衰,必致呕逆喘乏,夺食泄泻。尚以为药力未逮,
  猛进苦寒,在阴不济阳而上溢者,尚为戈戟,况阳不统阴而亡脱者,尤为砒鸩。盖因阳药性暴,稍有不顺,下咽
  立见其害,不若阴柔之性,至死不知其误,而免旁人讥谤也。噫!医之弊,仅为知己道,难为世俗言也。(《医通》)
  凡治血者当察虚实,是固然矣。然实中有虚,有不宜寒凉者。热中有寒,有速宜温补者。血热妄行,初起治
  法,可用清凉;而日久则热随血去,又有不可概用清凉者。此中变化,总惟因心而施,则审其证,凭其脉,以斟
  酌于临时。(《医学指要》)(按∶此说本于景岳。)
  凡失血之证,以甘寒之剂和之自止。止血不难,惟生血为难。若泥用苦寒,先伤脾胃之气,多致生机日损,
  传为虚怯,可不慎欤。(《证治百问》)
  x初宜用下x 失血家须用下剂破血,盖施之于蓄妄之初;亡血家不可下,盖戒之于亡失之后。(《准绳》)
  (按∶血溢血泄必失下之,本出撄宁先生《危言》,亦见《准绳》所引,既拈于《伤寒》中,仍不赘。)
  一应上溢之证,苟非脾虚泄泻、羸瘦不禁者,皆当以大黄醋制,和生地黄汁,及桃仁泥、牡丹皮之属,引入
  血分,使血下行,转逆为顺,此妙法也。不知此而日从事于芩、连、栀、柏之属,辅四物而行之,使气血俱伤,
  脾胃两败。今医治血证,百岂有一生者耶。(同上)(互见《吐血》中,宜参。)
  按去者自去,生者自生(按∶此撄宁生语),人易知也;瘀者未去,则新者不守,人未易知也。细心体验自
  见。(《金匮翼》)
  x论犀角地黄汤x(方出《伤寒》中,兹不复。)热伤一切失血之病,皆宜犀角地黄汤。若胸膈满痛,是为
  瘀血,加桃
  仁、大黄。若吐血热盛,加黄芩、黄连。因怒致吐血及呕血者,加柴胡、炒栀。唾血,加玄参、黄柏、知母。
  咯血,加天冬、麦冬。嗽血,加知母、贝母。(《金鉴》)
  犀角地黄,乃是衄血之的方。若阴虚火动吐血与咳咯者,可以备用成功,若阳虚劳力及脾胃虚者,俱不宜。
  (《医贯》)
  x药误变证x 抑论血疾阴火,误用阳燥热药,则血枯瘦怯,痨瘵成矣。劳伤误用寒药,则胸满膈痛,血
  愈郁矣。坠堕闪锉,误行补涩,则瘀蓄于胃,心下胀满,食入即吐,名曰血逆。血疾难调,最宜斟酌。(《入
  门》)
  诸血病
  吐血
  属性:x诸证名义x 戴云;咳血者,嗽出痰内有血者是。呕血者,呕全血者是。咯血者,每咯出血皆是血疙瘩。
  (《金匮钩玄》)(按∶《丹溪纂要》作咯出血屑也。《要诀》曰∶咯血,不嗽而咯出血也。)
  呕血与吐无大异,成盆无声者为吐,成碗有声者为呕。(《入门》)
  吐血即呕血,旧分无声曰吐,有声曰呕,不必。(《医碥》)
  咯与嗽为一类,皆因有痰而欲出之,或费力或不费力,总以出痰为主,非欲出其血也,因值其失血,故血随
  痰出耳。唾与吐为一类,此则因血而然,缘血为火所涌,上升出至咽喉,多则吐,少则唾,并不费力,皆系纯血,
  无痰涎夹杂。(同上)
  x源由x 夫吐血者,皆由大虚损及饮酒劳损所致也。但肺者五脏上盖也,心肝又俱主于血。上焦有邪则
  伤诸脏,脏伤血下入于胃,胃得血则闷满气逆,气逆故吐血也。(《病源
  论》)
  《养生方》云∶思虑伤心,心伤则吐衄,发则发焦也。(同上)
  夫心者主血,肝者藏血。愁忧思虑则伤心,恚怒气逆上而不下则伤肝,肝心二脏伤,故血流散不止,气逆则
  呕而出血。(同上)
  x虚劳呕血候x 此内伤损于脏也。肝藏血,肺主气。劳伤于血气,气逆则呕,肝伤而血随呕出也。损轻则
  唾血,伤重则吐血。(同上)
  许仁则论曰∶此病有两种∶一者缘堕打损内伤而致此病,一者缘积热兼劳而有此病。(《外台》)
  夫吐血、呕血、唾血三者皆谓之失血。盖肺主于气,心主于血,肝藏于血,血之与气,营周一身,相随上下,
  无有休息者焉。倘乖调摄,营卫差经,血随气逆,遂有妄行之患。所致之由,因大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,
  或饮啖辛热,或忧思恚怒,洞扰三经而然。(《济生续方》)
  《可用方》森立夫云∶愚谓肺居膈上,与心脏则近。心主于血,肺主于气,气血相随,循环表里。若脏腑久
  积热毒,则胸膈壅滞,血与气逆行,上淫于肺,肺壅不利,故令吐血。又有体肤劳损,酒食过度,愁忧思虑,恚
  怒气逆,伤于心肺者,亦皆吐血不止。(《万安》)
  悲气劳气等皆能致血证,但怒气致血证者则暴甚,故经云抑怒以全阴者是矣。否则五志之火动甚,火载血上,
  错经妄行也。(《微义》)
  x脉候x 关前为阳,关后为阴,阳数则吐血。寸口脉芤吐血,微芤者衄血,空虚去血故也。吐血衄血,脉
  滑小弱者生,实大者死。寸口脉微而弱,气血俱虚,男子则吐血,女
  子则下血,呕吐汗出者为可治。病患身热,脉小绝者,吐血若下血,妇人亡经,此为寒。脉沉为在里,荣卫内结,
  胸满,必吐血。(《脉经》)
  关上脉微而芤,亦吐血。(《病源论》)
  吐血之脉,宜沉细,不喜浮数。(《大成》)
  吐血之后,有潮热咳嗽,脉洪大而数,五至以上,不可治也。(《准绳》)
  吐血脉以微细为顺,洪大为逆。血若暴涌如潮,喉中 不止,脉见虚大,此火势未敛,不可便与汤药,
  急以热童便或藕汁灌之。俟半日许,脉势稍缓,可进调养之剂。倘寸关虽弱,而尺中微弦,为阴虚。血虽止而脉
  大不减,或虽小而弦细数疾,或弦硬不和,慎勿轻许可治。亦有他部柔和,而左手关尺弦强者,为阴虚火旺,最
  为危兆。其变有三∶一则阴火引血复上而暴脱,一则虚阳发露而发热,一则火上逼肺而喘咳,此终不救。(《医
  通》)
  x病有三种x 廪丘