第 55 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4862
  蕴积,发热引饮,脉必浮滑而紧数;若瘀血证,即如狂,大便必黑,此为异耳。(《活人书》)
  自其湿热瘀而伤血,此又为血证发黄。何以明之?疸证之黄,小便不利;血证之黄,则小便自利耳。(《直
  指》)
  x暑毒成疸x 外有暑毒伤脾,小便不利,亦能成疸,煎茅花汤调五苓散。(《要诀》)
  孙竹野归浙,途次受暑,又为酒面所伤,因而作吐,胸膈痞闷。时师以消导之剂燥动脾火,口渴嘈杂,躁乱不宁,
  目珠如金,一身尽黄,已成疸症,诊独右寸脉滑大有力。先以温胆汤,倍加香薷、滑石、葛根,解暑止吐为君,
  黄连、麦门冬,清热止渴为臣,使湿热散而黄自瘳也。连与三帖,吐止食进,黄亦定矣。再与五苓散加青蒿、葛
  根、滑石、黄连、枳实,八剂而黄释然。(《赤水》)
  x疟后黄x 病疟后多黄,盖疟谓之脾寒,脾受病故色见于面,宜理脾为先,异功散加黄 、扁豆各半钱,
  诸病后黄者亦宜。(《要诀》)
  x癖黄x 气水饮停滞结聚成癖,因热气相搏,则郁蒸不散,故胁下满痛而身发黄,名为癖黄。(《病源论》)
  x胆黄x 胆黄证,凡大惊大恐及斗殴伤者皆有之。尝见有虎野狼之惊,突然丧胆而病黄者,其病则骤;有
  酷吏之遭,或祸害之虑,恐怖不已而病黄者,其病则徐。如南北朝齐永明十一年,有太学生魏准者,因惶惧而死,举
  体皆青,时人以为胆破,即此之类。又尝见有斗殴之后,日渐病黄者,因伤胆而然。其证则无火无湿,其人则昏
  沉困倦,其色则正黄如染,凡此数证,皆因伤胆。盖胆伤则胆气败而胆液泄,故为此证。经曰胆液泄则口苦,胃气逆
  则呕苦,故曰呕胆,义犹此也。且胆附于肝,主少阳春生之气,有生则生,无生则死,故经曰凡十一脏皆取决于
  胆者,正以胆中生气,为万化之元也。若此诸证,皆以胆伤,胆伤则生气败,生气既败,其能生乎。所以凡患此者,
  多致不救。然当察其伤之微甚,速救其本,犹可挽回,而炼石补天之权,则操之医之明者。(《景岳》)(按∶原有治
  方,《辩证录》亦载此证,并宜参。)
  x鼠疸x 鼠盗饮食五谷,遗粪在内,人不拣择,误食则生黄胆,诸药不效,用猫涎和解毒丹服之。(《识病捷法》)
  (按∶《本草》秦艽条,《图经》引崔元亮《集验方》曰∶夜食误餐鼠粪,亦作黄。又解毒丹,即神仙解毒万病
  丸。)
  腹胀 脾受湿热,郁而不行,亦多有腹胀之候,治法纲领,大要疏导湿热于大小便之中。人徒见茵陈汤、五
  苓散、黄连丸、三黄丸辈,随试辄效,则目之以寻常。不思单阳无阴,病势已极,疸而不渴,犹可用工,疸而复渴,
  其或腹膨,全济者鲜。(《直指》)
  过用寒凉,脾胃受伤,遂成肿胀,其害非常。(《医读》)(按∶此说亦出《诸证辨疑》。)
  x生死诀x 凡黄,候其寸口脉近掌无脉,口鼻冷,并不可治。(《脉经》)
  甚则寸口无脉,鼻出冷气,与夫形如烟熏,摇头直视,为心绝。环口黧黑,油汗发黄,为脾绝。此皆仓扁所
  望而惊者也,孰谓黑疸之能有瘳乎。(《直指》)
  疸毒入腹,喘满者危(按∶《入门》更有渴多面黑证)。脉洪大,大便利而渴者死。脉小,小便利不渴者生。
  (《奇效》)
  凡年壮气实,脉来洪大者,易愈;年衰气虚,脉来微涩者,难瘥。年过五十,因房劳饮酒,七情不遂而得,
  额黑呕哕,大便自利,手足寒冷,饮食不进,肢体倦怠,服建中、理中、渗湿诸药不效者,不可为也。(《准绳》)
  黄胆,变黑如烟尘者死,小便如膏者死,腹胀者死,饮食太少者死。若眼渐白、小便长者,病将退也。(《玉案》)
  色若烟熏,目神暗青,阳黄死证也。喘满渴烦不已,心胸如啖蒜刺痛,黄毒入腹死证也。面色黧黑,冷汗 ,阴
  黄死证也。(《金鉴》)
  验黄胆生死法,用二指重按胸前膻中穴,二指左右分开,中间有血色者,可治。(《医宗说约》)
  x治法总说x 治法各当究其所因,分利为先,解毒次之。(《大成》)
  仲景茵陈栀子大黄汤,治湿热也。栀子柏皮汤,治燥热也。如苗涝则湿黄,苗旱则燥黄,湿则泻之,燥则润
  之可也,此二药治阳黄也。韩祗和、李思训治阴黄,茵陈附子汤,大抵以茵陈为君主,佐以大黄、附子,各随其
  寒热也。(《汤液本草》)
  治疗之法,大要疏导湿热于大小便之中(按∶此本《直指》文),如茵陈、五苓、黄连、三黄剂,皆其要药者
  也。(《普渡慈航》)
  脾胃不和黄胆,倦怠少食,胃苓汤,小便赤加滑石。湿热黄胆,小便赤涩,茵陈五苓散。湿寒黄胆,脾胃不和,
  不食,脉沉细,小便清利者理中汤,甚者加附子,所谓阴黄胆是也。脾湿积黄,心腹疼痛,胃苓汤。湿热,因倒胃
  气,服下药而大便下利者,参、术等加茵陈、山栀、甘草。面色黄,肢体倦,小便清,谓之木胜于土,中走于外
  故也(按∶中字疑),黄 建中汤(《丹溪》)
  大法宜利小便,除湿热。脉浮,腹中和,宜汗。脉浮,心中热,腹满欲吐者,宜吐。脉沉,心中懊 ,或热痛
  腹满,小便不利,面赤自汗出,宜下。脉不浮不沉微弦,腹痛而呕,宜和解。脉沉细无力,自汗泄利,小便清白为
  虚,身目黄,大便自利,宜补。饥饱劳役,内伤中州,非外感,宜补。(《六要》)
  忌破气、闭气、下、咸、滑利、滞腻、润、燥热,有瘀血者兼忌酸寒,宜清热、利水、除湿、养胃气,有停滞
  者宜消积滞,有瘀血者宜行血。(《本草经疏》)
  x治有二端x 李思训论议杂病发黄,脾虚也。黄久不去者,有积也。补脾磨积则可,不可用凉泻之药。
  (《元戎》)
  瘅病必须分其新久而治。新病初起,即当消导攻渗,如茵陈汤、茵陈五苓散、茯苓渗湿汤之类,无不应手获
  效。久病又当变法也,夫脾胃受伤日久,则血气虚弱,必宜补益,如参术健脾汤(按∶系异功散加归、芍)、
  当归秦艽散(按∶系八物汤去参,加秦艽、陈皮、半夏曲),使正气盛则邪气退,庶可收功。又有元气素弱之人
  得此瘅者,犹恐渗利以虚其元,反投滋补之剂,殊不知邪未除而先补,则湿愈盛,热愈增,而渐加眼目遍身俱黄,
  虽欲退之,必得岁月方愈,其不能善治者,终不免于毙矣。(《统旨》)
  黄胆之病,多由脾胃不和,湿热相合,蒸郁成黄,正与 曲相似。《内经》云∶溺黄赤,安卧者,黄胆。夫溺
  黄赤者,热之征也。安卧者,湿之征也。仲景云∶阳明病,无汗,小便不利,心中懊 者,身必发黄。盖阳明湿
  热之邪,既不能从汗而越之于表,又不能从小便而泄之于下,而至心中懊 ,则其湿热不能外达而反内结,不能
  下行而反上逆可知。故仲景有茵陈篙汤,用茵陈、栀子清解其热,微加大黄导之使下。《千金方》有麻黄醇酒汤,
  用麻黄一味,开结散邪,且加醇酒,助之外达,如此表里分消,湿退热除而黄自愈矣。此特言外感发黄,而未及
  乎内伤也。仲景云∶男子发黄,小便自利,小建中汤主之。夫小便自利,则湿邪去而发黄当愈,而不愈者,里无湿
  热,特以中气不足而虚阳外泛耳。故用小建中汤,以创建中气而收拾虚阳为合治。非若本无热邪,清之必伤其阳;
  本无湿邪,利之必损其阴。呜呼!可不慎哉。(《病机汇论》)
  赵羽皇曰∶治法有汗下之分,补泻之异焉。今人治此,但用平胃、五苓、茵陈汤之类,清热渗利之外,并无他说。
  虽然其湿热之甚于肠胃者,或可攻之;若郁于肌肤之间而不
  得发越,过用疏利,则湿热反内陷而不出矣。仲景治身热发黄者,有麻黄连翘赤小豆汤一法,无非急解其表,令热
  邪自外而散耳。方论止知可降,而不知可升者,非理也。至于素患脾虚,寒凉过甚,或小水清白而大便微溏,
  力倦神疲而脉细少食,皆太阴脾气虚极而真色外现之候也。惟用补中益气汤,略加车前、茯苓一二味,热胜者连
  理汤尤宜。今此每遇此症,不辨其孰实孰虚,在表在里,概用寒凉通利。讵知脾胃虚者不宜寒,寒之则中气愈
  败矣;脾胃弱者不宜降,降之则下多亡阴矣。或攻或补,或升或降,惟随时变通耳。(《名医汇粹》)
  x治当破其囊x 黄胆之症,仲景原有煎方,然轻者用之俱效,而重者俱不效何也?盖疸之重者,其胁中有
  囊,以裹黄水,其囊并无出路,药只在囊外,不入囊中,所服之药,非补邪即伤正,故反有害。若轻病则囊尚未成,
  服药有效;至囊成之后,则百无一效。必须用轻透之方,或破其囊,或消其水(《轨范》或提其黄水出净),另有
  秘方传授,非泛然煎丸之所能治也。(《源流论》)(按∶此说颇奇,姑存之。)
  x发汗方x 急黄状,始得大类天行病,经三两日,宜合麻黄等五味汤服之,发汗以泄黄势方。
  麻黄(三两去节) 干葛(五两) 石膏(八两) 生姜(六两) 茵陈(二两)
  上药切,以水八升,煮取二升七合,去滓分温三服,服相去十里久,服讫当欲汗,则覆被微取汗以散之。(《外
  台》引许仁则)
  x清热诸方x 《短剧》疗黄胆,身目皆黄,皮肤曲尘出,三物茵陈蒿汤方。
  茵陈蒿(六两) 栀子(二十四枚) 石膏(一斤)(《千金方》加大黄三两)
  上三味,以水八升,煮取二升半去滓,以猛火烧石膏令正赤,投汤中,沸定,取清汁,适寒温,服一升,自
  覆令汗出周身遍,以温粉粉之则愈。若不汗,更服一升,汗出即愈也。(《外台》)
  疗黄胆方,皮肤眼睛如金色,小便赤,并主之。
  茵陈 子芩(各四分) 黄栝蒌 秦艽 升麻(各六分) 栀子(五枚)
  上以水二升,煎取八合,食后良久,分三频服,两剂即愈。(《千金月令》)
  崔元亮《集验方》治黄方,用秦艽一大两,细锉作两帖子,以上好酒一升,每帖半升酒,绞取汁,去滓空腹
  分两服,或利便止。就中好酒人易治。凡黄有数种,伤酒曰酒黄。夜食误食鼠粪,亦作黄。因劳发黄,多痰涕,目
  有赤脉,日益憔悴,或面赤恶心者是。元亮用之及治人皆得力,极效。(《本草图经》引)(按∶又引《正元广
  利方》疗黄,心烦热口干,皮肉皆黄,秦艽、牛乳同煮服,云出于许仁则。《外台》亦引许氏,云文仲、《必效》
  同,西域法也。)
  葛根汤,治酒疸。
  葛根(二两) 枳实(去瓤麸炒) 栀子仁 豉(各一两) 甘草(炙半两)
  上 咀,每服四钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)
  沈氏黑疸方。
  茵陈篙四两,捣取汁一合,栝蒌根一斤,捣取汁六合,冲和顿服之,必有黄水自小便中下。如不下,再服。
  此金鳌自制方也。《简便方》单用栝蒌根汁以泄热毒,
  为黑疸良方。余复加茵陈汁,以为湿邪引导,较为真切,故用之辄效也。(《尊生书》)
  治劳黄,柴胡散方。
  柴胡(一两去苗) 茵陈(半两) 犀角屑(半两) 麦门冬(一两去心) 甘草(半两炙微赤锉) 鳖甲
  (二两涂酥炙微黄去裙 )
  上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)
  沈王格患疸证,一身及面目悉黄,微见黑滞,烦渴腹满,来干余治。诊得左脉弦数,右脉空大,此内伤发黄,
  为厥阴肝木、太阴脾土二脏交伤之候也云云。为商治法,平肝之亢,扶土之虚,兼解郁热以清气道,除湿蒸而和
  中气。方用人参三钱,白术二钱,白芍一钱,黄连、山栀七分,归身、丹皮、茵陈、秦艽各一钱,柴胡七分,炙草五
  分,半曲一钱,服三十剂而诸患霍然。(《印机草》)
  x疏里方法x 湿热郁蒸而发黄,其当从下夺,亦须仿治伤寒之法,里热者始可用之。重则用大黄消石汤,
  荡涤其湿热,如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤,清解而兼下夺,如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤清解为君,
  微加大黄为使,如栀豉汤中加大黄如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用,下法亦在所慎施,以瘅证多夹内伤,
  不得不回护之耳。(《法律》)(按∶栀子大黄汤,大黄一两,茵陈蒿汤,大黄二两,是其轻重可知,喻氏之言
  未为当。且二方之别,在上焦中焦,不必就分轻重矣。)
  治发黄,身面眼悉黄如金色,小便如浓煮柏汁,众医不能疗者方。
  茵陈 栀子(各二两) 黄芩 柴胡 升麻 大黄(各三两) 龙胆(二两)
  上七味