第 41 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4827
  停饮肠鸣,怔忡喘息。瘀胀者,跌扑产后,大便黑色。虚胀者,腹柔软而食入倒饱。(《汇补》)
  又有一种食鼓者,乃是饮食所伤,初起必先雀目(俗传鸡盲入肚者,即此证也),医家不信,只治眼目,不
  知乃是鼓之根也,此时当急用清剂以治之。(《四明心法》)
  外有血鼓证,医书俱云是妇人之病,唯喻嘉言谓男子恒有之。(《时方妙用》)
  x气证水证x 病在气分者,因气之滞,如气血之逆,食饮之逆,寒热风湿之逆,气虚不能运化之逆,但治
  节有不行者,悉由气分,皆能作胀。凡气分之病,其色苍,其内坚,其胀或连胸胁,其痛或及脏腑。或倏而浮肿者,
  阳性急速也。或自上及下者,阳本乎上也,或通身尽肿者,气无不至也。有随按而起者,如按气囊也。然此虽皆
  气分,而气病有不同。故有气热而胀者,曰诸胀腹大,皆属于热也。有气寒而胀者,曰胃中寒则 胀,曰脏寒生
  满病也。有气湿而胀者,曰诸湿肿满,皆属于脾也。有气虚而胀者,元气虚也,曰足太阴虚则鼓胀也。有气实而
  胀者,邪气实也,曰肾气实则胀,曰脾气实则腹胀,曰胃气实则胀也。凡此虽皆胀病,而治之之要,则全在察其
  虚实。(按∶原文此有虚实辨,今录在水肿中。)病在水分者,以阴胜于阳而肌肤皆肿,此与气证本有不同。凡
  水之为病,其色明润,其皮光薄,其肿不速,每自下而上,按肉如泥,肿有分界,盖阴本于下,而浸渍有渐,皆水
  病之证也。观《水胀篇》言寒气之胀,按其腹 而不起;水肿之病,以手按其腹,随手而起,如囊裹水之状,此其
  候也。然以愚见及察之证验,则若与此论相反。盖凡是
  水证,必按之 而不起,此其水在肉中,如糟如泥,按而散之,猝不能聚,未必如水囊之比。凡随按随起者,亦
  惟虚无之气,其速乃然,故辨当若此也。凡欲辨水气之异者,在欲辨其阴阳耳。若病在气分,则阳证阴证皆有
  之;若病在水分,则多为阴证。何也?盖水之与气,虽为同类,但阳王则气化,而水即为精;阳衰则气不化,而
  精即为水。故凡病水者,本即身中之血气,但其为邪为正,总在化与不化耳。水不能化,因气之虚,岂非阴中
  无阳乎,此水肿之病所以多属阳虚也。然水主于肾,气主于肺,水渍于下,而气竭于上,所以下为肿满,上为喘
  急,标本俱病,危斯亟矣,此当速救本源,庶保万一。倘以虚喘作实邪,而犹然泄肺,无不败矣。(《景岳》)
  x证治总例x 腹胀心膨者,若因伤寒,或寒热瘴疟,或泻痢大病之后,只是吃食后,便腹胀心膨,不美饮
  食,噫醋吞酸,纵食些少,亦觉膨胀者,切不可用消食克化之药。若用药动下,转加困重,去生便远也。但可与
  正气散、嘉禾散、参苓白术散、四君子汤,但得气壮,自能饮食加倍,膨胀自愈。(《和剂指南》)
  设冬感寒,胸中痞满,脉来沉细,为寒胀,治宜温解寒邪。夏月伤热,胸腹坚满,脉来虚弱,为暑胀,治宜
  清热除湿。若饥饱伤脾,脾气若虚,迟于克化,少有停滞,即为胀满,脉浮滑者,为膨满也,宜以消导所滞,
  其病自愈。若其不升降,痞结胸中,三焦相混,大小便不通,卒然胀满,脉来沉伏,为三焦胀也。又有虚实之分,
  虚者皮肤壳壳然而坚,不痛而气满,治以升降气道,温补脾元,即复矣;实者内挟宿食,邪实于内,按之坚痛,
  当以疏气涤实可也。至以久病而胀,脾土已败,最为危证,治难取效。诸胀当推其原
  而疗之,实者涤之,虚者补之,寒者热之,热者清之,结者散之,留者行之,在血分则通其血,在气分则行其
  气,始可万全,不致殆矣。(《奇效》)
  夫风寒之邪,自外入里,寒变为热,胃实腹胀,谵语,大渴引饮,承气汤下之。伤暑潜伏,至秋 疟,病作
  胀满,交加饮子(此方系肉果、草果、浓朴、甘草、生姜)。有内伤饮食停滞,嗳饱而胀者,木香槟榔丸,或
  加味枳术汤。若伤酒食面及浓味之物,膏粱之人,或食已便卧,使湿热之气不化,致令腹胀,胃苓汤,或中满
  分消丸。湿多小水不利,加木通、滑石,或大橘皮汤。热多者,加黄连、山栀。因于劳倦,伤损脾胃,不能运化
  而胀,补中益气汤,加砂仁、神曲。或饮食所伤,脾胃虚弱,以致水谷聚而不化,此寒湿郁遏而胀,用香砂调
  中汤。大怒而胀者,分心气饮。忧思过度者,紫苏子汤。有因积聚相攻,或疼或胀者,初作,七气消聚散;日
  久,元气虚,脾胃弱而胀者,参术健脾汤,少佐消导药。瘀蓄死血而胀,腹皮上见青紫筋,小水反利,脉芤涩,
  妇人多有此疾,先以桃仁承气汤;势重者,抵当汤;如虚人不可下者,且以当归活血散调治。浊气在上,干扰
  清阳之气,菀而不伸,则生 胀,木香顺气汤,或沉香交泰丸。幽门不通,润燥丸。大病后饮食失调,脾胃受
  伤,运化且难而生胀者,先以化滞调中汤,次以参苓白术散。泻痢后并过服通利药,以致脾胃太弱而胀,专以
  补脾为主。若泻痢未止,或胃风汤兼用。(《统旨》)
  腹胀诸证,虽属寒者多,属热者少,然世治胀,喜用辛温散气药,即使湿热作胀,亦必赖辛温之品以散气,
  气散则胀满亦宽,但须以去湿热之药为主,而兼辛温为引导则可。然又有火盛阴虚,热乘血分者,其腹虽胀而
  不甚大,按
  之益坚,小便黄赤,大便秘涩,至夜则微热,其脉数实而细小,不可误作食积、湿热治,盖消导则阴愈伤,去
  湿则津愈涸矣。宜用极苦极寒之药,如当归龙荟丸,或四物汤加宣胡二连、芦荟,俱用醋制,可一服而效也。有
  气虚不能裹血,血散作胀,必其人大便不坚,或时结时溏,溏则稍减,结则渐加,小便清利,甚则浑白如泔,其
  脉缓大而滞,气口益甚,慎不可用辛温耗气之药,宜四君子去白术,加木香、泽泻、当归、芍药,以固其气中
  之血。有血虚不能敛气,气散作胀,必其人烦热便燥,小便黄数,其脉浮数而弦,人迎尤甚,慎不可用苦寒伤胃
  之药,宜四物汤去地黄,加黄 、肉桂、甘草、煨姜,以和其血中之气。忧思过度,致伤脾胃,心腹膨胀,喘促
  烦闷,肠鸣气走,漉漉有声,大小便不利,脉虚而涩,局方七气汤。浊气在上,则生 胀,生姜泻心汤,加木香、
  浓朴。脾胃不温,不能腐熟水谷而胀,附子理中汤。肾脏虚寒,不能生化脾土而胀,济生肾气丸。中满,腹内坚
  硬如盘,不能坐卧,大小便涩滞,上气喘促,面色痿黄,通身虚肿者,此寒热错杂胶固于中,营卫血气凝滞于内
  也,分消汤、分消丸,详寒热多少,或加减用之,诸七气选用亦可。气口脉紧滑,恶心饱闷,口干内热者,是食
  积,枳实导滞丸。饱食奔走,或跌扑凝血不散,或妇人血聚而成肿胀,腹上有青紫筋,腹中按之疼,脉来弦涩,
  当作蓄血治之。怒甚气逆,腹胁胀满,两手脉弦,青皮、陈皮、木香、山栀、柴胡、枳壳、归尾、桃仁、芍药、
  薄桂。嗜酒之人,病腹胀如斗,前后溲便俱有血,用利药转加,其脉数而涩,此得之湿热伤脾阴,不能统血,胃
  虽受谷,脾不输运,故成痞胀,当理脾气,祛湿热,兼养血之剂,如枳实、黄连、炮姜、半夏、茯苓、当归、芍
  药、阿胶、乌梅、砂仁之类,白
  芍、乌梅收脾阴,黄连、枳实泻胀满,归、胶补营血,苓、半去涎饮,砂仁醒脾气也。倘触动平昔所蓄之湿热,
  胀满逆上喘急者多死,下利不止者亦死。(《医通·腹满门》)
  夫胀皆脾胃之气虚弱,不能运化精微,致水谷聚而不散,故成胀满。饮食不节,不能调养,则清气下降,浊
  气填满胸腹,湿热相蒸,遂成此证。小便短涩,其病胶固,难以治疗,用半补半泻之法,健脾顺水宽中为主,不
  可过用猛烈,反伤脾胃,病再复胀,不可治也,宜分消汤、分消丸,随寒热虚实加减治之。蓄血成胀,腹上青紫
  筋见,或手足有红缕赤痕,小水利,大便黑,《金匮》下瘀血汤;不应,抵当丸去水蛭,加樗鸡,作丸,空腹日
  进梧子大三丸,血下止后服,轻则散血消胀汤。妇人血肿烦躁,漱水不欲咽,神昏善忘,小便多,大便黑,散血
  消胀汤。虚人血蛊,琥珀人参丸。或因产崩血虚,或瘀血不散,亦成肿胀,其人必脉涩面黑,不可作水湿治之。
  如面色枯槁,肢体消瘦,单腹胀急而块垒不平者,皆属火胀,此非水肿,无虑助肾水之邪也。若脉弦细涩,虽能
  饮食,终亦必亡。火肿误服《金匮》肾气等药,急投连、柏、金铃、白芍之类,仍用桂、附少许,为热因热用之
  向导,庶可挽回。若喘泻肢枯,脉无胃气者,不救。(同上《鼓胀门》)
  x虫鼓x (互见蛔虫门)人有单腹胀满,四肢手足不浮肿,经数年不死者,非水鼓也。盖水鼓不能越两年,
  未有不皮肤流水而死者。今经数年不死,皮肤又不流水,岂是水鼓之证,乃虫结于血之中,似鼓而非鼓也。夫此
  证何因而得?饮食之内或食生菜,而有恶虫之子,入腹而生虫,或食难化之物,久变为虫,血即裹之不化,日
  积月累,血块渐大,虫生遂多,所用食物止供虫食,即水谷入腹所化之血,亦为虫之
  外郭,而不能灌注于各脏腑矣。或问∶此等之病既非水鼓,初起之时,何以知其是虫鼓与血鼓也?吾辨之于面焉
  ,凡面色淡黄之中,而有红点或红纹者是也;更验之于腹焉,凡未饮食而作疼,既饮食而不痛者是也。(《辨证
  录》)
  x变证x 久胀不已,则食不消而变下痢。所以然者,脾胃为表里,脾土消水谷,胃为水谷之海,脾虚,寒气
  积久,脾气衰弱,故食不消也。而冷移入大肠,大肠为水谷糟粕之道路,虚而受冷,故变为痢也。(《病源论
  》)(按∶《圣济》曰∶脾胃既虚,则难以腐熟水谷,故胀久不已,则令人变饮湿之疾。)
  胀满不已,变证多端,或肠鸣气走漉漉有声,或两胁腰背痛连上下,或头痛呕逆,或胸满不食,或大小便为之
  不利,未有不因胀满而枝蔓焉。(《济生》)
  x死证x 其若久病羸乏,卒然胀满,喘息不得,与夫脐心突起,或下利频频,百药遍尝,未见一愈者耳。
  (《直指》)
  胀满得之未久,或胀或消,腹皮稍软,不泄不喘,随治随瘥。若脐心突起,利后复胀急,久病羸乏,喘息不
  得安,名曰脾胃俱败,无有愈期。(《得效》)
  前贤论蛊肿之证有五不治者,面黑如霉,肚大青筋,掌中无纹,脚肿无坑,脐中凸起。此五证亦能治之,间
  有得生者。如败下黑水者不治,阳事不举者不治。(《寿世》)
  至咳嗽失音,青筋横绊腹上,及爪甲青,卒肿,头面苍黑,呕吐头重,上喘下泄者,皆不治。腹胀误用攻药,
  暂宽复胀者,皆不治。(《医通》)
  x治法概略x 中满者泻之于内,谓脾胃有病,当令上下分消其湿,下焦如渎,气血自然分化,不待泄滓秽。
  (《兰室秘藏》)(按∶此下文既录在辨证要领中,宜并参。)
  胀满属寒,或内伤,或诸气,或因病数服通利药,脾胃虚而致者为甚多,属湿热者少,至积成者亦甚有之。
  但古方多不分治,如禹余粮丸类,燥热气血之剂,于内郁之火,岂得不反有所助邪。夫治是疾,遇大实满燥实,
  痞闭气滞,或始由内伤,脉洪实者,非下之不可。然有服下剂过多,或泻痢后所致,或素脾胃虚弱,不能运化
  而成者,皆宜补脾行湿。盖此际正气已衰矣,况积而胀乎,故云平治之。又如血蓄血瘀致者,当从血药治之。
  寒者热之,热者寒之,结者散之,清浊混者分消之,或升降其气,或消导,皆宜适事为故可也。(《玉机》)
  胀满多因以渐而成,非一朝一夕之故,必须分其有余不足、新久浅深、寒热之异,然后或分消,或消导,
  或升降,或散坚,或健脾胃,或扶正气,寒者热之,热者寒之,皆宜随证加减,切不可妄下。大抵寒胀多,热
  胀少,脉浮实者易治,脉沉虚者难治。然因脾胃虚而致者为甚多,属湿热少,至积成者,亦甚有之。如初起大实
  大满,气滞内伤,脉洪实者,非下不可,又不必拘泥。且先以疏利,利后便宜调养。若补之太早,邪气愈盛,
  则胀满渐加,虽欲攻利,邪不能伏而反有所助也。治之者当识先后虚实,斟酌用药,量其脉证为的确也。(《统
  旨》)
  胀满之疾,虽亦腹胀,却不至肿,不如鼓胀之生死相关。或因伤食,消导可已。或因气滞,行气即痊。有久
  有暂,实?