第 40 节
作者:敏儿不觉      更新:2022-04-27 10:12      字数:4837
  凡水病忌腹上出水,水出者月死,大忌之。(《千金》)
  愚医多以针灸出水为功,又以鲤鱼、赤小豆为药,又令病患饮黄牛尿,服商陆根,反有所损,少有瘥者。大抵
  此病尤忌针灸,华佗云∶患水病未遇良医,第一不得针灸。言气在膜外,已化为水,水出即引出腹中气,水尽则
  死。扁鹊
  云∶水病在膜外,常针不可及,常药不可及,惟神针良药可也。(《圣济》引徒都子)
  凡五十七穴,然亦不必尽针,择其腹背并足要穴刺之可也。(《神巧万全方》)
  有人因入水,得水肿,四肢皆肿,面亦肿,人为灸水分并气海,翌朝视其面如削矣。恐面肿亦可灸水分云。
  (《资生》)
  大忌脚膝上针刺出水,取一时之效,后必死矣。(《神效名方》)
  《内经》曰∶经脉满则络脉溢,络脉溢则缪刺之,以调其络脉,使形容如旧而不肿,故曰缪刺其处,以复其
  形也。(按∶此出《汤液醪醴论》,然经文特末二句,余皆启玄注语。)谨按缪刺,谓不分隧穴而刺之也,故此
  《水热穴论》无刺水穴分。大法水溢于表,或腹胀,或四肢虽肿而气稍实、脉浮洪者,宜行此。至病气孤危,脉
  微弱,而四肢水气盛实者,今人往往缪刺之,祸不旋踵,盖不审经言脉满络溢宜缨刺之理也。(《玉机》)(按∶
  此云缪刺谓不分隧穴而刺之,云《水热穴论》无刺水穴分,俱失经旨。)
  x调摄法x 大凡水病难治,瘥后特须慎于口味,又复病水人多嗜食不廉,所以此病难愈也。今录慎忌如下∶
  丧孝、产乳、音乐、房室、喧戏、一切鱼、一切肉、生冷、酢滑、蒜、粘食米豆、油腻。以前并禁,不能食之,
  及不得用心,其房室等犹三年慎之,永不复重发。不尔者,瘥而更发。重发,不可更治也。(《千金》)
  有此疾者,宜向阳行坐。遇阴雨则愈觉壅滞,房中常须存火。服药后,夜卧觉胸间热甚,宜含红雪与好茶之
  类,慎勿饮酒及冷茶、冷水。若渴,宜吃五灵汤,尤忌盐、生冷、
  醋滑。(《圣济》引徒都子)(按∶五灵汤用诃黎勒、木通、赤茯、防己、陈橘皮。又忌咸食既见《医心方》引
  《医门方》,又《本事续集》治十种水病方曰∶忌盐一百二十日,缘盐能化水故也。)
  饮食之忌,惟盐酱齑 湿面,皆味咸能溢水者,并其他生冷毒物,亦宜戒之,重则半载,轻者三月。须脾胃
  平复,肿消气实,然后于饮食中,旋以烧盐少投,则其疾自不再作。故刘氏曰∶治肿非易,尤难所忌者,切须详
  审。(《活幼心书》)
  若戒酒色盐酱,此病可保无危,不然去生渐远。(《正传》)
  内因类
  胀满
  属性:胀有新久∶仲景所叙,大抵病之新成者也;肤胀、鼓胀之属,病之经久者也。诸家惟石顽《医通》以腹满、
  鼓胀析为二门,然未能判然辨白。今之所纂,亦姑仍其旧,并合为篇,要在读者分别之耳。如其治法,往往与水
  气相出入,须彼此互相参云。
  x名义x (肿胀之别)古方书鼓疾,俱作钟鼓之鼓,非三虫下着皿字也。盖以斯疾,本因郁气,自腹中鼓起
  而为膨胀。况诸肿疾,每以手按之有指痕,唯此疾按之,而腹皮迫急如鼓皮,故论云腹胀如萝(疑箩字),皮紧
  如鼓,即此而谓鼓疾也。三虫之蛊,乃南荒之蛮,以蛇、蜈蚣、虾蟆,三虫相制而为毒,中之者,虫啖其胝血而
  死,故病乃名蛊字也。医者治疾,不可不究其名义,所谓名不正则言不顺也。(《澹寮》)(按∶水蛊之目,见
  《肘后》、《巢源》。然考《千
  金》,蛊胀言蛊毒而腹胀者,既名以蛊,则水蛊亦不俟别云中毒,而其义自见。后人不知,遂牵合鼓胀之鼓,
  《澹寮》所辨当矣。《格致余论》曰∶以其外虽坚满,中空无物,有似于鼓。其病胶固,难以治疗,又名曰蛊,
  若蛊侵蚀,有蛊之义。此说非。见《医统》有说亦误。特《永类》以水蛊为蛊毒,宜从。)
  许学士云∶脐腹四肢悉肿者,为水;但腹胀,四肢不甚肿,为蛊(按∶此《千金》文,盖许氏即为鼓胀看
  )。蛊即胀也,然胀亦有头面手足尽肿者。大抵先头足肿后腹大者,水也;先腹大后四肢肿者,胀也。(《准
  绳》)
  x胀因阳虚阴积x (脾胃虚弱)腹胀者,由阳气外虚,阴气内积故也。阳气外虚,受风冷邪气,风冷阴气也,
  冷积于腑脏之间不散,与脾气相壅,虚则胀,故腹满而气微喘。(《病源论》)
  久腹胀者,此由风冷邪气在腹内不散,与脏腑相搏,脾虚故胀,其胀不已,连滞停积,时瘥时发,则成久胀
  也。(同上)
  胃气胀则令人腹满不能食,此盖脾胃虚弱,冷气搏于阴经,故胃胀满塞而不能饮食。其气虚者,但虚胀而膨
  满于腹肋也。(《圣济》)。
  《内经》谓浊气在上则生 胀,此阴阳反作,病之逆从也。夫清阳为天,浊阴为地,二者不可相干。今浊
  气在上,为阴气干扰,清阳之气郁而不散,所以 塞肠满而常若饱也。(同上)
  大抵人之脾胃,主于中州,大腹小腹,是其候也。若阳气外强,阴气内正,则脏气得其平,病何由生。苟或
  将理失宜(以上《集成》作大抵胀满之证,多是脾胃素弱,或病后
  失调),风寒暑湿得以外袭,喜怒忧思得以内伤,食啖生冷,过饮寒浆,扰动冲和,如是阴气当升而不升,阳气
  当降而不降,中焦痞结,必成胀满。更有五疸水气,及妇人血膨,皆令人胀满。(《济生》)
  胀谓胀于外,满谓满于中,排脏腑而郭胸胁,急皮肤而露筋脉,脐凸腰圆,鼓之如鼓,胸腹之疾也。间亦有胀
  及于头面四肢者,与水肿大同小异,而此则无水耳。大抵饮食不节,起居失宜,房室过劳,忧思无极,久久皆足以
  耗其阴守,衰其阳运,致气壅滞留中,而胀满之疾渐起矣。故实者少虚者多,热者少寒者多,成于他脏腑者少,
  成于脾胃者多。盖虚则气空浮,故易鼓而大;寒则气凝滞,故易壅而坚。脾胃居中,以胸腹为宫城,属土而化湿,
  性缓气屯,故亦易胀易满,此但言其常耳。(《续焰》)
  单单腹肿,则中州之地,久窒其四运之轴,而清者不升,浊者不降,互相结聚,牢不可破,实因脾气之衰微
  所致,而泻脾之药,尚敢漫用乎。(《寓意草》)
  鼓胀之病多不治者,何哉?此脾虚之极,真脏病也,如翻胃、痨瘵亦然。(《心法附余》)
  x病不必属热x 或曰∶诸胀腹大,皆属于热者,何也?此乃病机总辞。假令外伤风寒,有余之邪,自表传
  里,寒变为热,而作胃实腹满,仲景以大承气汤治之。亦有膏粱之人,湿热郁于内而成胀满者,此热胀之谓也。
  大抵寒胀多而热胀少,治之者宜详辨之。(《东垣试效方》)(按∶此专就新胀而言,然寒多热少,久胀亦然,
  《续焰》演论深得其理。)
  x病因脾胃湿热x 心肺阳也,居上;肝肾阴也,居下;脾居中亦阴也,属土。经曰∶饮食入胃,游溢精气,
  上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四
  布,五经并行。是脾具坤静之德,而有干健之运,故能使心肺之阳降,肾肝之阴升,而成天地交之泰,是为无病
  之人。今也七情内伤,六淫外侵,饮食不节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,胃虽受谷,不能运化,
  故阳自升阴自降,而成天地不交之否。于斯时也,清浊相混,隧道壅塞,气浊血瘀,郁而为热,热留而久,气化
  成湿,湿热相生,遂成胀满,经曰鼓胀是也。(《格致余论》)(按∶此主湿热而立论,殆不免偏见,姑存之。)
  x病因下焦虚寒x (说见后治宜温补下元条。)
  x病不外气水x (气血水相因)肿胀之病,原有内外之分。盖中满者谓之胀,而肌肤之胀者亦谓之胀;若以
  肿言,则单言肌表,此其所以当辨也。但胀于内者,本由脏病,而肿于外者,亦无不由乎脏病,第脏气之病,各有不
  同。虽方书所载,有湿热寒暑血气水食之辨;然余察之经旨,验之病情,则惟在气水二字,足以尽之。故凡治此
  证者,不在气分,则在水分,能辨此二者而知其虚实,无余蕴矣。病在气分,则当以治气为主;病在水分,则当
  以治水为主。然水气本为同类,故治水者当兼理气,盖气化水自化也;治气者亦当兼水,以水行气亦行也。此中玄
  妙,难以尽言,兹虽条列如左,然运用之法,贵在因机通变也。(《景岳》)(按∶《景岳》所条列,具载在后。
  《临证指南》姚亦陶曰∶肿胀证,大约肿本乎水,胀由乎气。盖原于此。)
  气水血三者,病常相因,有先病气滞而后血结者(如妇人先病气郁,后致月经不行者是也),有病血结而后
  气滞者(如妇人先病月经不通,致气滞胀满是也),有先病水肿而血随败者(水积日久,渗透经络,灌入隧道,
  血亦化水),有先病血结而水随蓄者(血结则气滞而热蒸成水,妇人月经
  不利,化水肿胀,皮肉赤纹、椒仁丸、人参大黄汤),须求其本而治之。(《医碥》)
  x病由邪起x 脏腑外,胸腹中,邪充塞,则胸腹胀矣。经络营卫,气无不到,则血脉皮肤无不胀矣。而欲
  知为何部之邪,则先胀处与胀甚处是也。(脾胃受邪,则先从胃脘痞塞起。又属脾胃者,则饮食少;属他脏腑
  者,则饮食如常。又胀在皮肤经脉者,饮食亦如常;在肠胃间者,则饮食少,皆宜细察。)更须分虚实,其脏腑
  之气本盛,被邪填塞不行者为实;气本不足,因邪所壅者为虚。(虚中亦有挟实,以其邪为食痰血湿等有形之物
  也。)(《医碥》)
  x脉法x 迟而滑者胀。盛而紧曰胀。(《脉经》)
  病若腹满而喘,脉反滑利而沉者死。(同上)
  腹胀,脉浮者生,虚小者死。(《病源论》)(按∶此与《脉经》水病胀闭相同,宜参彼门。又《千金翼》
  虚小作虚大。)
  脉若见弦,知木来侮土,更为不吉。若见数洪,必湿热之郁。若见迟弱,乃阴寒所凝。浮则气散,外虽满而
  中必虚;紧则气敛,外固坚而中更实。浮而大者,元气之振作,与病形相宜,故云可治;虚而小者,知元气之衰
  微,又与病形相反,故云危极。(《续焰》)
  脉来缓大者属气虚,弦数者为血热。气口紧盛或滑为停滞,濡滑为湿热,弦细为肝邪乘脾。人迎浮弦为风气
  外乘,弦细而数为阴邪上逆。若虚大无根为脾胃气衰,沉细短涩为肾脏气绝。(《医通》)
  脉弦为肝克脾胃,脉实则胀,此属实。关上脉虚即胀满,此属虚。洪数为热胀,迟弱为阴寒,浮为虚满,紧
  为中实。虚数者不可治,实大浮洪者易治,沉微细小者难痊。盛
  而紧大,坚以涩,迟而滑,皆胀满。胀而上则喘咳,下则泄泻,脉浮大沉细皆不治。(同上)
  诊法∶内水脉沉,外水脉浮,气胀浮沉无定(气时外行,时内聚故也),总以有神(和缓有力也)为佳,最
  忌弦细微弱。(《医碥》)
  x辩证要领x 阴阳愆伏,荣卫凝滞,三焦不能宣行,脾胃不能传布,此胀满之所由生也。曰谷胀,曰水胀,
  曰气胀,曰血胀,或冷或热,又不可以无别。失饥伤饱,痞闷停酸,旦则阴消阳长,谷气易行,故能饮食,暮则
  阴长阳消,谷气难化,故不能食,是为谷胀。脾土受湿,不能制水,水渍于肠胃而溢于体肤,漉漉有声,怔忪喘
  息,是为水胀。七情郁结,气道壅隔,上不得降,下不得升,身肿大而四肢瘦削,是为气胀。烦躁漱水,迷妄惊
  狂,痛闷呕恶,虚汗厥逆,小便多,大便黑,妇人尤多见之,是为血胀。阳热为邪,则身体有热,胀满而咽干;阴
  寒为邪,则吐不下食,胀满而自利,随证剂量是固然尔,抑犹有虚实之辨焉。实者腹中常胀,外坚内痛,按之不
  陷,法当为之疏利;虚者时胀时减,虚气留滞,按之则濡,法当以温药和之,此又出于随证剂量之外。(《直指》)
  如或大实大满,大小便不利,从权以寒热药下之。或伤酒湿面及味浓之物,膏粱之人,或食已便卧,使湿热
  之气不得施化,致令腹胀满,此胀亦是热胀。如或多食寒凉,及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病。
  (《兰室秘藏》)
  朝宽暮急,血虚;暮宽朝急,气虚;终日急,气血皆虚。(《丹溪》)
  气胀者,七情郁结,胸腹满闷,四肢多瘦。食胀者,谷
  食不化,痞满醋心,不能暮食。虫胀者,腹痛能食,善吃茶叶盐土等物。积胀者,痞块有形,心腹坚硬。水胀者,
  停饮肠鸣,怔忡喘息。瘀胀者,跌扑产后,大便黑色。虚