第 9 节
作者:
敏儿不觉 更新:2022-04-27 10:11 字数:4852
自愈,久疟不愈者脉必虚,宜养正去邪。(《回春》)
脉宜弦数滑散,忌沉细虚微。(《慈航》)(按∶散字可疑。又初起脉不见,见于后脉止歇,举在调停方
中治验,并宜参。)
《脉经》云∶疟脉自弦,微则为虚,代散则死。(《微义》)
弦如刀刃者死。弦小者生。(《玉案》)
病后脉来微滑而平缓者,自愈之兆也。(《证治百问》)
x证状概略x 此病之始,与天行不多别,亦头痛,骨肉酸楚,手足逆冷,口鼻喉舌干,好饮水,毛耸。
腰脊强欲反拗,小便赤,但先寒后热,发作有时,可不审察,其发作日有准。(《外台》引许仁则)
疟疾因外邪客于风府(《和剂》作脏腑),生冷之物,内伤肺胃(《和剂》脾胃),或先寒后热,或先热
后寒,或寒热独作,或连日发,或间日一发(《和剂》此下曰∶或发后三五日再发),寒则肢体颤掉,热则举
身如烧,头疼恶心,烦渴引饮,气息喘急,口苦咽干,脊膂酸疼,肠鸣腹痛。(《鸡峰》)
疟候何如?始而呵欠,继而足冷,面色青黄,身体拘急,寒栗鼓颔,腰脊俱疼,寒去未几,内外皆热,头
痛而渴,但欲饮冷,呕恶妨满而不嗜食者,其候也。或内伏寒痰,寒从背起,冷如掌大。(《直指》)
x兆端x 有炎暑之时,其人卒然厥逆,色苍苍如死状。人必骇曰∶此痧发也。放痧出血,以救一时之困
,数日之后,转而为疟。讵知厥逆若死,非痧也,乃邪盛于经,经脉一时不能交接,即疟之兆端始发也。徒刺
其血,后必病疟,疟亦不轻,然此疟乃发于经脉之阳者。更有一时暴厥,厥不知人。刺之无血,牙关紧急。医
见之,不曰急痧,即曰中风入脏。刺指无血,则用锋针刺曲池、委中,以出其血。牙关不开,则以铜箸撬齿,
灌矾水而探吐。时余始苏,精神委顿,六脉微虚。一日稍平,次日复厥,厥而无热,微微有汗。此疟从阴出,
不得阳热之化,乃厥疟也。余于夏日,曾治一二,其后亦愈。若既苏之后,投剂不宜,亦不能生。此疟之方起
为然也。(《医学真传》)
疟脉缓大虚,调以甘药。凡诸疟而脉不见,刺十指间出
血,血出必已。故初病脉不出者,多是气血壅遏所致,无用张皇,遽投温补,亦致败事。(《读书记》)
x发期x 或一日一发,或间日一发,或三日一发。一日一发者易治,间日一发者难愈,三日一发者尤难
愈。(《济生》)
伤之浅者,正气胜邪,日与邪敌,故一日一作而易愈;伤之深者,正不胜邪,不能日与邪敌,必停一二日,
候正气稍充后与邪争,是以间一日或二日始一作而难愈。(《原理》)
在气则发之早,在血则发之晏。浅则日作,深则间之。(《元戎》)
在阳分者易治,阴分者难治。(《丹溪》)
阳为日发,阴为夜发。(《入门》)(按∶此据《明医杂着》)
有感病极深,邪气必自脏传出至腑,其发无时,(按∶《病源》曰∶若腑脏受邪,内外失守,邪气妄行,
所以休作无时也。虞氏或据于此。)若发于午之后、寅之前者,血受病也,为难愈,须渐趱早,亦佳兆也。
(《正传》)
凡疟病自阴而渐阳,自迟而渐早者,由重而轻也;自阳而渐阴,自早而渐迟,由轻而重也。凡感邪极深者,
其发必迟,而多致隔日,必使渐早渐近,方是佳兆。故治此疾者。春夏为易,秋冬为难。(《景岳》)
其始晏而终早者,邪气下行极而之上也。是以疟病欲愈,一日反二三发,其邪愈浅,辄与卫气相搏故也。
(《医学续记》)
x寒热虚实x 疟虽感于阴邪,至其病变,则有寒有热,人气亦有虚有实,最当详别阴阳虚实而治之。
若初起之时,热
多寒少,烦渴便闭,脉洪而数者,阳邪之胜也,宜以辛凉之剂解其热。若寒多热少,小便调,不渴,脉迟而
小者,阴邪之胜也,宜以辛温之剂散其寒。及发之既久,而便泄腹膨,倦怠脉微者,此病在阳气,惟温补脾肺
,则虚寒自退。若二便秘少,口干烦热者,此病在阴血,惟滋养肾肝,则虚热自敛。疟证虽多,不出虚实寒热
四端,要在临证权宜,不可胶于一见。(《病机汇论》)(按∶此治法不确,姑存之。)
治疟当辨寒热,寒胜者即为阴证,热胜者即为阳证,盖有素禀之寒热,有染触之寒热。然必其表里俱有热
邪,方是火证。若疟至则热,疟止则退,而内无烦热闭结等证,则不得以火证论治。(《景岳》)
至其病变,则有为寒证者,有为热证者,有宜散者,有宜敛者,有宜温者,有宜清者,其要在标本虚实四
字,知此四者而因证制宜,斯尽善矣。其有云伤暑而认暑为火者,有云脾寒而执以为寒者,皆一偏之见,不足
凭也。(同上)
x各证通说x 《通玄》云∶疟病多种,各不同形,有温疟,有寒疟,有 疟,有劳疟,有鬼疟,此五疟
,内应于五脏。温疟者,先热而后寒。寒疟者,先寒而后热。 疟者,吐逆呕宿汁,腹中生弦癖。劳疟者,不
得用力。鬼疟,不可与饮食。用药不得同。(《医心》)(按∶ ,痰 之 。)
疟之病候,经论载之详矣。先寒后热,名为寒疟。先热后寒,名为温疟。但热无寒,名为瘅疟。但寒无热,
名为牝疟。是皆发作有时云云。然经止论寒温瘅疟所受之因,而不及牝疟。又论温疟、瘅疟所舍之藏,而不及
寒疟。意有互见发明处,学人究阴阳之盛衰,深思以得之云云。以温疟得之于冬,邪气藏于骨髓,则知寒疟乃
得之于夏。邪气客于皮肤腠理之间矣。以瘅疟之气实而不泄,且不及于阴,则知牝疟
乃气虚而泄,且不及于阳矣。是皆不出于阴阳上下交争、虚实更作也。(《鸡峰》)
x寒疟牡疟x 寒疟临发时,先寒战动,相次发热,便头痛不可胜,忽热极,即汗出烦渴,相次便醒。
(《事证方后集》引杨子建)
《三因》云∶牡疟无热,则《内经》并无此证,惟《金匮要略》云∶疟多寒者,名日牡疟,蜀漆散主之。
亦非曰无热也。若果全无发热,而止见寒栗,此自真寒阳虚之证耳,又安得谓之疟耶。(《景岳》)
x温疟瘅疟x 夫病疟六七日,但见热者,温疟矣。(《病源论》)(按∶此仲景之温疟。)
温疟初发,浑身大发热,头痛不可胜忍,临醒时即寒栗战动,逡巡便醒。瘅疟发作有时,热多寒少,忽热
而不寒,头痛不安,身上肌肉忽然通身俱黑,大腑秘热,小便黄赤。(《事证方后集》引杨子建)
瘅疟一证,在《内经》则此以阳藏而病阳证也,自与诸疟不同,而治此之法有三。如热邪内蓄,而表邪未
未解者,则当散以苦凉,若热因邪致,表虽解而火独盛者,则当清以苦寒,此皆治其有余也。若邪火虽盛,
而气血已衰,真阴日耗者,急宜壮水固元。若但知泻火,则阴日以亡,必致不救。(《景岳》)
x暑疟x 暑疟,其人面垢口渴,虽热已退后,无事之时,亦常有汗,宜养胃汤一帖,香薷饮一帖,和匀
作二服。渴甚汗出多者,加味香薷饮,间进辰砂五苓散。不问已发未发,其人呕吐,痰食俱出,宜多进二陈汤
,每服加草果半钱。又恐伏暑蕴结为痰,宜消暑丸。(《要诀》)
本县二尹,北人形长魁伟,年逾四十,六月舟中受热,
病疟寒少热多,头疼躁渴汗多,医用七保饮治之不愈。予诊其脉,浮濡而快略弦,曰∶此暑疟也。以白虎汤加
人参三钱煎服,十余帖而疟止。(《石山》)
x痰疟x 痰实疟者,谓患人胸膈先有停痰结实,因成疟病,则令人心下胀满,气逆烦呕也。(《病源论》)
《卫州书》云∶疟,寒多热少者,痰疟。热少而脉浮,则痰无疑矣,可吐之也。若脉迟微者,恶寒疟耳,
宜柴胡桂姜汤。(《鸡峰》)(按∶《幼幼》同)
《全生指迷论》∶大人小儿疟疾,若寒从背起,冷大如手,不甚战栗,似欲发热而汗出,或即头痛,呕吐
时作,其脉迟小,此由脾胃素弱,因气寒而收聚,水谷不能克化,变而成痰,伏痰在内,阴上乘阳,阳为阴所
乘,所以作寒,逼而成汗。(《幼幼》)
痰疟,发作有时,热多寒少,头痛不可胜忍, 角并胸前肌肉跳起,食才入口,即便吐出,面色带赤。
(《事证方后集》引杨子建)
痰疟者,疟之兼证也,或先留饮感邪,或感邪而聚饮,气郁而津不行,则邪痰交结而不散,痰由邪甚,邪
为痰留,痰留不泄,则病亦屡发不已,故有用劫痰截法而愈者。(《医级》)
有人病疟月余日,又以药吐下之,气遂弱,疾来愈,观其病与脉,乃夏伤暑,秋又伤风,乃与柴胡汤一
剂安。后又饮食不节,寒热复作,此盖前以伤暑,今以饮食不谨,遂致吐逆不食,胁下牵急而痛,寒热无时,
病名痰疟,以十枣汤一服,下痰水数升,明日又与理中散二钱遂愈。(《本草衍义》)
x食疟x 《全生指迷论》∶若寒热如疟,不以时度,腹满
膨亨,起则头晕,大便不通,或时腹痛,胸膈痞闷,此由宿谷停留不化,结于肠间,气道不舒,阴阳交乱,宜
备急丸。(《幼幼》)
脾疟,寒热不定,非时发作,肌肉黄瘦,吃食减少,大腑不调,心中常如战栗,频频腹痛。(《事证方后
集》引杨子建)
食疟,乃是饮食伤脾得之,或疟已成而犹不忌口(按∶此本于《三因》),或寒热正作时吃食,其人噫气
吞酸,胸膈不利,宜生料平胃散,每服加草果半钱,砂仁半钱,仍佐以红丸子、七香丸。(《要诀》)
食疟者,疟之兼证也,由强食过饱,致经脉之气壅,不得畅达,故缠绵不已。(《医级》)
至若胃疟,既云饮食(按∶此《三因》之言),则明是内伤,且凡先因于疟而后滞于食者有之,未有不因
外邪而单有食疟者也。(《景岳》)
x久疟x 夫疟皆由伤暑及伤风所为,热盛之时,发汗吐下过度,腑脏空虚,荣卫伤损,邪气伏藏,所以
引日不瘥,仍故休作也。夫疟岁岁发,至三岁发,连月发不解,胁下有痞,治之不得攻其痞,但得虚其津液,
先其时发其汗,服汤已,先小寒者,引衣自温覆,汗出小便自引利,即愈也。(《病源论》)(按∶疟岁岁发
以下,《外台》引张仲景《伤寒论》)连月作连日,无“自引”二字,即愈下有“疟者病患形瘦皮上必粟起”
十一字。)
久疟不愈,必有留滞,须加鳖甲消之。如无留滞,只宜补益。(《医通》)
x疟母x 弥年阅岁,经吐汗下,荣卫亏损,邪气伏藏,胁间结为 癖,谓之疟母。此证未可直攻,急作
乌头七枣汤以
扶其里,俟其内气已充,继以经效疟丹或消癖丸下之取愈。(《直指》)(按∶拟方不确,姑存之。)疟母必
用毒药消之,行气消坚为主。(《丹溪新法》)
久疟经年累月,名曰疟母,又名劳疟,不宜十分攻之,所谓久疟不治者是也。进四兽饮,间山甲丸。
(《要诀》)(按∶《类方》山甲汤,用山甲、木鳖子,细末,酒服二钱。)凡疟经年不瘥,谓之老疟(按∶
此出《三因》)必有痰水瘀血,结成痞块,藏于腹胁,作胀且痛,乃疟母也。虽内虚者,非槟榔、常山,决不
能除,但须制熟,则不损胃,老疟丸是也。(方见托邪方中)血虚者,鳖甲丸(按∶系丹溪治疟母方)。体盛
有水癖者,暂用芫花丸,仍须以补脾化痰汤药辅之,老疟饮(按∶此方今不取),宜量气血虚实加减。(《入
门》)疟母,治之失宜,荣卫亏损,邪伏肝经,胁下有块,此证当以补虚为主,每见急于攻块者,多致不
救。(六君子汤加木香、肉桂、蓬术、鳖甲)(《必读》)
疟母者,顽痰挟血食而结为 瘕,鳖甲煎丸,或小柴胡加鳖甲、蓬术、桃仁,俱用醋制,其鳖甲用栗灰汤
煮糜烂,入药尤效,此《金匮》法也。病气俱实者,疟母丸。虚人久疟,时止时发,芎归鳖甲饮。不应,脾虚
也,急用补中益气加鳖甲。少食痞闷,胃虚也,四兽饮加鳖甲、当归、蓬术、肉桂。虚人疟母,必用补益,盖
缘治之失宜,邪伏肝经而胁下有块,仍寒热时作,不可以癖积治之,每见急于攻块者,多致不救。(《医通》)
x劳疟x 凡疟积久不瘥者,则表里俱虚,客邪未散,真气不复,故疾虽暂间,小劳便发。(《病源论》)
其寒热不止,食饮渐少,肌肤羸瘦,颜色萎黄,四肢无力,故名劳疟也。(《圣惠》)
劳疟法当调养气血,川芎、当归、官桂、芍药辈,所不可无。(《直指》)
若成劳疟者,宜以秦艽鳖甲散?