第 19 节
作者:美丽心点      更新:2021-10-11 20:51      字数:4716
  第一节·气虚证
  属性:肺主宗气而营运周身。脾胃主中气而消化水谷。肾中命门主藏元阳。(两肾之间有命门、中脏一点是元阳)
  而主一身之元气。肺气虚者。气喘息促。时时自汗。喉燥音低。气少不能言。言而微。终日乃复言。中气虚者。四
  末微冷。腹胀时减。复如故。痛而喜按。按之则痛止。不欲食。食不能化。大便或溏或泻。肢软微麻。元气
  虚者。虚阳上浮。则咽痛声嘶。耳鸣虚聋。两颧嫩红带白。头晕心悸。时或语言蹇涩。时或口角流涎。瞳神时散时缩。
  时而下眼皮跳。时而眼睛发直。时而语无头尾。言无伦次。时而两手发战。时而手足发麻。时而筋惕肉 。
  时而睡卧自觉身重。时而心口一阵发空。气不接续者。此皆病患平素气虚之证据。若偶感外邪。必先权衡其标本缓急。
  标急治标。本急顾本。选和平切病之品。一使其病势渐减。一使其正气渐复。虽无速效。亦无流弊。
  第四章·气血虚实
  第二节·气实证
  属性:肺气实而上逆。则有胸痞头眩。痰多气壅等症。甚则喘不得卧。张口抬肩。胃气实而中满。则有嘈杂懊 。嗳腐吐
  酸等症。甚则食不能进。呕吐呃逆。肠气实而下结。则有腹胀满。绕脐痛。大便燥结胶闭。或挟热下利。或热结旁流
  等症。甚则喘冒不得卧。潮热谵语。肝气实而上冲。则有头痛目眩。呕酸吐苦等症。甚则消渴。气上冲心。心中痛热。
  横窜则有肢厥筋挛。手足螈 等症。下逼则有腹痛便泄。里急后重等症。甚或男子睾丸疝疼。女子小腹肿痛。阴
  肿阴痛带下崩中。其中必有痰热、湿热、食滞、郁结、伏火、内风等因。治必先其所因。伏其所主。对症发药。药宜
  专精。直去其邪以安正。
  第四章·气血虚实
  第三节·血虚症
  属性:心主血而藏神。虚则心烦不寐。精神衰弱。甚则五液干枯。夜热盗汗。脾统血而运液。虚则唇口燥烈。津
  不到咽。甚则舌肉干枯。肌肤甲错。肝藏血而主筋。虚则血不养筋。筋惕肉 。甚则一身痉挛。手足螈 。
  至于两颧嫩红。唇淡面白。尤其血虚之显然者也。治必辨其因虚致病者。养血为先。或佐润燥清火。或佐熄风
  潜阳。随其利而调之。若因病致虚。去病为要。病去则虚者亦生。断不可骤进蛮补。补住其邪。使邪气
  反留连而不去。
  第四章·气血虚实
  第四节·血实证
  属性:实者。瘀血蓄血是也。瘀由渐积。蓄由猝成。瘀在腠理。则乍寒乍热。瘀在肌内。则潮热盗汗。瘀在经络。
  则身痛筋挛。瘀在三焦。上焦则胸膈肩膊刺疼。心里热。舌紫黯。中焦则脘腹串痛。腰脐间刺痛痹者。下
  焦则少腹胀满刺痛。大便自利而黑如漆色。至若化肿化胀。成痨成臌。尤其瘀之深重者也。惟蓄血由外邪搏击。
  如六淫时疫及犬咬蛇伤等因。皆能骤然蓄聚。《内经》所谓蓄血在上喜忘。蓄血在下如狂是也。皆当消瘀为
  主。轻者通络。重则破血。寒瘀温通。热瘀凉通。瘀化则新血自生。若妇人切须详察。恐孕在疑似之间。
  【荣斋按】“血实证”我意认为不能成立,何况本节所说,完全是“血瘀”,不能看作是“血实”,更不能看
  作与血虚相对的“血实”。我从前感觉现代所说的“充血症”,也不能机械地看作血实。这里的瘀血蓄血,本
  质上是血的病态;所谓“实”者。是“塞实”的实,不是“充实”的实。这一点,思想上应该明确。
  第四章·气血虚实
  第五节·气血皆虚证
  属性:凡呼吸微。语言懒。动作倦。饮食少。身漉淅。体枯瘠。头眩晕。面 白。皆真虚纯虚之候。前哲所谓
  气血两亏。急用八珍汤、十全大补汤等峻补之是也。
  【荣斋按】关于“气虚”“血虚”的证状,何氏《重订广温热论》里也有比较明白的记载,他说∶“气虚当补之
  候是∶面色痿白,言语轻微,四肢无力,动则气喘,或痞满多痰,或饮食难化作酸,或头晕自汗,大便泄泻,
  或咳嗽气促,舌苔白嫩或淡红而润。血虚当补之候,是∶面唇淡白,头晕目眩,五心烦热作渴,神志不宁,健
  忘怔忡失眠,肠燥便艰,口干舌萎或口舌生疮;舌苔嫩红而干,或绛底浮白,或舌绛而燥。”
  第四章·气血虚实
  第六节·气血皆实证
  属性:有因本体素强者。有因外感邪盛者。本体素强者病必少。即有病。必多表里俱实证。应发表则发表。应
  攻里则攻里。去病务绝其根株。若外感邪盛。如皮热肺实。脉盛心实。腹胀脾实。闷瞀肝实。前后不通肾实。《内经》
  所谓五实是也。先其所急以泻之。
  第四章·气血虚实
  第七节·气虚血实证
  属性:有上虚而下实者。即血分伏热证。外证虽多似虚寒。而口微渴。便微结。溺微赤。脉细数。治必先清其血络。
  灵其气机。其甚者咽燥渴饮。五心须热。溺少便结。又当救液以滋阴。有阴实而阳虚者。即阳陷入阴证。体重节痛。
  口苦舌干。夜热心烦。便溏溺数。症虽似湿盛阴胜。热结火炎。然洒洒恶寒。惨惨不乐。脉伏且牢。则为清阳不
  升。胃气虚陷之候。初用升阳以散火。继用补中益气以提陷。切忌滋阴降火。
  第四章·气血虚实
  第八节·气实血虚证
  属性:有脱血后而大动怒气者。必先调气以平肝。继则养血兼调气。有阴虚证而误服提补者。先救药误以消降之。继
  用甘凉救液以清滋之。尤必明其气血偏胜。调剂之以归于平。
  第四章·气血虚实
  第九节·气真虚而血假实证
  属性:即阴盛格阳症。《内经》所谓大虚有盛候是也。
  第四章·气血虚实
  第十节·血真实而气假虚证
  属性:即阳盛格阴症。内经所谓大实有羸状是也。
  【荣斋按】本节所谓“大实有羸状”,其病理机转,原文不加帮助,特根据现代学说补充如下∶凡大实大热
  之症,则体内各组织各官能必异常兴奋亢进,亢进之极,则物质与势力的消耗必多;于是,它结果势必陷于疲
  劳及衰弱。譬如散温机能亢盛,汗腺分泌太多,它结果必至汗腺疲劳,失掉收缩作用,所以有自汗不止的状
  态。又如心脏弛张亢进,则喷射于体表末梢之血液必多,以事救济,结果亢进之极,也必发现了神经衰弱,所
  以脉搏终至迟细无力;体温过于放散,其结果必至造温机能应付不及,而陷于疲惫及衰弱,始而全身壮热者,
  继则肢冷如冰了。这都是体内的物质和势力消耗太多,又没有别的给它补充,势必至于反热为虚,反热为寒的
  阶段,而呈现出“大实有羸状”的假证。题材所说“血真实而气假虚”,是不够明确的。至于上节所谓“阴盛
  格阳症”,其病理机转,即是热力外越。它的证状,最难辨别;根据恽铁樵先生经验说∶“凡阴盛格阳大虚盛
  候之病,色、脉、证三项,必有异乎寻常之现象,与其病候不相应。例如∶阳明面赤,脉则洪滑,色与脉相应
  也,神气则见有余;戴阳为病,面如妆朱,脉数甚,无圆滑意,色与脉均异常,而神色若明若昧,色与脉不相
  应矣。若当衰弱而见衰弱症象为相应,衰弱而见有余症象──且有余异常,即是不相应;不相应,大虚之盛
  候也。”(见恽铁樵药物讲义)我认为本书中这两节最简略,简略得不成文理,主题也不够相称;本章第七、
  八两节,也不能自圆其说。这四节,可说是全书中最难于理解的。
  总而言之。纯虚证不多见。纯实证则常有。虚中夹实。虽通体皆现虚象。一二处独见实证。则实症反为
  吃紧。实中夹虚。虽通体皆现实象。一二处独见虚症。则虚证反为吃紧。景岳所谓独处藏奸是也。医必操独见以治之。
  第五章·伤寒诊法
  属性:凡诊伤寒时病。须先观病患两目。次看口舌。以后用两手按其胸脘至小腹。有无痛
  处。再问其口渴与不渴。大小便通与不通。服过何药。或久或新。察其病之端的。然后
  切脉辨症。以症证脉。必要问得其由。切得其象。以问证切。以切证问。查明其病源。
  审定其现象。预料其变症。心中了了。毫无疑似。始可断其吉凶生死。庶得用药无差。
  问心无愧。慎毋相对斯须。便处方药。此种诊法。最关紧要。此余数十年临症之心法也
  。试举其要以析言之。
  【荣斋按】本章以全身检查的方法,来观察疾病;然尚有“察耳鼻”一法,亦属重
  要,兹从戈存橘伤寒补天石录入。戈氏说∶“伤寒耳聋,属少阳,宜和解。久病耳聋、
  属气虚,元气恢复,耳自聪也。伤寒耳聋为常例,但舌卷、唇青、囊缩、耳聋者,为难
  治。耳黑枯燥为肾败,盖肾开窍于耳也。少阳之脉络耳中,凡耳聋、耳痛、耳肿、皆属
  少阳风热。如病患鼻色青者,主腹中痛;若冷者死。微黑者,有水气。黄者小便难。白
  者属气虚。赤者属肺热。鲜明者有留饮。鼻孔干燥,必衄血。鼻燥如烟煤者,属阳毒。
  鼻孔冷滑而黑,属阴毒。鼻塞浊涕属风热。鼻流清涕属肺寒。鼻孔癖涩属肺热。其中,“黄者
  小便难”“白者属气虚”“鼻燥如烟煤者为阳毒”这几句,对病理机转说得不够明白,
  特作如下解释∶根据文献记载“鼻燥色黄为积热溺涩”,是小便难由于积热所致;“鼻
  色白主吐泻伤脾”,是虚由吐泻所致;“鼻如烟筒主热伤肺脏及惊中危症”,则知所谓
  “阳毒”者,就是热伤肺脏。
  第五章·伤寒诊法
  第一节·观两目法
  属性:内经云。五脏六腑之精皆上注于目。目系则上入于脑。脑为髓海。髓之精为瞳子。
  凡病至危。必察两目。视其目色以知病之存亡也。故观目为诊法之首要。凡开目欲见人
  者阳症。闭目不欲见人者阴症。目瞑者鼻将衄。目暗者肾将枯。目白发赤者血热。目白
  发黄者湿热。目眵多结者肝火上盛。目睛不和者热蒸脑系。目光炯炯者燥病。燥甚则目
  无泪而干涩。目多昏蒙者湿病。湿甚则目珠黄而 烂。眼胞肿如卧蚕者水气。眼胞上下
  黑色者痰气。怒目而视者肝气盛。横目斜视者肝风动。阳气脱者目不明。阴气脱者目多
  瞀。目清能识人者轻。睛昏不识人者重。阳明实症可治。少阴虚症难治。目不了了。尚
  为可治之候。两目直视。则为不治之疾。热结胃腑。虽日中亦谵语神昏。目中妄有所见
  。热入血室。惟至夜则低声自语。目中如见鬼状。瞳神散大者元神虚散。瞳神缩小者脑
  系枯结。目现赤缕。面红娇艳者。阴虚火旺。目睛不轮。舌强不语者。元神将脱。凡目
  有眵有泪。精采内含者。为有神气。凡病多吉。无眵无泪。白珠色蓝。乌珠色滞。精采
  内夺。及浮光外露者。皆为无神气。凡病多凶。凡目睛正圆及目斜视上视。目瞪目陷。皆
  为神气已去。病必不治。惟目睛微定。临时即转动者痰。即目直视斜视上视。移时即如
  常者。亦多因痰闭使然。又不可竟作不治论。
  【廉勘】肝脉交颠入脑。由脑系而通于目。故肝开窍于目。目则受灵机于脑。脑为
  元神之府。故《内经》曰。头倾视深。精神将夺。俞氏以观目为诊法之首要。洵得诊断
  学的主脑。盖因神以心为宅。以囟为门。而其所出入之窍。得以外见者惟目。以心脉上
  连目系。而目系上通于脑。故瞳神散大者。心神虚散。目不了了者。脑被火燥。目眶陷
  下者。脑气虚脱。目瞪直视者。脑髓无气。又兼舌强不语者。脑与心神气俱脱。故昏厥
  如尸。王清臣《医林改错》曰。脑髓中一时无气。不但无灵机。必死一时。足以发明目
  睛定轮。昏厥不语之精义。宋《和剂局
  方》。定出至宝、紫雪两方。一以犀、玳、麝香为君。一以犀、羚、麝香为君。诚得治
  脑之要诀。以犀、羚、玳瑁。虽皆为异类通灵之品。而实有清脑退炎之功。麝香尤足
  兴奋神经。而为壮脑提神之要药。彼诋中医无治脑之法者。真可谓门外汉矣。
  第五章·伤寒诊法
  第二节·看口齿法
  属性:凡口与鼻气粗。疾出疾入者。为外感邪气有余。口与鼻气微。徐出徐入者。为内伤
  正气不足。此辨内外虚实之大法也。若口臭口燥者胃热。口有血腥味者亦胃热。口淡
  乏味者。胃伤津液。口腻无味者。胃有湿滞。口干不喜饮者。脾湿内留。口咸吐白沫者
  。肾水上泛。口甜者脾瘅。口苦者胆热。口辛者肺热入胃。口酸者肝热犯胃。口干舌燥
  者心热。口燥咽痛者肾热。口燥切牙者风痉。口噤难言者风痰。口角流稀涎者脾冷。
  口中吐粘涎者脾热。口吐紫血者胃络受伤。口唾淡血者脾不摄血。口张大开者脾绝。口
  出鸦声者肺绝。环口黧