意思维方法、思维形式的锻炼和修养。
  复　　习　　思　　考　　题
  1、中医诊断学的范围、主要内容是什么？
  2、试述中医诊断学的三大原则。
  3、在中医诊断学发展情夫中有那些主要代表著作？
  第二章　　四　　诊
  目　　的　　要　　的
  1、了解四诊的概念及“四诊合参”的重要意义。
  2、掌握四诊的基本内容及临床意义。
  主　　要　　内　　容
  1、四诊，即望、闻、问、切四种临床诊察疾病的基本方法。
  2、望诊内容可概括为观察人体全身和局部的神、色、形、态。
  3、闻诊包括听声音、嗅气味两个方面。听声音主要是根据生理性声音的异常改变和病理性声音等的音质、音量特点测知病情。
  嗅气味包括病体孔窍和分汾物、排泄物所散发出的气味。
  4、问诊包括询问病人或陪诊者，以了解疾病的发生、发展、治疗过程、现在症状和其他与疾病有关的一切内容。
  5、切诊包括脉诊与按诊两部分，如脉搏形态、形成机理及临床意义；按压肌肤、手足、胸腹、俞穴的意义。
  6、通过四诊所得到的临床表现及意义是本章重点。
  第一节、望　　诊
  目　　的　　要　　的
  1、掌握得神、失神、假神的特征及其临床意义。
  2、掌握常色和病色的特征及其临床意义。
  3、熟悉望形体、姿态、头面、五官、颈、皮肤等的基本内容。
  4、掌握舌质变化、舌苔形成的基本理论；正常舌象和异常舌象的识别；常见异常舌象的临床意义。
  5、熟悉望排泄物和望分泌物，望小儿食指络脉的基本内容。
  主　　要　　内　　容
  1、望诊的概念，望诊是医生运用视觉，对病人的全身和局部及分汾物、排泄物进行有目的地观察，以了解疾病的一种诊察方法。
  2、望诊包括望神、色、形、态四个方面，分总体和分部望诊两部分。
  神的不同临床表现及意义。
  常色、病色的临床表现及意义。
  肢体的形态、头项、五官九窍、皮肤、脉络、各种分泌物、排泄物的临床表现及意义。
  舌诊方法，舌的生理、病理改变及意义。
  3、望诊的注意事项：要在温暖适宜的环境，间接日光下进行。医生要有细微而敏捷的观察力，按整体到局部顺序望诊。
  一、望　　神
  （一）望神的内容：
  1、面色、表情变化。
  2、意识状态，清楚、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷。
  3、形体动作：反应是否灵敏准确，行动是否健稳协调。
  4、呼吸状态。
  5、眼神。
  （二）神的临床表现及意义：
  1、得神（有神）：
  ＇临床表现＇两目精彩，鉴识精明，神清色荣，体态自如，反应灵敏，动作灵活，呼吸平稳，语言清晰，肌肉不削。
  ＇临床意义＇表示精气充盛，脏腑未衰，正气未伤，病情轻浅，预后良好。
  2、失神（无神）：
  ＇临床表现＇目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，动作失灵，呼吸异常，形体瘦削，甚至出现不同的意识障碍，神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，或卒倒目合口开，遗尿等。
  轻度失神又称少神，表现精神不振，嗜卧懒言，身疲乏力，动作迟缓。
  ＇临床意义＇精神衰竭，正气已伤，病情严重，预后不良。
  3、假神：
  ＇临床表现＇久病重病原已失神，突然转为“有神”，面目光彩，言语清亮不休，精神旺盛，思见亲人，两额泛红如妆，食欲旺盛。
  ＇临床意义＇精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳浮越，病情危笃。
  4、神志异常：
  ＇临床表现＇　包括烦躁不安，神昏谵语以及癫、狂、痫等不同异常表现。
  烦躁：胸中热郁不宁为烦；手足扰动不宁为燥。
  癫病：精神痴呆，表情淡漠，抑郁寡言，喃喃自语，哭笑无常。
  狂病：狂躁不宁，妄自尊大，打人毁物，不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走。
  痈病，突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后一如常人。
  ＇临床意义＇神昏谵妄，多为实热内扰心神。
  烦躁，可见于邪热客于心肺，或阴虚火旺，内扰心肾。
  癫病，因痰气凝结，阻蔽心神所致。
  狂病，多由气郁化火，痰火扰心。
  痫病，属痰迷心窍，肝风内动。
  二、望　　色
  以面部色诊为主
  （一）面部与脏腑相关部位
  1、《灵抠？五色篇》分法：
  面部分部名称：
  鼻——明堂；眉间——阙
  额——庭（颜）；
  颊侧——藩；耳门——蔽（见图1）。
  面部分属脏腑名称：
  庭——面首；阙上——咽喉；阙中（印堂）
  ——肺；阙下（下极，山根）——心；
  下极之下（年寿）——肝：肝部左右
  ——胆；肝下（准头）——脾；
  方上（脾两旁）——胃；中央（颧下）——
  大肠；挟大肠——肾；明堂（鼻端）以上——
  小肠；
  明堂以下——膀胱子处（见图2）。
  2、《责问？刺热篇》分法：左颊
  ——肝；右颊——肺；额——心，颈一
  鼻一一脾。
  （二）面部色诊原理
  1、面色是脏腑气血之外华：《灵枢？邪气脏腑病形篇》。“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空（孔）窍。”所以，不仅心之华于面，其他脏腑之精气也通过经脉面上荣于面。
  2、五脏应五色：青——肝；赤——心；黄——脾；白——肺；黑——肾。
  3、色随气华：气属阳，色属阴，气为生机，色为血色才能彰然予皮肤之表，所以，凡五色具有光明润泽，为气至；气不至，不论何色，都为病重。
  4、望色可以察神：五色光泽为有神气，神旺色旺，神衰色衰。
  （三）　望色十法：
  十法：浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭。
  十法具有辨表里、阴阳、虚实、久近、成败的临床意义。
  （四）望色的内容：
  1、望色调，即青、赤、黄、白、黑五色诊。
  2、望光泽，即明亮度变化，如晦暗、润泽等。
  （五）色的临床表现及意义
  望五色变化可知邪之所在，察色泽明暗可知脏腑气血盛衰。
  1、常色
  ＇临床表现＇有神气，即光明润泽，有胃气，即隐约微黄，含蓄不露。
  病色由于时间、气候、环境及其遗传等因素，又有主色与客色之分。
  主色：面色和肤色一生不变。
  即隐约微黄，含蓄不露．
  又有主色与客色之分。
  窖色。面色和肤色随自然界的时间、环境等相应改变。
  ＇临床意义＇常色无论主色、客色都是生理现象。
  2、病色
  患病期间，除常色之外一切面部色泽变化，均属病色。
  ＇临床表现＇病色有善恶和五色之分：
  善色：五色光明润泽为善色。
  恶色，五色晦暗枯槁为恶色。
  五色，即青、赤、黄、白、黑。
  ＇临床意义＇病色显露既可反映赃腑病变，也可推断病证性质。
  善色：说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，为“气至”之征，
  恶色，说明脏腑或有败坏，或胃气已竭，不能荣润，为“气不至”之征，预后多不良。
  善恶转化：色由善转恶，是病情加重，色由恶转善，是病有向愈之机。
  病色交错：病色交错是以五行生克为理论基础的。若某脏病相应见其脏色，为正病正色，属病色相应，见于疾病的正常发展规律中。若某脏病反见他色，病与色不相应，称病色交锗。根据病色交错的相生、相克变化可判断病之顺逆吉凶。
  以肝病为例，说明病色相应，病色交错（相生、相克）规律如下：
  病色相应：肝病，见青色，属病之常变。
  病色相生：肝病，见黑色，为色生病（水生木）；肝病，见赤色，为病生色（木生火）。
  病色相生
  色生病，吉中大顺
  为吉、顺征。
  病生色，吉中小逆
  病色相克：肝病，见黄色，为病克色（木克土）；肝病，见白色，为色克病（金克木）。
  病色相克
  病克色，凶中顺
  为凶、逆征。
  色克病，凶中逆
  表l　　病色交错规律
  五　　　　脏 正　　病　　正　　色 病　　　　色　　　　交　　　　错
  色生病 病生色 病克色 色克病
  肝 青（木） 黑（水） 赤（火） 黄（土） 白（金）
  心 赤（火） 青（木） 黄（土） 白（金） 黑（水）
  脾 黄（土） 赤（火） 白（金） 黑（水） 青（木）
  肺 白（金） 黄（土） 黑（水） 青（木） 赤（火）
  肾 黑（水） 白（金） 青（木） 赤（火） 黄（土）
  五色主病：
  青色，主寒证、痛证、瘀血和惊风。
  赤色，主热证、赤甚属实热，微赤属虚热。
  黄色，主虚证、湿证。
  白色，主虚证、寒证、脱血、夺气。
  黑色，主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血。
  三、望形态
  （一）望形态的内容
  望形体：形体强弱、胖瘦、肢体、体型。
  望姿态：观察动静姿态变化。
  （二）形态的临床表现及意义
  1、形体
  ＇临床表现＇可有强壮、瘦弱、肥胖、鸡胸、龟背、罗圈腿、体型瘦长、矮胖、适中等。
  ＇临床意义＇身体强壮：为内脏坚实，气血旺盛，虽病预后良好。
  形体衰弱：为气血不足，体弱多病，预后较差。
  形体肥胖：胖而能食，为形盛有余；肥而食少，是形盛气虚，多属脾虚有痰，多发中风。形瘦多食，属胃热，食少为中气虚弱，瘦而肉削若骨，此为津液枯涸，脏腑精气衰竭，无神之恶候。瘦人阴虚血少，多劳嗽。
  畸形：多属先天禀赋不足，肾精亏损，或后天脾胃虚弱。
  体型瘦长，阴虚阳盛，属脏阳人；矮胖，阳虚阴盛，属阴脏人；体型适中，气血调匀，属阴阳和平之人。
  2、姿态
  ＇临床表现＇有动态和静态不同表现，
  （1）动态
  运动障碍，颤动，抽搐，战栗，手足痿弱，关节活动因难，偏瘫或口眼歪斜。
  运动障碍体神志异常：撮空理线或循衣摸床，卒然昏倒，或伴有肢体运动随碍。
  特殊姿态，行动前倾，以手护腹；行动弯腰曲背以手护腰；行进间突然以手护心胸不敢行动，蹙额捧头。
  （2）静态
  坐位：喜伏、喜仰、不得卧、坐而欲起不安、但卧不得坐。
  卧位：向外喜仰面伸足，向内喜蜷卧不动。
  ＇临床意义＇
  （1）动态
  运动障碍：
  颤动，以头、胎、面、唇、指（趾）、手、足等部位多见，证主外感热病发痉先兆，或内伤气血不足，园津亏损等内风证。
  抽搐，多见于因热极、温病热入营血及小儿惊风等肝风内动证。
  战栗，见于疟疾或战汗将发。
  手足痿弱，属痿证。
  关节活动因难，因疼痛而致属痹证。
  偏瘫、口服歪斜，属中风证。
  运动障碍伴神志异常：
  无意识动作，如撮空理线，循衣摸床，病属失神危证。
  突然昏倒，如伴肢体运动障碍、面瘫，属中风证，若无上症，可见于阙证，夏季中暑证。
  特殊姿态，手扶护部位多见局部不适疼痛症。
  （2）静态
  坐位：
  喜伏而坐，属肺气虚。
  坐而喜仰，为气逆肺实证。
  坐而不得卧，见于肺胀咳哨、水饮内停胸腹。
  坐卧不宁，属烦躁证，水饮内停，腹胀疼痛。
  卧位：
  喜卧，属气血虚损证。向外不安为阳热证；向内蜷卧不欲转侧，为阴寒证。
  四、望头颈五官九窍
  （一）望头颈五官九窍的内容
  1、望头面颈项与头发：包括形态、色泽等变化。
  2、望目：色泽、形态和眼神。
  3、望耳：色泽、形态和耳内分泌物。
  4、望鼻：色泽、形态。
  5、望口唇、齿和齿龈、咽喉：观察这些部位的色泽、形态以及其他异常改变。
  （二）头颈五官九窍的临床表现及意义
  1、头面
  ＇临床表现＇头形过大或过小，囱门下陷、高突或迟闭，头摇不能自主，面肿，腮肿，口眼歪斜。
  ＇临床意义＇头部大小畸形，见于小儿先天不足或大脑积水症。
  囱门变化亦为小儿病证：下陷见于先天不足或后天虚损不足；高突见于实热证；小囱门迟闭见于佝偻病。
  头摇不能自主，无论成人或小儿均属风病。
  面肿，可见于水肿病，抱头火丹，大头瘟等病。
  腮肿，见于痄腮、发颐。
  口眼歪斜，属风邪中络成风痰痹阻阳明经脉。
  2、颈项
  ＇临床表现＇颈前颌下生长瘘瘤，颈侧颌下生长瘰疬，颈项强直或软弱无力，颈动脉动甚。
  ＇临床意义＇　瘘瘤病，多由肝郁气结痰凝所致。
  瘰疬病，可由