第 119 节
作者:南方网      更新:2021-05-04 17:30      字数:4753
  经后则困惫难支,腰膝如折,或脉息则微弱弦涩,或饮食素少,或形色薄弱。凡经有不调,
  而值此不足之证,皆不可妄行克削及寒凉等剂,再伤脾肾以伐生气,则惟有日甚矣。凡肝脾
  血虚,微滞微痛者,宜四物汤主之,或加肉桂,或加黄芩,随寒热而用之,自无不可。三阴
  亏弱,无热无寒,平脏者,宜小营煎、五福饮、六物煎之类主之,此常人最宜之剂。或八珍
  汤、十全大补汤之类,皆宜择用。三阴亏弱兼阳虚者,宜大营煎、理阴煎之类主之。忧思过
  度,心脾受伤者,七福饮、归脾汤之类主之。脾土不健,饮食减少,宜燥宜温者,温胃饮、
  理中汤之类主之。脾土虚陷,不能统摄营气,而为漏为频者,宜五福饮、归脾汤、寿脾煎、
  秘元煎,或四君子加芎归主之。肝虚不能藏血,或多惊惕,或多小腹急痛,宜三阴煎、补肝
  散之类主之。若阴血虚,水不制火,而邪火盛者,或为夜热盗汗,或为烦渴生痰,是即劳损
  之渐,速宜调治,用一、二、三、四、五阴等煎,择宜治之,否则恐成血枯也。
  卷之三十八人集·妇人规(上)经脉类
  肾虚经乱(十)
  属性:妇人因情欲房室,以致经脉不调者,其病皆在肾经,此证最多,所当辨而治之。
  凡欲念不遂,沉思积郁,心脾气结,致伤冲任之源,而肾气日消,轻则或早或迟,重则
  渐成枯闭,此宜兼治心脾肾,以逍遥饮、秘元煎之类主之。若或欲火炽盛,以致真阴日溃者
  ,宜保阴煎、滋阴八味丸之类主之。若房室纵肆不慎者,必伤冲任之流,而肾气不守,治须
  扃固命门,宜固阴煎、秘元煎之类主之。若左肾真阴不足,而经脉不调者,宜左归饮、左归
  丸、六味地黄丸之类主之。若右肾真阳不足,而经有不调者,宜右归饮、右归丸、八味地黄
  丸之类主之。若思郁不解致病者,非得情舒愿遂,多难取效;房室不慎致病者,使非勇于节
  欲,亦难全恃药饵也。
  卷之三十八人集·妇人规(上)经脉类
  经期腹痛(十一)
  属性:经行腹痛,证有虚实。实者,或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因热滞;虚者,有因
  血虚,有因气虚。然实痛者,多痛于未行之前,经通而痛自减;虚痛者,于既行之后,血去
  而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实。有滞无滞,于此可察
  。但实中有虚,虚中亦有实,此当于形气禀质,兼而辨之,当以意察,言不能悉也。
  凡妇人经期有气逆作痛,全滞而不虚者,须顺其气,宜调经饮主之,甚者如排气饮之类
  亦可用。若血瘀不行,全滞无虚者,但破其血,宜通瘀煎主之。若气血俱滞者,宜失笑散主
  之。若寒滞于经,或因外寒所逆,或素日不慎寒凉,以致凝结不行,则留聚为痛而无虚者,
  须去其寒,宜调经饮加姜、桂、吴茱萸之类主之,或和胃饮亦可酌用。若血热血燥,以致滞
  涩不行而作痛者,宜加味四物汤,或用保阴煎去续断加减主之。以上五证,但察其有滞无虚
  ,方是真实;若或兼虚,弗得任行克伐。
  凡妇人经行作痛,挟虚者多,全实者少,即如以可按拒按及经前经后辨虚实,固其大法
  也。然有气血本虚,而血未得行者,亦每拒按,故于经前亦常有此证,此以气虚血滞,无力
  流通而然。但察其形证脉息,凡涉虚弱不足,而经滞作痛者,惟用决津煎、五物煎加减主之
  ,其效如神,或用四神散之类亦可。若痛在经后者,多由血虚,当用大小营煎,随宜加减治
  之,或四物、八珍俱可用,然必察其寒热虚实以为佐使,自无不效。其有余滞未行者,惟决
  津煎为妙。凡妇人但遇经期则必作痛,或食则呕吐,肢体困倦,或兼寒热者,是必素禀气血
  不足,止宜八珍汤、大营煎之类。若虚而寒甚者,宜理阴煎,渐加培补,久必自愈。有因带
  浊多而虚痛者,亦宜大、小营煎,随其寒热,加佐使主之。
  立斋曰∶前证若风寒伤脾者,六君加炮姜;思虑伤血者,四物加参术;思虑伤气者,归
  脾加柴栀;郁怒伤血者,归脾、逍遥兼服。
  卷之三十八人集·妇人规(上)经脉类
  经期腹痛(十一)
  属性:温经汤(妇百三 寒痛) 交加散(妇百 结聚作痛) 醋附丸(妇百七 行滞止痛) 牛膝
  散(妇九九 通经止痛) 姜黄散(妇百一 逐瘀止痛) 当归没药丸(妇百六 血瘀作痛) 玄
  胡当归散(妇九八 血逆作痛) 琥珀丸(妇一三四)
  卷之三十八人集·妇人规(上)经脉类
  崩淋经漏不止(十二)
  属性:崩漏不止,经乱之甚者也。盖乱则或前或后,漏则不时妄行,由漏而淋,由淋而崩,总
  因血病,而但以其微甚耳。《阴阳别论》曰∶阴虚阳搏谓之崩。《百病始生篇》曰∶阳络伤
  则血外溢,阴络伤则血内溢。故凡阳搏必属阴虚,络伤必致血溢。知斯二者,而崩淋之义及
  治疗之法,思过半矣。惟是阴虚之说,则但伤营气,无匪阴虚而五脏之阴皆能受病,故神伤
  则血无所主,病在心也;气伤则血无所从,病在肺也;意伤则不能统血摄血,病在脾也;魂
  伤则不能蓄血藏血,病在肝也;志伤则不能固闭真阴,病在肾也。所以五脏皆有阴虚,五脏
  皆有阳搏。故病阴虚者,单以脏气受伤,血因之而失守也;病阳搏者,兼以火居阴分,血得
  热而妄行也。凡治此之法,宜审脏气,宜察阴阳。无火者,求其脏而培之补之;有火者,察
  其经而清之养之。此不易之良法也。然有火者不得不清,但元气既虚,极多假热,设或不明
  真假,而误用寒凉,必复伤脾胃,生气日见殆矣。先贤有云∶凡下血证,须用四君子辈以收
  功。又云∶若大吐血后,毋以脉诊,当急用独参汤救之。厥旨深矣。故凡见血脱等证,必当
  用甘药先补脾胃,以益发生之气。盖甘能生血,甘能养营,但使脾胃气强,则阳生阴长,而
  血自归经矣,故曰脾统血治崩淋经漏之法∶若阴虚血热妄行者,宜保阴煎、加减一阴煎;
  若火盛迫血妄行而无虚证者,宜徙薪饮、黄芩散加续断、丹参;若血热兼滑者,宜保阴煎、
  槐榆散、生地黄汤;若肝经怒火动血者,加味四物汤;若肝经怒火动血,逆气未散者,化肝
  煎,或保阴煎加减主之;若血有滞,逆而妄行者,四物汤、丹参散;若营气不足,血不能调
  而妄行者,五福饮、四物汤、四君子汤、八珍汤,择宜用之;若脾气虚陷,不能收摄而脱血
  者,寿脾煎、归脾汤、四君子加芎、归,再甚者,举元煎;若脾肾虚寒,兼呕兼溏泄而畏寒
  者,理阴煎、五君子煎、理中汤。若阳气大虚脱陷者,四维散;若脾肾阴气不固者,固阴煎
  、五阴煎、秘元煎;若肝胆气虚,不能藏血者,必多惊恐畏怯,宜五福饮、七福饮、八珍汤
  ;兼阳虚者,仍加姜、桂;若去血过多,血脱气竭者,当速用独参汤提握其气,以防脱绝,
  或用当归补血汤;若崩淋既久,血滑不禁,宜涩宜固者,龙骨散、如圣散、七灰散之类,同
  人参兼用之。凡血淋治法,大约如前。但其秽臭脉滑者多火,宜从清凉;若腥臭清寒脉细者
  多寒,必须温补。其或久病则精去无穷,尾闾易竭,非大加培补不可,惟固阴煎,及十全大
  补汤之类为宜。
  一、崩淋之病,有暴崩者,有久崩者。暴崩者,其来骤,其治亦易;久崩者,其患深,
  其治亦难。且凡血因崩去,热必渐少,少而不止,病则为淋。此等证候,未有不由忧思郁怒
  ,先损脾胃,次及冲任而然者。崩淋既久,真阴日亏,多致寒热咳嗽,脉见弦数或豁大等证
  。此乃元气亏损、阴虚假热之脉,尤当用参、地、归、术甘温之属,以峻培本源,庶可望生
  。但得胃气未败,受补可救;若不能受补,而日事清凉,以苟延目前,则终非吉兆也。
  一、崩淋病,治有五脏之分,然有可分者,有不可分者。可分者,如心肺居于膈上,二
  阳脏也;肝脾肾居于膈下,三阴脏也治阳者宜治其气,治阴者宜治其精,此可分之谓也。
  然五脏相移,精气相错,此又其不可分者也。即如病本于心,君火受伤,必移困于脾土,故
  治脾即所以治心也。病本于肺,治节失职,必残及于肾水,故治肾即所以治肺也。脾为中州
  之官,水谷所司,饷道不资,必五路俱病,不究其母,则必非治脾良策。肝为将军之官,郁
  怒是病,胜则伐脾,败则自困,不知强弱,则攻补不无倒施。不独此也,且五脏五气,无不
  相涉,故五脏中皆有神气,皆有肺气,皆有胃气,皆有肝气,皆有肾气,而其中之或此或彼
  ,为利为害,各有互相倚伏之妙。故必悟藏气之大本,其强弱何在?死生之大权,其缓急何
  在精气之大要,其消长何在?攻补之大法,其先后何在?斯足称慧然之明哲。若谓心以枣仁、
  远志,肺以桔梗、麦冬,脾以白术、甘草,肝以青皮、芍药,肾以独活、玄参之类,是不过
  肤毛之见,又安知性命之道也。诸证皆然,不止崩淋者若此。
  一、妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者。当此之际,最宜防察
  。若果气血和平,素无他疾,此固渐止而然,无足虑也。若素多忧郁不调之患,而见此过期
  阻隔,便有崩决之兆。若隔之浅者,其崩尚轻;隔之久者,其崩必甚。此因隔而崩者也。当
  预服四物、八珍之类以调之,否则恐其郁久而决,则为患滋大也。若其既崩之后,则当辨其
  有火无火。有火者,因火逼血,宜保阴煎主之。无火者,因隔而决,或其有滞,当去其故而
  养其新,宜调经饮先以理之,然后各因其宜,可养则养,用小营煎;可固则固,用固阴煎之
  类主之。
  王叔和曰∶五崩何等?曰∶白崩者,形如涕;赤崩者,形如绛津;黄崩者,形如烂瓜;
  青崩者,形如蓝色;黑崩者,形如 血也。
  立斋曰∶前证治法固脾胃亏损不能摄血归源者,用六君加芎、归、柴胡。若因肝经之火
  而血下行,用奇效四物汤,或四物加柴、栀、苓、术。若肝经风热而血妄行,用加味逍遥散
  ,或小柴胡加栀、芍、丹皮。若怒动肝火而血沸腾,亦用前药。若脾经郁结而血不归经,用
  归脾加柴、栀、丹皮。若悲伤胞络而血下崩,用四君加柴、栀、升麻。
  附按∶大尹王天成之内久患崩,自服四物凉血之剂,或作或彻。因怒发热,其血不止,
  服前药不应,乃主降火,更加胁腹大痛,手足俱冷。余曰∶此脾胃虚寒所致。先用附子理中
  汤,热退痛止;又用《济生》归脾汤、补中益气汤,崩血顿愈。若泥痛无补法,则误矣。
  卷之三十八人集·妇人规(上)经脉类
  崩淋经漏不止(十二)
  属性:一方∶治风热血崩,用荆芥穗灯火烧焦为末,每服一二钱,童便调服。
  一方∶治血崩,用陈槐花一两,百草霜半两,为末,每服一二钱,烧红秤锤淬酒服。
  卷之三十八人集·妇人规(上)经脉类
  崩淋经漏不止(十二)
  属性:增损四物汤(妇百十 虚不固摄) 一味防风散(妇百十五 肝经风热血崩) 防风黄芩汤
  (妇一二三 风热血崩) 柏叶散(妇一二一 虚弱久崩) 棕灰散(和二一五 固涩崩漏) 龙
  脑鸡苏丸(和三七二 虚火崩淋下血)
  卷之三十八人集·妇人规(上)经脉类
  杀血心痛(十三)
  属性:陈临川《良方》云∶妇人血崩而心痛甚,名曰杀血心痛,由心脾血虚也。若小产去血过
  多,而心痛甚者亦然,用乌贼鱼骨炒为末,醋汤调下;失血散亦效。
  立斋曰∶前证若阴血耗散,用乌贼丸收敛之;若瘀血不散,用失笑散行散之;若心血虚
  弱,用芎归汤补养之;若郁结伤血,用归脾汤调补之。
  附按∶一妇人血崩兼心痛三年矣,诸药不应,每痛甚,虚证悉具,面色痿黄。余曰∶心
  主血,盖由去血过多,心无所养,以致作痛,宜用十全大补汤,参术倍之。三十余剂稍愈,
  百余剂全愈。
  愚谓杀血心痛,既由血去过多而心痛甚,明属心无所养,但当专用甘温以养营气,如十
  全大补汤、大营煎、小营煎、五福饮之类为宜。若失笑散者,惟气滞血逆而用以行之、散之
  则可,必不可以治血虚也。再如乌贼丸,乃《内经·腹中论》用治血枯者,亦恐于血虚心痛
  未必即效,用者审之。
  卷之三十八人集·妇人规(上)经脉类
  热入血室(十四)
  属性:妇人伤寒,或劳役,或怒气,发热适遇经行,以致热入血室,或血不止,或血不行,令
  人昼则明了安静,夜则谵语如见鬼状者是也。若热因外邪,由表而入者,宜一柴胡饮,或三
  柴胡饮,或四