第 25 节
作者:希望之舟      更新:2021-05-04 17:27      字数:5060
  附录一、早期医案
  按:附录一医案为三七生整理
  小儿八日不食
  98年2月,一女童来求诊,年尚未足三岁。腹痛,已八日未食。西医院诊为胃 痉挛,告需要观察,不敢用药。中医与针刺并开汤剂,服后未愈。来诊时痛止不定 ,时作时休,痛则哭闹不止。痛时脉疾数上涌,左关尤甚。问其先前饮食,云当日 所食各种食品颇多,乃定为伤食,欲以承气汤加青皮木香之类下之。及其离去,翻 阅《古今治误》,有治小儿伤食,以承气汤攻下致脾胃大伤之案,万密斋谓是杀此 儿也。生大恐怖,急打电话告病人家属更方为:鸡内金6克、三棱3克、莪术3克、 青皮6克、莱菔子6克。一剂(据云药费不足6角)。
  患儿于次日未时服药,少顷便出黑硬干屎一条,嘱戌时再服一次。次日,病儿 母来电话云,小儿已愈,昨日不到半日间连食四餐。嘱其不可过食,恐脾胃再伤耳 。
  书此案,一则提醒为人父母者,不可任小儿食无节制,以小儿脾胃未成,不能 过多容受也;一则提醒为医者,于小儿之病不可过用戕伐,亦以小儿脾胃未成,稚 嫩之体不能顺受攻伐也。
  霉菌性肺炎
  2000年冬月,开原一老者年六十许,通过电话求治。西医检查左肺有阴影,疼 痛,以抗菌素消炎无效。左腿股骨头坏死。舌水滑,二便正常,口渴不能饮,饮食 不纳。辨为肺寒,开方:
  麦冬10克,党参20克,陈皮30克,干姜60克
  药服八剂,原来不能翻身,起不来床,今已能翻身起床。饮食见强,肺痛减轻。  痰原来黄,今变黑。已见效,嘱继续服前药。
  又服十剂,较前十剂病情加重,饮食不思。以为寒气之故,加附子60克,桂枝30克 。
  半月后去医大检查,云先前肺部阴影消失,洞扩大一倍。精神较先前强许多, 能翻身,饮食仍差,身无力。肺部已不痛。改方,取土生金之意,仍以温药为主:
  麦冬10克,党参20克,陈皮15克,干姜30克,白术60克,茯苓15克,炙甘草30 克,鸡内金10克,附子30克,黄芪30克
  十日后一天连来三次电话,云上次从医大回去之后又吃消炎药,肺中又痛。今 服上次所开中药已不觉痛。但开始口渴饮冷,口中破,上焦觉热,今日痰中带血。 三日后又来电话,云病情加重,骨瘦如柴,据形容腿只有三个麻杆粗细。不咳,胸 闷气短,大便数日一行,有时喜食凉物,略能进食。其子谓为肺癌,说恐怕不能治 了。前用热药寒气已散,今中上热象明显,显系火来克金之象。肺属金,本气清凉 ,今已热化,当清之,仍取土来生金之意,但药以清凉为主:
  麦冬15克,沙参15克,五味子5克,甘草15克,茯苓10克,白术10克,麦芽10 克,陈皮10克,黄芪20克,金银花30克
  二十日后,饮食见佳,前三月大便总共数次,近几日便二次,昨夜咳剧,肺又 觉疼。又八日后,痛减轻,饮食仍少,骨瘦如柴。六日后(2001年1月12日),能 饮食,肺不觉痛,吐痰前三口黄,后白。体力仍不足,人仍瘦,大便七八日未行。 嘱继续服前方。
  中途失去联络,不知生死。2001年10月10日得到消息,云之后又服药三十余剂 ,春天时已经痊愈,体重增加四五十斤,现在早就骑着摩托车满街跑了。又说病的 名字西医叫霉菌性肺炎。
  右胁内痛
  一妪,武汉人,年五十余,从事蒸馒头工作十余年,工作时每日大汗淋漓,日 日如此,不能间断。今已停业,来女婿家调养。
  年来自觉右胁之内疼痛难忍,不能自持,怀疑肝癌。睡眠不佳,体力虚惫。面 色黄白,左脉弦而涩,右脉微近无。断以肾气大虚,肝失所养,升达不畅,气滞血 瘀,乃发疼痛。盖每日发汗,精气耗散所致也。
  遂书方:菟丝子30克、杜仲15克、白术30克、茯苓15克、黄芪30克、当归15克 、党参15克、柴胡10克、白芍10克、三七10克,先降后升之意也,嘱连服十五剂。
  六服尽,痛全止。尽十五服,精神健旺,体力大长,每日上下六楼买菜做饭, 应付裕如,不觉疲惫,晚间玩电子游戏至深夜亦不觉困乏,盖先前未有之事也。
  脉之,右尺沉石深藏骨间矣。若因疼痛之故,以之为实,重用戕伐,恐其虚惫 将愈甚矣。
  飧泻八月
  王女,16岁,随父母侨居澳洲,吃西餐伤脾胃,食后即泻,西医无效,乃归国 求医。服沈阳中医研究院中药四十余剂,每次160元三副药,服后病如故。又去著 名的儿科中医小儿王处求医,亦无效果。国内西医谓为心理障碍,没病,不予医治 。求医八个月,费用七八千,不见一丝效果。
  2003年3月26日,彼邻居来电话代为求治,云病人食后即泻,泻后又饿,周而 复始,每日如是,现已骨瘦如柴,精神萎顿。
  食入不化泻出,有降无升,胃能容而脾不能消,责其中焦无火也。求其根本, 则坎阳虚衰,坎阳不足则上升无力,中土乏生化之力,脾胃失运化之权。治当中下 并补,扶阳抑阴,俾其生气旺盛,自能消化饮食矣。与附子理中汤:
  干姜60克,白术30克,党参60克,炙甘草30克,黑附子30克。七碗水煎剩二碗 ,早七时服一碗,下午三时服一碗。
  28日晚,病人邻居又来电话,云病人早七时服药后,不到一分钟,先感胃中发 热,随后头上如同炸裂般疼痛,头皮发麻,面上如中风状,麻木抽搐不已,舌头发 硬,吃橘子不会吐子。接着浑身发麻,腿抽筋,恶心想吐。但吃饭后没有泻。症状 从早七时一直持续到下午一时方平复。一时多浑身觉疲倦,睡了一觉,原先手脚冰 凉,服药后麻木时手先觉热,接下来脚上麻木,随后脚上亦热。
  因反应剧烈,晚上病人不敢再吃药,邻居打电话来问,告乃排病反应,但吃无 妨,方再服。服后腹泻四五次,原先总觉饿,食后即泻,泻后马上又饿,今日食后 不再觉胀觉饿,食后亦未泻。晚间十时多脸上又发麻,全身从脸上向下发麻,但没 有抽搐,持续一小时左右,半夜二时多呕吐一次。
  30日,病人邻居又来电话,云第二天早晨服第二服药后肚子发麻,随后开始腹 泻,持续一日,至少五六次,所泻全是清水。中午饭后没有腹泻。晚间再服中药后 不再有反应。当日早晨食后觉饱,没有腹泻,病人高兴异常,云八月中头一次吃饭 后没有腹泻,并感觉吃饱。
  二剂药服完症状基本消除,嘱将五剂服完,以巩固疗效。
  5月24日反馈:服药后,过去的症状全部消失,体重渐增,现已恢复正常。共 吃五服药,药费一服七元。
  所谓服药不眩瞑厥疾不瘳,此之谓欤?
  外感
  复泰草堂,下午三时许,正足太阳用事之时。一女学生,年17,名黄菲,以感 冒之故,奉母命前来打吊针。问为何一定打吊针,云母言如是,未告何故。实则举 世皆然,不须明言,因循蒙昧,盖常情耳。
  病人现自觉头晕,鼻塞,口干。无头痛项僵腰背酸重等表证。舌淡滑,左脉沉 紧,右脉沉数大。刚在外量体温35。6度,晚间则发热,从前日晚开始发病,至今未 解。
  思之,就脉象而论,属中有客寒,内有热郁之象。宜升达降通并施,清散温开 同行,正小柴胡汤对治范围。乃劝其服中药,初不肯,告服后很快就会见效,乃肯 。药有先煎备好者,温之令服。药方入口,脉之,左脉已起,沉紧变为浮弦,唯关 脉略紧,少顷即有缓意,右关沉大数变为沉紧(说明脾肾原有寒湿,然非起病之因 )。问头还晕否,答已不晕,鼻子还觉不通,又与对答数句,临走时云,鼻子也通 了,症状完全消除,从喝药到头不晕不到一分钟,到鼻通不过数分钟。
  特记之,以为持中药慢论者之劝。时2003年3月19日。
  泡药治小儿腹痛
  陈钟伟,男,8岁。其父携彼前来求医,云今日上午九时开始腹痛。面红,有 难忍之色。舌体胖大,中稍黄干,四布红点。左脉沉大,右关尺伏。少腹左侧疼痛 ,按之弥痛。痛时发时止,发时左脉有动数之感。昨晚曾于饭店饮食,盖伤食也。 脾胃受伤不能运化,肝欲代之疏泻,来时则痛,脉转动数。宜降之,以大黄一片、 枳实一片、莱菔子一捏、鸡内金数片、木香数片,以开水泡之令服,初服半杯仍觉 痛,视其舌有湿象,问足下凉否,初云不知,少顷云凉,下有寒也,乃于药中加附 子一片,再将药泡满令服。食顷来看,小儿正于桌旁与母说话,面带笑容,云服药 后便伏桌睡去,醒来已觉不痛,之后欢笑而去。
  泡药用量较煎药用量轻者不下十倍,而取效之捷更胜于煎药,此中道理颇堪玩味, 明者察之。
  血小板减少症
  初诊:2003年4月20日
  陈景皓,男,12岁。一星期前,从腿上起血点,一直起到面部。在此之前一个 星期曾感冒,服感冒胶囊四颗。到襄樊市第一医院治疗,检查血小板不足400,确 诊为血小板减少症,输血小板之后,用大剂激素维持。
  病人面色黄暗,眼白泛青,瞳子纯黑,眼球艮部有一红点如毛线头状,坤位稍 黑;舌胖大,滑湿,色稍白;脉象右三部内紧外大,有外格之势,左三部脉浮大。 口渴,想喝开水,大口饮水,日饮二三杯。小便多,日三四次,色黄青,量多不急 。腹内觉胀,然仍能食。大便干,量少,色黑,难。
  综合判断,为寒入坎宫,元阳外脱之证。亟当导龙归海,引火归原,俾内侵骨 髓之寒外散,则病自平复,与恒益复泰汤进退:
  桂枝9克,当归9克,白芍9克,沙参12克,麦冬6克,五味子3克,干姜5克,白 术10克,熟地9克,茯苓9克,炙甘草6克,大枣5枚,丹参12克,远志9克,附子15 克
  七碗水煎剩二碗,中午十二时服一碗,下午六时服一碗。嘱先服七剂,服第一 剂时减激素三分之一,二剂再减激素三分之一,三剂后全停。
  二诊:4月27日
  服药六剂,激素在第四服时全停。脉率本已降至六十几次,中途服预防非典药 ,服后变为120次以上,气色变黄,手心发热。左三部数大,右三部亦大,然外格 之势已减。舌仍胖大,后部稍有黄腻苔。眼球艮部毛线头状红点已减淡。再服前方 十剂。
  三诊:5月9日
  共服前方十七剂,今日查血小板13。7万,较第一次输血小板之21。7万仍低,但 已在正常范围。眼白青色已淡,舌亦不肥,眼球艮部毛线头状红点已消失。脉仍有 沉紧之象,面仍萎黄。与麦柏附子理中汤五剂。
  四诊:5月16日
  眼球干净清澈,舌微胖稍腻,左关尺微有紧涩之象,右脉微浮大,尺有扰动之 意,大便时干时稀,再收之:
  当归20克,桂枝30克,白芍15克,麦冬10克,五味子10克,熟地20克,杜仲15 克,菟丝子15克,白术15克
  七碗水泡一小时,煎剩二碗,早七时下午三时各服一碗,四剂。
  五诊:5月24日
  今日检查血小板23。3万,完全正常。舌粉白滑湿,水中仍有不温之象,再与麦 柏附子理中汤四剂善后。
  9月下旬随访,无复发。
  面痛数十年案
  邻妪陈氏,年六十五。右面阳明经处疼痛,近数十年。
  初诊,2003年10月21日。舌中红,口干,外湿内燥。大便正常,眼色红黄。左 寸关大,尺弱,水不涵木之象也;右寸沉取大,浮取紧,右眼乾位有一灰色瘀斑, 余处布满红丝。前些年丧父之痛,悲哀太过,肺气因伤。开方:
  麻黄3克,麦冬10克,玄参15克,白芍10克,柴胡10克,黄芩10克,枳实15克 ,升麻7克,甘草10克,二剂,早六时、睡前各服一次。
  二诊,24日。服前方二剂,面仍痛,舌仍红。右三部软大,寸浮尺弱,右寸之 紧象已无;左部亦大。全是阴虚火旺之象。开方:
  麦冬10克,白芍10克,生地20克,柴胡10克,黄芩10克,枳实10克,生石膏20 克,早六时、下午三时各服一次。
  三诊,11月2日。服前方六剂,面痛大减轻,洗脸时用手搓仍觉痛。舌红大减 ,右寸沉大,脉象转收,为开麦味地黄丸二盒。
  四诊,12日。面又痛,舌象肥大,已不红。右寸浮大,余部沉紧,左关尺尤甚 。中下已现寒象,当清上温下,为开方:
  麦冬10克,五味子5克,附子5克,桂枝10克,二剂,三碗水煎剩一碗,下午三 时服一次。
  服一剂时尚有余痛,服完二剂,痛止。后以他事来访,未再言面痛之事。
  附录二、网上医案
  按:附录二所收录医案为网诊帖子,此辑力求保持帖子原貌。
  医案一:萎缩性?