第 9 节
作者:津股巡览      更新:2021-05-03 16:38      字数:4753
  陷者,补中益气汤加酒炒芍药、山栀;肝经血热者,四物汤加柴胡、山栀、苍术;肝经风热
  者,加味逍遥散,或小柴胡汤加山栀、芍药、牡丹皮;若怒动肝火,亦用前药;脾经郁火者
  ,归脾汤加山栀、柴胡、牡丹皮;哀伤胞络者,四君子汤加柴胡、升麻、山栀。故东垣、丹
  溪诸先生云∶凡下血证,须用四君子以收功,斯言厥有旨哉(薛氏所论凡七条,而脾胃三条,肝经三条,胞络一条,
  皆不舍柴胡及栀、芍、丹皮者,以厥阴手足二经为多血藏血之所,血为热迫,则不能从阳亟起,故以引起肝气,
  而栀、芍等收阴抑阳也,如东垣升阳举经之意,尤得其妙。所定脾胃方药,必是久病,又显出脾胃证者宜之。盖立斋
  先生治久病者多,故其立言如此,且谓四君为血证收功须用,则非初治之法可知,立斋一生得力处在此)。
  若大去血后,毋以脉诊,当急
  此等证候,无不由脾胃先损而患,故脉洪大。察其中有胃气,受补则可救。设用寒凉之药,复
  伤脾胃生气,反不能摄血归源,是速其危也。
  x方氏x曰∶血属阴也,静则循经荣内,动则错经妄行。盖人之七情过极,则动五志之火。
  五志之火亢甚,则经血暴下;失期而来,久而不止,谓之崩中,如风动木摇,火燃水沸类也
  。治崩次第,初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,末用补血以还其旧(愚谓止涩之中,须寓清凉,而清凉
  之中,又须破瘀解结,至于补血还旧,又须调脾。其间兼证,或有不同,又当得其所以而处治焉,似难尽一也)。
  若止塞其流而不澄其源,则滔天之势不能遏;若止澄其源而不复其旧,则孤孑之阳无以立(开口便得经旨,自是不凡),
  故本末勿遗
  x张子和x云∶孟官人母五十余,血崩一载,佥用泽兰丸、黑神散、保安丸、白薇散,补之
  不效。戴人见之曰∶天癸已尽,本不当下血,盖血得热而流散,非寒也。夫女子血崩,多因
  大悲哭,悲甚则肺叶布,心系为之急,血不禁而下崩。《内经》曰∶阴虚阳搏谓之崩。阴脉
  不足,阳脉有余,数则内崩,血乃下流,举世以虚损治之,莫有知其非者。可服大剂,大剂
  者,黄连解毒汤是也(此大寒之剂,非实热症不可,非前药之误不可)。次以香附二两炒,白芍药二两焙,当归二两焙,
  三味同为细末,水调
  西园公治一妇人,年六十二岁,血崩不止,投黄连解毒汤四帖,后服凉膈散合四物汤六
  帖即愈(即阴虚阳搏之治)。此妇因悲哀太过,则心闷急,肺布叶举,而上焦不通,热气在中,血走而崩,
  故效。
  x薛氏x曰∶一妇人年将七十,素有肝脾之证(所见证俱属肝脾,宜审之),每作则饮食(脾)不进,或胸膈(肝)
  不
  利,或中脘作痛(胃),或大便(脾)作泻,或小便(肝)不利,余用逍遥散加山栀、茯神、远志(以脾症而用茯神、
  远
  志,
  何也?
  岂所谓补脾不愈,而当补心欤!若然则枣仁亦不可少)、木香
  而愈。后忧女孀居,不时吐紫血,其病每作,先倦怠(脾)而后发热(肝),经曰∶积忧伤肺,
  积思伤脾。肺布叶举,是令子母俱病,不能摄血归经而致前证,遂以前药加炒黑黄连三分、
  吴茱萸二分顿愈(此左金丸法)。复因怒,吐赤血甚多,躁渴垂死,此血脱也,法当补气。乃用人参一两,
  芩、术、当归各三钱,陈皮、炮黑干姜各二钱,炙草、木香各一钱,一剂顿止。
  一妇人年六十四,久郁怒,头痛寒热,春间乳内作痛,服流气饮之类益甚,不时有血如
  经行,又大惊恐,饮食不进,夜寐不宁,乳肿及两胁 痛如炙,午后色赤。余以为肝脾郁火
  血燥,先以逍遥散加酒炒黑龙胆一钱,山栀一钱半,二剂肿痛顿退,又二剂而全消(方证合宜,而以四剂全消,恐无
  是速),再用归脾加炒黑栀、贝母,诸证悉愈。
  一妇人因怒,崩血久不已,面青黄而或赤,此肝木制脾土而血虚也,用小柴胡合四物汤
  ,以清肝火生肝血,又用归脾、补中二汤,以益脾气生肝血而瘥。此证若因肝经有风热而血
  不宁者,用防风一味为丸(当云肝热生风,而下陷者宜用防风),以兼证之药煎送;或肝经火动,而血不宁者,用条芩
  炒为丸(条芩是大肠经药,用柴胡则治厥阴),以
  一妇人性急,每怒非太阳耳项、喉齿胸乳作痛,则胸满吞酸,吐泻少食,经行不止,此
  皆肝火之证。肝自病则外证见,土受克则内证作,若自病见,用四物加白术、茯苓、柴胡、
  炒栀、炒龙胆(芍、柴、栀、胆是厥阴药,白茯是平肝药);若内证作,用四君子加柴胡、芍药、神曲、吴茱萸炒过、
  黄连,诸证渐愈
  惟月经不止,是血分有热(若血分有热,当加丹皮、山栀),脾气尚虚,以逍遥散倍用白术、茯苓、陈皮,又以补中益
  气加酒炒芍药,兼服而调。
  卷之二血崩门
  论气陷血脱法当升举
  属性:x东垣x云∶一妇人经候黑血,凝结成块,左厢有血瘕,水泻不止,谷食有时化,有时不化
  ,至今岁四月,血块暴下,并水注俱作,是前后二阴有形之血脱竭于下;既久,经候尤不调
  ,水泻日见三两行,食罢心烦不快,饮食减少,甚至瘦弱。东垣先生曰∶夫圣人治病,必本
  四时升降沉浮之理,权变之宜。若不本四时,以顺为逆,非其治也。且治之大法,必先岁气
  ,无伐天和,无盛盛,无虚虚,遗人夭殃;无致邪,无失正,绝人长命。故圣人云∶阳盛阴
  虚,下之则愈,汗之则死;阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死(阳盛是言阳邪盛于内,故可下;阴盛是言寒邪盛于外,
  故可汗)。大抵圣人立法,各自有义。且
  如升阳或发散之剂,是助春夏之阳气,令其上升,乃泻秋冬收藏殒杀寒冰之气,此病是也,
  当用此法治之,乃升降浮沉之至理也。夫天地之气,以升降浮沉,乃从四时,如治病逆之,
  则杀人矣。故经云∶顺天者昌,逆天者亡,可不畏哉。夫人之身,亦有天地四时之气,不可
  止认在外,人体亦同天地也。今经漏不止,是前阴之气血已下脱矣;水泻数年不愈,是后阴
  之气血,又下陷矣。后阴者,主有形之物也,前阴者,精气之门户,俱下竭,是病患周身之
  气,常行秋冬之令。阴主杀,此等收藏之病是也。阳生阴长,春夏是也。在人身之中,令气
  升浮者,谷气上行是也,既病则周身血气,皆不生长,谷气又不升,其肌肉消少,是两仪之
  气,俱将绝矣。既下元二阴俱脱,血气消竭,假令当日元是热证,今下焦久脱,已化为寒矣
  。此病久沉久降,寒湿大胜,当急救之,泻寒以热,降湿以燥,大升大举,以助生长,补养
  气血,不致偏竭。圣人立治之法,既湿气大胜,以所胜治之,助甲(甲胆也),风木上升是也。故经云∶
  风胜湿(风胜湿,正是举下陷之气,今人以为风来则干之意,非也),是以所胜平之也。当先调和胃气,次用白术之类,
  以燥其湿,而滋元气,如其不止
  ,后用风药以胜湿,此之谓也。此便是大举大升,以助春夏二湿久陷下之至治也。又一本云
  ∶此病次用四物,随湿证加减。
  卷之二血崩门
  论血瘀腹痛法当收止
  属性:x戴氏x曰∶血大至,曰崩中,或清或浊,或纯下瘀血成腐,势不可止,证状非一,所感亦
  异,甚则头目昏晕,四肢厥冷,并宜胶艾汤、咽震灵丹(震灵丹能止能行,非元礼不能道不能用),佐以三灰散,
  或以童子小便煎理中
  汤,或以沉香降气汤加入百草霜,米饮调下。血崩甚而腹痛,人多疑恶血未尽(有此特见),又见血色瘀
  黑,愈信恶血之说,不敢止截。大凡血之为患,欲出未出之际,停在腹中,即成瘀色,难尽
  以瘀为恶(妙论),又焉知瘀之不为虚冷乎?若必待见瘀血之后截之,恐并与人无之矣。此腹痛更有
  说瘀而腹痛,血通而痛止,崩而腹痛,血住则痛止,宜芎归汤加干姜、熟附一钱(非久崩气脱者,不可用),止其血,
  而痛自止(以下皆止涩之法,而蟹壳、黄麻又有破血之能),仍以刺花绣拭黑片,烧灰研末,米饮调下。一方以毛蟹壳
  烧存性,米饮下。亦有
  卷之二血崩门
  论过服寒凉法当温补
  属性:x薛氏x曰∶表弟方健甫内五十岁,辛丑患血崩,诸药罔效,壬寅八月,身热体痛,头晕涕
  出,吐痰少食,众作火治,展转发热,绝粒数日。余诊之曰∶脾胃久虚,过服寒药,中病未
  已,寒病复起。遂用八味丸料一服,翌早遂索粥数匙,再服,食倍热减痛止,乃服八味丸而
  愈。癸卯秋因劳役忧怒,甲辰夏病复作,胸饱发热,脊痛腰疼,神气怫郁,或作中暑,崩血
  便血,烦渴引饮,粒米不进,昏愦时作,脉洪大,按之微弱,此无根之火,内虚寒而外假热
  也,以十全大补加附子一剂,遂食粥三四匙,崩血渐减,日服八味丸,始得痊愈。(种种得窍,如此大法,自有知者)
  大尹王天成之内,久患崩,自服四物凉血之剂,或作或辍,因怒发热,其血不止,服前
  药不应,乃主降火,更加腹胁大痛,手足俱冷。余曰∶此脾胃虚寒所致,先用附子理中汤,
  体热痛止,又用《济生》归脾、补中益气二汤,崩血顿愈。若泥痛无补法,则误矣。(因怒发热,不主于肝,而专温补
  脾胃,此得治本之道。然与前中寒之症,方药迥别,又孰是耶)
  锦衣杨永兴之内,患前证,过服寒凉之剂,其证益甚,更加肚腹痞闷,饮食不入,发热
  烦躁,脉洪大而虚。余曰∶此脾经气血虚而发躁也。当急用八珍汤加炮姜以温补之,缓则不
  救。不信,乃服止血降火之剂,虚证蜂起,始信余言,缓不及治矣。(均一寒凉过剂,而方药应用不同,然皆不舍姜、
  附,是必有道。又两服之而愈,一不听而殁,可不知所集之意哉)
  卷之二血崩门
  论补中去积
  属性:x东垣x云,丁未年冬郭大方来说,其妻经水暴崩不止,先曾损身失血,自后一次经数日而来
  ,今次不止。其人心窄性急多惊,以予料之,必因心气不足,饮食失节得之。大方曰∶容到
  彼诊,得掌中寒,脉沉细而缓,间有沉数,九窍微不利,四肢无力,上喘气短促,口鼻气皆
  不调,果有心气不足,饮食失节(审证细密,自是老手),脾胃虚弱之证,胃脘当心而痛,在胁下急缩有积(前是虚,
  此是实),当脐有动气,腹中鸣,下气,大便难,诸虚证极多,不能尽录。拟先治其本,余证可以皆去。与安
  心定志,镇坠其惊,调和脾胃,大益元气,补其血脉,养其心神(此节尤妙尤难),以大热之剂,去其冬寒。
  凝在皮肤,少加生地黄去命门相火,不令四肢痿弱,制黄 当归人参汤。
  卷之二血崩门
  论开痰行气
  属性:x丹溪x云∶涎郁胸中,清气不升,故经脉壅遏而降下,非开涎不足以行气(又得一种见解,人尝谓丹溪先生善
  治痰,然哉),非气升则血不
  能归隧道,此论血泄之义甚明。盖开胸膈浊涎,则清气升,清气升则血归隧道不崩矣,故其
  症或腹满如孕,或脐腹绞痛,或血结成片,或血出则快,止则闷,或脐上动。其治法
  宜开结痰、行滞气、消污血。
  卷之二血崩门
  论杀血心痛
  属性:x良方x云∶妇人血崩而心痛甚,名曰杀血心痛,由心脾血虚也。若小产去血过多,而
  心痛甚者亦然。用乌贼鱼骨炒为末,醋汤调下。失笑散亦效。(既云心脾血虚,自当并补,乃不为治本,即用乌贼、失
  笑以治标何耶)
  x薛氏x曰∶前证若阴血耗散,用乌贼丸收敛之;若瘀血不散,用失笑散行散之;若心血虚
  弱,用芎归汤补养之;若郁结伤血,用归脾汤调补之。(论解得当,至云心血虚,止用芎、归,似未尽善,观后案便得
  要旨)
  一妇人血崩兼心痛三年矣,诸药不应,每痛甚,虚证悉具,面色萎黄。余曰∶心主血。
  盖由去血过多,心无所养,以致作痛,宜用十全大补汤,参术倍之。三十余剂稍愈,百余剂痊
  愈。
  卷之二血崩门
  论崩漏杂治法
  属性:x丹溪x云∶崩漏有虚有热,虚则下溜,热则通流。 气虚血虚者,皆以四物汤加参 ;因劳者,用参 加升补
  药。 因寒者,用干姜;因热者
  ,用黄芩。漏下乃热而虚,四物汤加黄连。崩过多者,先用五灵脂末一服,当分寒热,盖五
  灵脂能行能止。紫色成块者,血热,四物汤加黄连、柴胡之类。急则治其标,用白芷汤调百
  草霜末,甚者棕榈灰,后用四物汤加炒黑姜调理。
  x经验简要治崩中等证x 冷者,脉紧细,手足寒,红去淡黑或五色,?