第 10 节
作者:吻火      更新:2021-05-03 16:37      字数:4751
  ,肢软腰酸,不能久坐;入冬痿废,次春不起。一以经营劳力,又伤房室,寒湿内渍;夏
  患咳嗽,误用清肺,咳极血出;入秋遂唾血沫,色赤如朱,遍身微 似肿,行动即喘,汗出
  如注,肤凉不温,医仍作内热,治以清泄,秋分不起。一以被劾褫职,先患遍身 肿,气促
  喘急,日夜危坐,不能正卧,医治暂愈,仍觉声粗气浮,两腿少力,秋分复发,无能为矣。
  此四人者,其脉皆沉大而硬,以指极按至骨,愈见力强冲指而起,虽尽肘臂之力以按之,不
  能断也。指下或弦紧不数,或混浊带数,或混浊之中更带滑驶,指下如拖带无数粘涎也。两
  寸皆短,两关先左强右弱,后左右皆强,或右强于左,中间亦有时忽见和缓,而未几仍归于
  牢,且或更甚于前日也。大便不硬而艰秘不下,仲景所谓腹满便坚,寒从下上者也。推其本
  原,大率是体质强壮,气血本浊,加以湿邪深渍,原籍肝脾正气以嘘吸而疏发之,而乃劳以
  房室,抑以忧思,久之肝脾正气内陷,不能疏发,而寒湿遂乘虚滞入肝脾之体矣。血遂凝于
  腠
  理,不得出入,而体为之胀满肿大矣。血凝而坚,气结而浊,故脉为之沉伏坚大也。何以知
  其为肝脾胀大也?凡六腑五脏,皆有脉以通行于身。寒湿之邪,由脉内传于脏,脏气分布之
  细络,闭塞不得输泄,而气专注于大脉矣。肝脾主血,其体坚实而涩,最易凝结,故斗殴跌
  仆瘀血内蓄之人,其脉多有沉弦而大,重按不减者。又疟疾死者,西医谓肝脾胀大,倍于常
  人。(《千金翼方》第二十六卷末,有疟证不能俯仰,目如脱,项似拔。叶天士《临证指南
  》亦谓疟疾腰痛胀为肝病,是中医早有此说矣。西医谓此即疟母,殊未是。)每诊久疟败证
  ,胁胀腰急,其脉亦多是沉大而弦,重按不减也。且见是脉者,多死于秋,或死于春,罕见
  死于正冬、正夏者。肝、脾受克之期,于病机尤宛然可征者也。当微见未甚之时,急用芳香
  宣发之剂,疏化寒湿,舒肝醒脾,佐以苦降淡渗,使寒从下上者,仍从下出;加以行血通络
  ,使腠理瘀痹者,渐得开通,或可挽回一二。峻药急服,非平疲之法所能为力也。
  卷二下脉法类
  弦脉反为吉象说
  属性:旧皆以弦为百病之忌脉,今伏思之,亦有以弦为吉者。此必其始,脉来指下累累,断而
  不续
  ,得药后脾、脾气续,而脉形通连也;其始寸不下关,或尺不上寸,或两头有脉,关中不至
  ,其后三焦气通,而脉形挺长也;其始 浮泛,空而无根,其后肾气归元,而脉形浓实也
  ;其始沉弱无力,萎靡不振,其后肝、脾气旺,而脉势强壮也;其始涣散无边,模糊不清,
  其后阴回气聚,而脉形坚敛也;其始细数无神,起伏不明,其后阳回气充,而脉势畅大,能
  首尾齐起齐落也。此皆以弦为败脉之转关,以其气由断而续,由屈而伸,由空而实,由散而
  聚,由衰而振也。其不谓之长,而谓之弦者,阴阳初复,其气只能充于脉管之中,使脉形为
  之挺亘而有力,尚未能洋溢脉管之外,使脉势条畅温润而有余也。仲景曰∶伤寒吐下后,不
  大便五六日,循衣妄撮,谵语不识人,微喘直视,脉弦者生,涩者死。又曰∶汗多重发汗亡
  阳,谵语,脉短者死,脉自和者不死。又曰∶痉病,脉伏坚,发汗后,其脉 如蛇,暴腹
  胀大者欲解。慎柔曰∶虚损,六脉和缓,服四君、保元,热退而脉渐弦,反作泻下血,此阴
  火煎熬,血结经络者,邪从下窍出也;有作伤风状者,邪从上窍出也。又曰∶紧数之脉,表
  里俱虚,紧犹有胃气,数则无胃气。喻嘉言解仲景下利脉反弦,发热身汗者自愈,谓∶久利
  邪气深入阴分,脉当沉弱微涩,忽然而转见弦,是少阳生发之气发见,生机宛然指下。此皆
  以弦为吉之义也。故久病之人其脉弦紧有力者,是真气内遏而有根也,此尤当于尺部占之,
  病势困笃,寸关或结或陷,而尺中充长弦实起伏有力者,根本未动也。何者?真气不能充达
  于上,即当蓄积于下也。世只知尺脉忌弦,而不知尺脉不当忌弦,而忌缓、忌滑也。缓者,
  呆软无气也;滑者,断而不续也。所谓忌弦者,孤硬之谓也,非长实之谓也。
  卷二下脉法类
  浮脉反宜见于闭证说
  属性:浮泛无根之脉,气之外越也,却宜于闭塞不通之证,若多汗与滑泄者见之,反为气散气
  脱,
  而不治矣。故伤风化热,久不得汗,热灼津干,肌肤 KT ,肺气迫塞,呼吸喘促。其脉每
  于皮毛之间,而不见起伏,不分至数。所谓汗出不彻,阳气怫郁在表;又所谓正气却结于
  脏,故邪气浮之,与皮毛相得者也。以酸甘入辛散剂中,津液得回,大气得敛,即汗出而脉
  盛矣。何者?气必一吸而后能一嘘也。若夫温热之病,汗出不止,而浮滑数疾,是真阴内脱
  也;伤寒邪深,脉微欲绝,得药后脉暴浮,与下利甚而脉空豁,是真阳内脱也;困病日久,
  屡次反复,其脉渐见浮薄,是阴阳并脱也。大抵此脉,久病沉困痿倦,与外感新病得汗下后
  ,俱不宜见。其久病,间有因于燥痰,痰结便秘,气浮而然者,所谓滑而浮散,摊缓风,用
  清痰理气,脉转沉弱,无虑也;若药不应,又常汗出,必死。新病,有伤寒、疟疾,断谷数
  日,胃气空虚而然者,督令进食,脉即沉静矣。所谓浆粥入胃,则虚者活也;不能进食,与
  食即注下者死。盖浮薄者津空也,津空而气结者生,津空而气散者死。
  卷二下脉法类
  浮脉反不宜发散说
  属性:凡脉空大无根,按之即散,此阴虚而元气将溃也。用酸甘之剂,敛气归根,脉渐坚敛而
  实,
  即为转关,可望生机;若敛而不实,愈硬愈空又去生远矣。尝见湿温,夹伤生冷,先妄发汗
  ,继过清渗,三焦气怯,膀胱气陷,咳而气上冲击,遍身大汗,大便微溏,小便短涩,舌淡
  白无苔,小腹胀硬如石,两胫 肿,脉来空大,稍按即指下如窟,动于两边,应指即回,一
  息十动以上。急用酸温,枣仁、龙骨、山萸、南烛、首乌、牛膝,入附子、木香、远志、桃
  仁化积剂中。先两尺敛实,继两关坚实,舌苔渐见白浓转黄,而诸证见瘳。此误汗、误渗,
  表里俱伤,真阳离根,大气外越,若专用辛热,大汗而脱矣。若用酸温之后,脉愈空愈硬,
  而应指犹能有力者,不得即委不治。又当减酸,俾将微汗。虚甚者,以甘温佐之。其汗必先
  战也,汗后,脉必转沉弱,转用酸温调之补之。大凡浮而无根之脉,俱宜兼用酸敛,其真阳
  离根,脉见芤弦者,每数至一息十动以上,是元阳不安其宅也,宜以酸入辛热剂中。其真阴
  离根,虚势游弋,脉见 浮散者,宜以酸入甘温剂中。至于温暑,热伤气分,脉浮而洪数
  且散者,喘促汗出,宜以酸入甘寒剂中,如生脉散之类。得酸而脉敛者,正气有权也;不敛
  而加数者,真气败也。此皆内虚脉浮者之治法也,皆无与于表邪发散之例。
  卷二下脉法类
  数脉反不宜用清散说
  属性:虚寒而脉数者,元气不能安其宅,如人之皇皇无所根据也。其形浮大而芤,其情势应指即
  回,
  无充沛有余之意。夫元气所以不安其宅者,有风、寒、湿邪,从足心、从腰脐上冲,直捣元
  穴;有因病误服清肺利水之剂,使三焦膀胱真气下泄太过,发为上喘下癃之证,是从下、从
  里撤其元气之根基也。故气浮于外, 而数,宜用酸敛入辛温剂中。若因劳倦、忧思,伤
  其大气,以致内陷,而沉细而数者,是阳虚于表,阴又虚于里,非如上文之阳伤于里而越于
  表也。不但不宜酸敛,亦并不宜辛温,而宜用甘温,如东垣补中益气、仲景小建中之制。《
  内经》所谓∶阴阳俱竭,调以甘药者也。故脉之浮数者,有阳伤于内,自越于外者,以酸温
  敛阳;有阴盛于内,格阳于外者,以辛温消阴。脉之沉数者,有阴虚于内,而阳内陷者,以
  甘润益阴,甚者以咸温佐之;有阳伤于表,而自内陷者,以甘温助阳,佐以气之芳香者鼓舞
  之。此四者,皆内伤之数脉,偏属虚寒,而无与实热者也。其治皆宜于补,皆宜于温,而有
  辛甘酸之不同。
  卷二下脉法类
  浮缓反不如弦涩说
  属性:朱丹溪以弦、涩二脉为难治,而慎柔谓∶老人或久病患,六脉俱浮缓,二三年间当有大
  病,
  或死。何也?脉浮无根,乃阳气发外,而内尽阴火也,用四君、建中服之,阳气内收,反见
  虚脉,或弦或涩,此正脉也。照脉用药,脉气待和,病愈而寿亦永矣。盖浮缓者,直长而软
  ,如曲 之挺于指下,起伏怠缓,中途如欲止而不前者,重按即空,或分动于两边而成两线
  矣。此脉,凡寒湿脱血,血竭气散,将死之人多有之,老年无病而见此者,精华已竭也。
  卷二下脉法类
  伏脉反因阳气将伸说
  属性:伏脉大旨,《简摩补义》言之悉矣。陶节庵谓伤寒两手脉乍伏者,此将欲得汗也,邪汗
  发之
  ,正汗勿发之。其所以乍伏之故,尚未指出。夫欲汗而脉反乍伏者,皆因邪气滞入血脉,正
  气欲伸而血阻之不能骤伸,以致折其方伸之锐气,而相格如此也;或伤寒日久,阴盛阳虚,
  血脉凝泣,得温补之剂,阳气乍充,鼓入血脉,寒邪不得骤开,故相搏而气机乍窒也;或温
  病大热,津灼血燥,得养阴之剂,津液初回,正气鼓之,以入血脉,血燥不能骤濡,气机不
  能骤利,故相迫而致闭也;亦有内伤生冷,外伤风寒,胸口结痛,呼吸喘促,得温化之剂,
  脾阳乍动,冷食初化,而表邪未开,以致格拒,而气乍窒者;亦有燥屎内结,表邪尚在,得
  润降之剂燥屎将下,正气运于内,不及捍于表,表邪乘机内移,正气又旋外复,以致相激,
  而气乍窒者。此皆气急欲通,而未得遽通所致。若本有汗,及下利不止,而忽然无脉者,真
  气散、气脱也;又有伤风日久,或先经误汗,阴虚戴阳,津空气结,气搏于表,其脉浮薄,
  止 于皮毛之间,稍按即散,得生津之剂,阳气乍交于阴,其脉内敛。何者?凡气必先一
  吸而后能一嘘也。此证若不先用生津,以辛温强汗之,脉气不得先伏,而即出汗,即刻气喘
  而脱矣。前伏为邪正之相搏,此伏为阴阳之相交。其得汗,皆所谓战汗之类。邪正相搏者,
  其躁扰往往甚厉,吴又可谓之狂汗。阴阳相交者,正虚邪微,但略见口噤、肢厥而已。陶节
  庵有正汗、邪汗之辨。邪汗即邪正相搏者也,故曰发之,谓助其正气也。
  卷二下脉法类
  代脉结脉反为阳气将舒伏气将发说
  属性:止歇之脉,有无关败坏者,以其气结也;亦有见于阳气将舒之际者,正伸而邪不肯伏,
  所谓
  龙战于野,其血元黄也。大旨与上编伏脉之义相近,但有脉已浮盛,仍自参伍不调,或夹一
  二至小弱无力,或径停止一二至;又有过服寒降,胃阳内陷,右关独沉,或初来大,渐渐小
  ,更来渐渐大,即仲景所谓厥脉也。其渐小之时,有小至于无,相间二三十至之久,而始复
  渐出者。此脉须与证相参,有阴阳格拒之证,且指下不散不断,尺中见弦,有力有神,即是
  阳气初伸未畅,进退交争之象;若尺中散断无力,气脱何疑?又尝见痘疹、瘟疫、痈疸大
  证,伏气将发未发,其脉每先于半月十日前,忽见结涩,疏密不一,参伍不调,此阴阳邪正
  已交争于内也;亦是气机将欲发动之兆,而吉凶未分。大抵弦细而疾者多凶,宜预为补气益血
  ;洪缓而数者少凶,宜预为生津活血也。
  卷二下脉法类
  短脉余义
  属性:《脉简补义》叙短脉详矣,然犹有未畅也。凡脉形短缩,不能上寸者,有气虚与气郁之
  辨。察
  其关之前半部紧而有力,似欲上鼓而不得者,是气郁也,必有实邪,察其风寒痰饮,分表里
  治之。若软散无力,无上鼓之势者,是气虚也。其虚又有肺、脾、肾之辨。脾、肺气虚者,
  关后脉平;肾气虚者,尺中必陷而起伏小也。至于厥厥累累,如豆如珠,亦短脉也,必形坚
  有力,乃为阴阳邪正之相搏;若漉漉欲脱,驶而无力,气衰不续也,关后尺中见之,尤为气
  脱无根之兆。
  卷二下脉法类
  已死有脉复生无脉
  属性:常有死后一日半日,气口脉犹动者,此惟富贵人多有之。其故由于平日颐养丰浓,所谓
  取精
  多用物宏,魂气深固难散;或病中多服人参,摄其无根虚阳,结于胸中,不得遽散也。故少
  年急病,及强死之人,有半日身温者,亦以生气未尽也。更有死后暂复回生者,身凉无脉,
  神气清明?