接着，我对他说，他退下来心情就没好过，因为没人理解他。他在家太霸道，平时也没人和他玩，他不打麻将，也不和人吃饭喝茶，整天无所事事，不知如何打发时间。他失眠，心口不舒服，症状多发生在晚上和安静时。其实他没有那么严重的心脏病和其他问题，主要就是闲下来老胡思乱想，凡事总往坏处想。还有，因年纪大，他总是担心自己身体的健康，而变得太过怕死。这样心情就日渐变得忧郁，开心不起来，感觉活得没意思……
  最后，我说：“您没有冠心病，患的是抑郁症。”
  老人家一脸茫然，突然哇的哭了起来，紧紧抓住我的手不放。
  整个病房的人都用惊异的目光看着我。我心里很清楚，他早已脱离人与自然、人与社会、人与环境及人与人之间关系的自然法则，他的思维意识、情感知觉已偏离正常轨道。
  第二板斧：根据病情症状辨心病
  目前，还没有一种有效的仪器对心理疾病进行测试。如果用一般心理测量表进行检测，同样会与实际情况存在一定的误差，因为部分患了心理疾病的人，对心理疾病缺乏足够的认识，对心理测量存在疑虑，所以难以将真实的情况反映出来。
  因此，对于心理疾病，我们只能根据临床经验，总结它的规律，辨别它的特征，进行诊断。所以说心理医学也可以说是一门经验科学。
  躯体是物质的，从本质上说躯体疾病就是生物疾病，是可以看得见、摸得着的，而且还可以通过现代科学仪器进行系统检查，对躯体的正常与否作出质化和量化的描述，从而提供正确诊断的依据。
  而心理疾病是精神心理的问题，是非物质的，因此它的表现就没有那么直接、具体了，给人既看不见，也摸不着的感觉。
  我经常到临床各科进行会诊，患者往往不愿意承认自己的心理疾病，因此我首先要考虑的问题是，这位患者到底是躯体疾病，还是心理疾病？如果确实是心理疾病，就算他不承认，我也可以通过其他手段对他进行治疗，这肯定比没有治疗目标要好。
  第一部分　第19节：心病如何辨症（8）
  长期的临床实践，我发现心理疾病也有共同的症状特征，只是我们忽略了。我将心理疾病症状的普遍特征归纳如下：
  症状散乱无系统性；
  症状飘逸无规律性；
  症状起伏无时限性；
  症状变幻无预感性；
  症状性质无固定性。
  只要患者基本符合这五个特征中的两个或两个以上，我们就有理由怀疑他可能患有一种心理疾病。心理疾病无躯体疾病的规律性，表现为“五无性”，而这其实就是它的规律性。
  症状散乱无系统性是指无躯体功能的系统性。依据统一机体的原理，任何刺激都可能触发身体各部分发生反应，正所谓“牵一发而动全身”，“一处有病，全身不适”。这就使得症状表现具有多样性，无系统性可言。其实，这就是心理疾病的系统性。
  症状飘逸无规律性刺激反应引起人的生物反应，包括特异性反应和非特异性反应，同时还会引起心理反应。因此，心理疾病从总体来看，其症状可以在心理和躯体之间相互渗透，相互交叉，甚至两者兼有。这就使病情和病状变得更加复杂，无明显的规律可言，如云彩般飘浮不定，令人难以捉摸，如胃痛有时与进食无关，而是与精神刺激或疲劳有关。
  症状起伏无时限性一般而言，躯体疾病有一定的周期性，如感染—发病—治疗—康复。而心理疾病则多是由多个周期或多个时段组成，症状发作多与生活事件等心理刺激因素有关。
  症状起起伏伏，发病无定时，没有明显的时间限制。心理疾病可以即时发生，如反应性精神障碍、反应性抑郁障碍等；也可以中断一段时间后，再次发病。
  症状变幻无预感性心理疾病还具有症状变幻不定的特征，表现为断断续续，时好时坏，或此起彼伏。一会儿这里不舒服，一会儿那儿又痛，患者本人完全没有预感。病情不仅与心情有密切关系，有时甚至与天气变化也有关，难于预测。
  有位患者性格内向，不善交际和言谈。一次与家人外出吃饭，席间忽然产生怕说错话的念头，不受控制，由此恐惧不安，中途退席。这就是个典型例子。
  症状性质无固定性非心理疾病的症状性质是比较稳定的，而且一般来说，哪儿有问题，哪儿就有痛和不舒服的感觉。而心理疾病症状性质很不稳定，如腹部有一个包块，不久又消失了；本来确定为颈椎病，不久复查，病症好像又不见了。临床中常见这类情况。
  第三板斧：察颜观色辨心病
  除了用病情症状辨别心理疾病之外，我们还可以通过患者言行举止、表情变化等心理活动的外在反应去筛查。因为人的心理状态必定会表现在躯体、言行举止、表情、眼神，甚至皮肤状况等方面，所以，医生可以通过咨询来发现患者的心理状态，从而作出判断。
  第一部分　第20节：心病如何辨症（9）
  从患者的体态辨心病包括从头面部状况、皮肤状况、血管特点和躯干形态四个方面。
  （1）头面部状况
  心理疾病患者的头面部，或多或少会有一些异常表现，比如：面部肌肉僵硬，面部不对称，面肌抽搐或跳动；目光呆滞，睡眼蒙眬，眼袋肿胀，有黑眼圈，或者眼放青光；头发蓬松散乱；胡须刮不干净；口红不均匀，或划出唇边界。
  这些现象说明患者存在情绪紧张、焦虑、失眠、精神亢奋或生活懒散等问题。
  （2）肤质状况
  心理疾病患者的肤质一般较差，表现为干燥，无光泽。有的人甚至有脱皮或与年龄阶段不相称的粉刺和斑疹。还有的人皮肤颜色不均匀，或有色斑。这是因为他们过分抑郁或焦虑，从而导致内分泌失调所致。
  有睡眠障碍的人，一般还表现为皮肤过薄，缺少皮下脂肪。这是因为失眠和不自主地多思多虑，大脑释放过多的能量，使皮下脂肪消耗过大所致。
  （3）血管特点
  相当一部分患者，由于大脑功能亢进，神经兴奋，使血流加速，血管扩张。因此，他们面部和身体皮肤特别潮红，可以看到皮下血管，或者起红斑。手上、颈部血管较一般人充盈，甚至青筋暴露。
  （4）躯干形态
  有的患者含胸驼背，头颈龟缩。这多是缺乏自信，逃避现实的表现，多见于抑郁症，或被害妄想状态的人。
  从面部表情及情绪辨心病通常，心理疾病患者的表情具有一定特征。焦虑的人，紧锁眉头，愁眉苦脸，心烦意乱，坐立不安；抑郁的人，嘴角下垂，双眼无神，表情冷淡，或易悲伤哭泣；恐惧的人，面红耳赤，面肌抽搐，眼神惊异；躁狂的人，满面春风，得意洋洋，表情夸张；单纯型精神分裂的人，表情呆板，状若止水；青春型精神分裂的人，喜怒哀乐转换频繁。
  然而，有一部分神经症患者的表现则完全与他们的心情相反。他们可以隐藏真实的内心世界，表现出特有的笑容。但那种笑容与正常人的笑容有区别。仔细观察我们会发现，他们多数是嘴笑，而眼睛不笑。也可以说那笑容是挤出来的假笑，很不自然，也称“皮笑肉不笑”。
  焦虑抑郁
  恐惧躁狂
  单纯型精神分裂青春型精神分裂
  从行为举止辨心病在心理咨询中，我们时常可以见到一些异常行为，这可以作为辨别心理疾病的佐证。
  有的人畏首畏尾，非常拘束，搓手顿足，动作不协调，甚至手脚发抖；
  有的人动作夸张，过分好表现；
  有的人有许多怪动作，如不停干咳、哼鼻、耸肩、打哈欠、搓眼睛；
  ……
  有的虽然不十分显著，但是某些细微的举动，也可以给我们提供参考。
  第一部分　第21节：心病如何辨症（10）
  从语言特点辨心病语言是表达思维活动的主要方式，同时语言也是衡量思维能力的尺码。我们可以通过咨询，从就诊者的语言特点（包括语言内容、语音和语速）来了解其心理活动，从而发现症结所在。
  语言内容：有心理障碍的人会因思维不正常而表现出特有的语言方式，如缺乏逻辑性、系统性、合理性。表现为过分啰唆，似乎有说不完的话，或辞不达意，答非所问。
  语音和语速：讲话声音幼稚，过分细小，或结结巴巴，或语速过快，没有停顿，如打机关枪等，这些表现皆与心理障碍有关。
  从睡眠质量辨心病通过病人的睡眠状况，可以发现病人的心理状态。患有心理疾病的人多有睡眠不好的现象。主要表现为入睡困难、浅睡多梦、易醒或早醒。
  需要指出的是，心理疾病可以引起睡眠障碍，而睡眠障碍同样也可以诱发心理疾病。
  从性格缺陷辨心病心理疾病患者一般都有不同程度的性格缺陷。他们或过分内向，或过分外向，或要求十全十美，或过分偏执，或爱钻牛角尖，或过分爱干净，或过分啰唆唠叨等，而这些都是心理疾病的表现。
  从对疾病的态度辨心病患有心理疾病的人，他们对“心理疾病”过于敏感，只要我们提到“心理精神”，他们就否认、拒绝，或者采取回避的态度。
  有心理疾病的人心理比较脆弱，凡事总往坏处想，再加上某些不健康的社会意识的影响，使他们不能面对现实，最重要的是不能正确对待疾病，不愿意或者接受不了事实，以致拒绝与医生合作，甚至不肯服药。
  从侧面信息辨心病患者家属、亲友提供的信息，如患者在家中的生活状况、饮食情况、睡眠情况等，以及家属、亲友对其病情的看法，也可以帮助我们辨别心理疾病。
  在心理咨询中，有家属或亲友反映：骂他没有用，打也打了，改不了；说重了怕出事，说轻了又怕没尽责任；不守着不放心，守着又什么也做不了。这就说明了那个人有心理疾病。
  我的绝招：投石问路法
  在临床中，有很多是心理疾病患者经过长期治疗，总也治不好的“顽疾”，人们常称之为“疑难怪病”。这些“疑难怪病”症状一般复杂纷乱。这时我们就可以采用投石问路法进行辨别。
  我采用投石问路法有两个前提：
  前提一经过系统检查没有发现明显异常，找不到与其他疾病相关的证据，也就是说不能明确证明属于躯体疾病。临床中，我们经常发现有的患者带着厚厚的一叠检查单、化验单，其中却没有两张能说明其真正存在的问题。
  前提二经过临床各科进行相关对症治疗，长期不见改善。
  第一部分　第22节：心病如何辨症（11）
  如果符合上述情况，我们就可以运用一些心理疾病的相关药物对其进行试探性观察治疗，这种方法我称之为投石问路法。
  周姨，55岁，来自湖南，已有5年病史，主要症状是右颈部疼痛，舌右侧麻痛。因为吃饭、吞咽不舒服并疼痛，使她终日坐卧不宁，吃不下，睡不着，所以心情很烦躁。她曾无数次到当地各大医院检查，做过X光片、CT扫描、核磁共振等，均没有发现异常情况。医生怀疑是慢性咽喉炎。但她在服了大量消炎药、清热解毒药后，症状却丝毫没有改善。
  从2000年开始，她遍访各地名医，去过上海、北京、南京等地，一次次住院，一遍遍做检查、化验。她尝试过各种各样的中西药物，花了6万多元，病情依然没有起色。2003年，她已心灰意冷，干脆放弃治疗，并多次想自杀了断余生。
  2003年8月，她在中山市工作的儿子接她到中山市散心，并送她到医院耳鼻喉科住院治疗，作最后一搏。
  住院时，她反复问医生：“我这病有没有手术可做？”
  她这一举动引起了医生的警惕，医生发现她的症状与专科病症并不相符，怀疑是与心理有关的“怪病”，于是介绍她前来我这儿就诊。
  她并不接受我的询问，还质疑病症的性质，认为自己过去一向开朗，没有理由会患心理疾病。我说：“只需检查检查就行了，做不做治疗由你决定。”这样她终于坐了下来。
  她的病，部位在头、颈，以喉咙和舌头为主。发病时疼痛剧烈，还不停吐口水。但是，各种检查化验结果均为阴性，不能显示病症的程度。也就是说，我找不到与其他疾病相关的证据，符合“前提一”。
  患者在漫长的求医过程中，用了大量的对症药物以及相应的治疗方法，却没有取得应有的治疗效果，符合“前提二”。
  经我仔