表5…1　同性恋异装癖和易性癖的主要鉴别
  诊断　性爱对象　性活动角色　对自身性器官态度　异性服饰作用
  异装癖　异性　完全主动　爱护　引起自身情欲
  同性恋　同性　多为被动　爱护　不引起自身情欲
  易性癖　同性　完全被动　厌恶弃除　不引起自身情欲
  中国精神疾病分类方案（CCMD一2R）提出的异装癖诊断标准是：
  1。符合性变态的诊断标准；
  2。成年人穿着异性服装；不是由于特色文化背景与社会流行风尚所致；纯属个体特殊行为；主要是为了获得性的兴奋；
  3。反复出现此种行为半年以上；行为受强烈欲望所驱使；行为的抑制可引起明显不安情绪
  4。除异性装扮外；不要求改变自身性别解剖生理特征；否则诊断为易性癖同性恋者异性装扮的目的是吸引同性对象；
  其异性装扮本身不引起性兴奋；故不属此诊断
  下述是异装癖实例（纪木茂；1989）：
  某男；39　岁；已婚；自幼姐姐死后被父母打扮成女孩模样；上学穿花衣；性情温柔；从不打闸；被称为“大妹子；'；喜欢花手帕和其他女式用品；27　岁结婚后；夫妻感情融洽；生育一女；平时总是穿着女性内衣；外穿部队服役军装；夜间穿女式紧身衣；戴假乳房；假臀圈；不管妻子如何反感也不愿除去；还买了女袜和高跟鞋自用；擅长裁剪绣花；在家为自己制作旗袍和连衣裙；有时全身女性装束在镜前自我欣赏和照相；十分得意某晚趁妻子女儿外出看电影之机；匆匆男扮女装；描眉涂口红；戴风镜耳环；头戴披肩假发；身穿花色旗袍；足穿红色高跟鞋长统丝袜；戴假乳房和臀圈；挎女式提包；离家出走；途中被熟人识破；扭送派出所检查时未发现任何精神异常；自述幼年起一直喜欢女装；认为只有穿女装才符合自已的性格和情趣；19　岁起出现穿女装的强烈欲望；穿上之后才感到心情平静；若能穿上后外出走走；更感满足；同时有性快感；有时伴有手淫；自感十分羞愧；对不起妻子；但当欲望冲动来临时又不顾一切去重演此例说明早期生活中的错误教育会影响孩子的性别认同；以至发展到成年后的性变态早期实施科学的性教育是预防这类问题的关键措施
  （二）露阴癖
  露阴癖是指反复出现在陌生异性面前露出自身的生殖器以满足性的欲望多见25…35　岁男性；患者个性内向被动；缺乏自信露阴之前有逐渐增加的焦虑感和紧张体验；露阴行为周期性和间歇性发生；累犯率高露阴时间多选择在黄昏；地点是街头巷尾影院或公园附近；人不太多；这样有机可乘；有路可逃患者的行为若能使对方惊惶失措或耻笑辱骂；更感到性的满足若当场被执法人员抓获；会诡称裤扣拉链出了毛病患者在露阴时可伴有手淫；虽对他人无进一步的性活动要求；但造成对方的精神威胁；扰乱社会秩序；应追究刑事责任。
  中国精神疾病分类方案（CCMD一2R）提出的露阴癖诊断标准是：
  1。符合性变态的诊断标准；
  2。在半年以上的时间内；反复出现向陌生异性露出生殖器的强烈欲望和性兴奋的联想；
  3。曾经付诸行动
  下述是露阴癖实例（苏寅畏；1989）：
  某男；36　岁；已婚；因流氓罪被捕；4　岁患脑炎后智力较差；自幼性格暴躁；易生气；不善交际；26　岁结婚；夫妻同房时常要妻子抓住他的生殖器而不性交29　岁开始；晚上在街上行走；看到女青年迎面走来就露出生殖器；先后作案9　次；屡教不改；否认强奸企图自述：“遇到这种情况；人就蒙了；控制不住”检查时未发现任何精神病症状患者虽承认这是一种错误行为；但不敢保证今后不再重犯。
  （三）窥阴癖
  窥阴癖是以偷看别人的性活动或异性裸体为唯一方式而取得性兴奋或快感的一种性变态多见于男性；患者对窥视有强烈追求；周期性出现；勉强抑制此欲望会引起明显的焦虑不安情绪；窥视之后即获得性的快感患者性格内向害羞；缺乏接近异性的交际手段受窥视的强烈欲望所驱使；患者会冒险潜入女厕所粪池浴池女卧室；窥视时伴有手淫；有的事后通过回忆而手淫；达到性的满足窥阴行为虽对对方元直接的人身侵犯；但足以揭人隐私；属于不道德和轻微违法行为；通常受到社会舆论谴责和行政纪律处分；情节较重者给予短期拘役。
  中国精神疾病分类方案（CCMD一2R）提出的窥阴癖诊断标准是：
  1。符合性变态的诊断标准；
  2。在半年以上时间内；反复出现暗中窥视陌生异性裸体或与性有关活动的企图；它受强烈性欲望和性兴奋的联想所驱使；
  3。曾经付诸行动
  下述是窥阴癖实例（苏寅畏；1989）：
  某男；23　岁；未婚；12　岁开始手淫；15　岁后偷看偷摸幼女下身；虽遭父母毒打和被教育多次；但仍屡次再犯；发展到经常翻窗或爬入水沟底层偷看女性洗澡；半夜翻窗入室用剪刀轻轻割开女性的衣裤；窥视和触摸乳房和生殖器；同时偷女短裤；收藏别人的爱情信15　岁起作案不下数十次；但从未发生过性关系；曾被判刑3　年检查未见精神病症状；自称看摸女性像酒醉一样舒适；能获得性满足；虽知这种行为社会不容；但控制不住；从未考虑过后果。
  （四）　摩擦癖
  摩擦癖是指在拥挤场合或乘对方不备之际；伺机以身体某一部位摩擦或接触异性身体的某一部分；以达到性兴奋的目的；仅见于男性。
  中国精神疾病分类方案（CCMD…2R）提出的摩擦癖诊断标准是：
  1。在半年以上时间内；反复出现摩擦或触摸异性身体某部位的强烈欲望和行为；并以此引起性兴奋。
  2。仅见于男性
  下述是摩擦癖实例（苏寅畏；1989）：
  某男；59　岁；已婚；18　岁前后曾因经常偷看女性洗澡和大小便；多次受到责骂或殴打；虽当面认错；过后如故21　岁结婚后；仍经常利用集市拥挤之机混入人群；以生殖器在不相识的女性臀部摩擦或顶撞；获得性快感；有时还搂抱幼女；为此多次受罚被打；49　岁时因猥亵幼女被判刑5　年；释放后又故伎重演检查无精神病症状；自知这是一种丑行；控制不住自己；不能改过自新。
  （五）　性施虐与性受虐癖
  性施虐癖是指通过在异性或配偶身上造成痛楚或屈辱而获得性欲满足的性变态；多见男性；施虐程度不一；从轻微疼痛至严重伤害具体方式有鞭打捆绑脚踢手拧针刺和刀割等；有时与性的暴力犯罪难以区别；只有施虐为情欲所必需的；才称为施虐癖施虐癖可导致强奸犯罪；但并不是每个强奸犯都是施虐癖性受虐癖是指乐意接受异性施加的痛楚或屈辱；而获得性欲满足的性变态多见于女性；受虐程度从轻度凌辱到严厉的鞭打不一；有时受虐癖和施虐癖联系在一起；患者交替充当两种角色。
  中国精神疾病分类方案（CCMD…2R）提出的性施虐与性受虐癖诊断标准是：
  1。符合性变态的诊断标准；
  2。以虐待行为作为满足性欲的主要途径；可表现为捆绑疼痛和侮辱等；甚至可引起伤残和死亡提供这种行为者为性施虐癖；以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐癖可单独出现；性施虐者的配偶不一定是性受虐者；反之亦然；亦可双方均有此癖
  3。此种性行为障碍至少存在六个月
  下述是一性施虐癖实例（纪术茂；1989）：
  某男；44　岁；因杀人罪被处决；自幼丧母；在家逞强称霸；动辄恶言谩骂毒打父亲；上学后品行不良；逃学说谎；凌辱亲妹妹；多次调戏并奸污亲妹；结婚后对妻子百般虐待；同房时十分粗暴；无缘无故欺凌辱骂和毒打妻子；并唆使50多名男子将妻子奸污；他在暗处窥视；多次将女性骗至家中；趁熟睡之时进行强奸；然后用镢头击头部和利刀刺颈部将其杀害；并陪着尸体睡一夜到天亮；破坏受害人尸体；剪下发辫收藏；两年内杀害陌生人48人而遭逮捕；检查无精神病症状；承认平时为性问题困扰；喜欢以残忍方式折磨性对象性施虐癖是一种危险的性犯罪行为；对社会威胁极大；要加强防范；本例已处极刑
  六　性身份障碍
  最常见的性身份障碍是易性癖易性癖又称性别变换癖；患者从心理上认定自己的性别与解剖生理特征相反；强烈希望借助医学手段改变自己的性器官外形和体态；向异性转化；性爱对象为纯粹的同性恋；易性手术后才能称为异性恋此癖男多于女；男性患者着女士服装和发型；说话声调和走路姿势模仿女性；使用化学制剂脱须；垫起胸部乳房；参加女性社会活动；喜爱烹调缝纫；性欲较低；仅有少数人结婚；婚后有半数离异；他们纠缠医师；固执要求用手术改变乳腺和外生殖器形状；部分患者自行切除外生殖器；抑郁自杀者不少女性患者从外部打扮到内部感情习惯爱好均模仿男性；要求医师作乳房和子宫切除；少数患者进一步要求手术再造男性生殖器。
  中国精神疾病分类方案（CCMD一2R）提出的易性癖诊断标准是：
  1。符合性变态的诊断标准；
  2。对自身性别的解剖生理特征表示厌恶；要求变换为异性的解剖生理特征（如使用手术和异性激素）；
  3。此种欲望至少已存在两年以上；
  4。排除其他精神疾病内分泌异常和生殖器官解剖生理畸变
  下述是易性癖实例（邓国柱等；1989）：
  某男；41　岁；已婚；自幼就想变为女性；多接触女同学；能歌善舞；饰演女角；进入初中后爱慕一男性教师；一见钟情；朝思暮想：初中阶段愿与男生接触；有性冲动；16　岁进入中专；与另一男性同床共枕；结业分别时痛哭流涕；吃不香；睡不好；工作后任小学教师；与同校另一男教师相好；形影不离；唯恐旁人议论“阴阳人〃；行为有所收敛；转与女性接近；25　岁被同校一女教师钟情；婚后感情不和；时常争吵；仍眷念先前那位男教师；寻找借口接近他；受到学校领导斥责；一度企图自杀；27　岁时伪造证明；自称是某剧团旦角；因嗓音粗糙；影响艺术效果；四处求医；手术摘除宰丸并人造阴道；与妻离婚；以终身献身艺术；后与一男性结婚；因怀疑丈夫外遇和焦虑住进精神病院；经检查；阴道为一盲管；自称因生殖器畸形作过手术；与男性结婚两次；离婚一次；在室外常晒月经带；自购雌激素注射；自称曾小产六个月胎儿；企图以假乱真。
  对易性癖患者可采取异性激素治疗和外部性器官改形手术；但长期用药会有副反应；改形手术多元实际效果在我国施行这类治疗要考虑社会伦理等方面的影响；心理治疗略有益处；患者中年之后症状会稍有缓解。
  第六章　神　经　症
  神经症（neumis）又名神经官能症或精神神经症；是一组大功能失调的疾病总称神经症是变态心理研究的经典内容；是心理咨询门诊最为常见心理治疗效果较好的一类心理疾本章将在阐明神经症的共同特征基础上；依次就神经衰弱症焦虑症恐怖症强迫症抑郁症和疑病症的表现与防治问进行讨论
  一　神经症的共同特征
  神经症的临床表述可追溯到二千年以前；直到1769　年；苏格兰精神病学家William
  Cullen　才正式提出神经症的命名本纪初；神经症的概念已在西方广为流行；并传入中国
  近几十；西方发达国家的精神障碍分类系统中又取消了神经症的称；而是按照各种亚类疾
  病来命名中国精神疾病分类与诊断标准中仍在使用神经症的命名；并提出了下列诊
  断标准：
  1。症状标准；以后述神经症综合征之一为主要临床相：痞症性分离症状或转换症状；轻度
  抑郁症状；恐怖症状；强迫症状；惊恐发作；广泛性焦虑症状；疑病症状；神经衰弱症状；其
  他神经症症状或上述症状的混合；
  2。严重程度标准；因上述症状造成至少下述情况之一：妨碍工作学习生活或社交；无法
  摆脱精神痛苦；以致主动求医；
  3。病程标准；持续病程至少3　个月（除癌症或惊恐障碍外）；
  4。排除标准；排除器质性精神障碍精神分裂等疾病
  我国神经症的分类是根据患者的主要临床表现来进行的；分为恐怖性神经症焦虑性
  神经症强迫性神经症抑郁性神经症疑病性神经症癌症神经衰弱等神经症的
  共同特征除了上述诊断标准所列项目以外；起病常与心理因素或社会因素有关；患者具有一定的人格特征；没有任何可以证实的器质性病变；自知力完好；主动求治；人格完整；适应现实社会能力良好神经症是临床门诊中常见的疾病；全国流行学调查；患病率为22。21％；精神科门诊中神经症占50％；内外各科就诊者中神经症占9。5％；由于患者主动求治；自知力完好；心理咨询门诊接待的对象多为神经症者国外学者调查；神经症的终身患病率为13。1％；远远高于精神病的1。7％患病率
  神经症的评估除了临床诊断以外；可以应用量表评定方法进行筛查；常用的有SCL…90；SAS；SDS　等；这些工具在后面陆续介绍此处介绍WH0　提供的神经症筛选表；该表由Gooper　从PSE　的神经症症状项目中概括出10　个问题；属于他评量表；用于欧洲等地区的社区筛查神经症病人；我国学者将此修改为12个问题；国内使用取得较好的信度和效度；参见表6　一1。
  表6…1　神经症筛选表
  姓名　性别　年龄　文化程度　职业　日期　编号
  指导语：　我想知道近一个月你的?