1、　脑膜刺激症检查概念方法：
  为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、珠网膜下腔出血、脑脊液压力增高。
  1）颈项强直：颈强直表现为被动屈颈时抵抗力增强
  2）Kernig征：阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛
  3）Brudzinski征：阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲
  2、病理反射及其检查方法：意义
  病理反射为锥体束受到损伤的表现。包括巴宾斯基征、查多克征、奥本海姆征、戈登征。各征阳性表现为拇指背伸，其他各趾向外下方扇行展开
  房性早博心电图特点
  1、提前出现房性的P’波，形状和窦性P波不同。
  2、P’…R间期均大于0。12秒。
  3、QRS波群形态：与主导心律者相同
  无QRS波群房早未下传　宽大畸形QRS波群…伴室内差异性传导　有不完全性代偿间歇。
  室性早博的心电图特点
  1、提早出现的宽大畸形的QRS，　时间　≥　0。12s
  2、前无相关P波；　　T波与QRS主波方向相反
  3、多有完全的代偿间歇
  5、超声：门脉性肝硬化超声：
  1、体积缩小　　　　　2、肝包膜高低不平
  3、内部回声不均匀
  4、肝静脉压迫（扭曲、受压、甚至显示不清）
  5、门静脉增粗（》1。4cm）6、脾静脉增粗（》0。7cm）
  7、脾增大8、腹壁侧支循环开放（水母头，海蛇头）
  9、可见大量腹水10、可见胆囊壁水肿
  5、主诉：为患者本次就诊感受最痛苦、最明显的症状或体证。
  6、现病史：记述患者自发病开始到就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。
  7、眩晕是患者感到自身周围境物有旋转或摇动，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。
  8、晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。突然发作，迅速恢复，少有后遗症。
  9、呼吸困难：指患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸费力，张口呼吸，鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度和节律的改变。
  10、黄疸：血清中胆红素升高，超过34。2μmol/L，是巩膜、皮肤、黏膜及其他组织发黄的现象，称为黄疸。
  问答：
  主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄视触扣听
  主动脉关闭不全：
  视诊：颜面苍白，心尖搏动向左下移动，范位较广。
  触诊：心尖部搏动弥散，向左下移动，可呈抬举样。
  叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区呈靴形。
  听诊：①主动脉瓣第二听诊区递减型叹气样舒张期杂音，沿胸骨左缘下传，可达心尖部，坐位及呼气末屏住呼吸时更清楚
  ②左心室增大时，心尖部可闻及（柔和、低调、递增型、舒张早、中期隆隆样杂音，为）Austin　　Flint杂音
  ③心尖第一心音及A2减弱；如有主动脉硬化或高血压时A2亢进。
  二尖瓣狭窄：
  视诊：①可能有二尖瓣面容及口唇发绀②心前区
  隆起则提示起病于儿童期③心尖搏动左移及尖突
  下搏动，提示右心大
  触诊：心尖部可触及舒张期震颤。
  叩诊：心界稍向左扩大，胸骨左缘第3肋间心浊音界略向外，使心浊音区呈梨形，提示中度以上狭窄所致右室大和肺总动脉扩张。
  听诊：①心尖部听到较局限的低调、隆隆样舒张中、晚期递增型杂音，左卧位明显。②第一心音亢进
  ③P2亢进和分裂　④有时在肺动脉瓣区可听到
  Graham　Steel杂音（呈递减型、吹风样或叹气样舒
  张期早、中期杂音，平卧及吸气时增强，伴右室大
  时可传至心尖部）⑤　如在第二心音后听到高调短促
  清脆的开瓣音，提示二尖瓣的弹性及活动度尚好
  ⑥右室大时，在三尖瓣区可能听到收缩期吹风样杂音，
  吸气时增强
  干湿罗音　　产生机理　　临床表现　　意义　　特点
  干性罗音
  湿性罗音
  机
  理
  气管支气管炎症，粘膜充血水肿或
  支气管平滑肌痉挛等使管腔变窄
  吸气时气流通过呼吸道内稀薄
  分泌物形成水泡破裂所产生。
  临
  床
  高调干啰音（哨笛音）、低调干啰
  音（鼾音）
  大、中、小水泡音和捻发音。
  意
  义
  两侧见于慢性支气管炎、支哮、支
  气管肺炎、心源性哮喘（易变化）
  局限性干罗音见于支气管内膜结核
  或肿瘤（无变化）
  局部病变如支扩张、肺炎，肺
  淤血，发生于两侧肺底见于心
  功能不全所致肺淤血。两肺布
  满罗音见于肺水肿等捻发音
  提示早期病变。
  特
  点
  呼气时明显
  吸气时明显。
  心源性水肿：
  发病机制：是右心衰竭引起，　有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮
  分泌↑→钠水潴留以及CAP滤过压滤过压↑，组织液回收减少所致。
  特点：首先出现于身体下垂部位。
  肾源性水肿：
  发病机制：多种因素引起的肾排水钠减少，导致钠水潴留。见于肾病综合症、肾小球肾炎
  特点：早期晨起有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿、凹陷性水肿。CAP通透性↑，通常伴蛋白尿、高血压、肾功能改变
  肾源
  心源性
  开始部位
  从眼睑、颜面开始而延及全身
  从足部开始延及全身（下垂部位）
  发展快慢
  迅速
  缓慢
  水肿性质
  软而移动度大
  比较坚实移动度较小
  伴随病征
  伴肾脏病病症如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等
  伴有心功能不全病症如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高等
  发绀是皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。
  血液中还原血红蛋白增加是发绀的基本原因
  1、　　中心性发绀　原因：氧合血红蛋白不足。
  2　　特表：
  ①全身性
  ②累及部位皮肤是温暖的。
  意义：
  ①肺性发绀由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致，常见于各种严重的呼吸道疾病如肺气肿
  ②心性混合性发绀异常通道使部分静脉血分流入动脉，常见于发绀型先心病如fallot四联症。
  周围性发绀：原因：周围循环血流障碍。
  特表：
  ①发生于肢体的末端与下垂部位　②皮肤是冷的
  ③加温可缓解
  意义：
  ①体循环瘀血如右心衰竭
  ②心排出量减少如休克　③局部血流障碍如血栓性静脉炎。