第 102 节
作者:打倒一切      更新:2021-04-30 17:06      字数:5458
  各半汤; 稍稍汗之以和营卫; 自可愈也。
  卷三删补名医方论
  桂枝二麻一汤
  属性: 服桂枝汤; 大汗出; 脉洪大者; 与桂枝汤如前
  法。若形如疟; 日再发者; 汗出必解; 宜桂枝二麻黄一汤。
  桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄 ( 去节 ) 十六铢 甘草一两
  二铢 杏仁 ( 去皮; 尖 ) 十六个 生姜一两六铢 大枣 ( 擘 ) 五
  枚;右七味; 以水五升; 先煮麻黄一; 二沸; 去上沫; 纳诸药; 煮取
  二升; 去滓; 温服一升; 日再服。
  【注】服桂枝汤大汗出; 脉洪大不解; 若烦渴者; 则表邪已入阳明;
  白虎汤证也。 今脉虽洪大而不烦渴; 则为表邪仍在太阳; 故与桂枝汤
  如前法也。 若脉不洪大; 壮热亦减; 惟寒热如疟; 日再发者; 虽属轻
  邪;然终为微寒所持; 非汗出必不解也; 宜桂枝二麻黄一汤; 稍发营
  卫之汗。 不用麻黄桂枝各半汤者; 盖因已大汗出; 不欲其发营卫汗;
  欲其和营卫汗也。
  卷三删补名医方论
  桂枝二越婢一汤
  属性: 太阳病; 发热恶寒; 热多寒少。 脉微弱者;
  此无阳也; 不可更汗。 宜桂枝二越婢一汤。
  桂枝一两六铢 芍药一两 甘草 ( 炙 ) 一两三铢 石膏二十四铢
  麻黄十六铢 大枣 ( 擘 ) 五枚 生姜 ( 切 ) 一两六铢; 右七味;
  以水五升; 煮麻黄一; 二沸; 去上沫; 纳诸药; 煮取二升; 去滓; 温
  服一升; 日再服。 本方当裁为越婢汤; 桂枝汤; 各饮一升; 今合为一
  方;桂枝二越婢一汤。
  【注】桂枝二越婢一汤; 即大青龙以杏仁易芍药也。 名虽越婢辅桂枝
  ;实则大青龙之变制也。 去杏仁恶其从阳而辛散。 用芍药以其走阴而
  酸收。 以此易彼; 裁而用之; 则主治不同也。 以桂枝二主之; 则不发
  汗;可知越婢一者; 乃麻黄石膏二物。 不过取其辛凉之性; 佐桂枝二
  中和表而清热; 则是寓微汗于不发之中亦可识也。 非若大青龙以石膏
  佐麻黄; 而为发汗驱热之重剂也。 桂枝二麻黄一汤; 治若形如疟; 日
  再发者; 汗出必解; 而无热多寒少; 故不用石膏之凉也。 桂枝麻黄各
  半汤; 治如疟状; 热多寒少; 而不用石膏更倍麻黄者; 以其面有沸郁
  热色; 身有皮肤作痒; 是知热不向里而向表; 令得小汗以顺其势; 故
  亦不用石膏之凉里也。 桂枝二越婢一汤; 治发热恶寒; 热多寒少; 而
  用石膏者; 以其表邪寒少; 肌里热多; 故用石膏之凉; 佐麻桂以和营
  卫;非发营卫也。 今人一见麻桂; 不问轻重; 亦不问温覆不温覆; 取
  汗不取汗; 总不敢用。 皆因未究仲景之旨。 麻桂只是营卫之药。 若重
  剂温覆取汗; 则为发营卫之药; 轻剂不温覆取汗; 则为和营卫之药也
  。
  卷三删补名医方论
  越婢汤
  属性: 治风水恶风; 一身悉肿; 脉浮不渴; 续自汗出; 无大
  热者。 又治里水; 一身面目黄肿; 其脉沉小便不利; 故令病水。 假令
  小便自利; 此亡津液; 故令渴也。 越婢加术汤主之。
  麻黄六两 石膏半斤 生姜 ( 切 ) 三两 大枣 ( 擘 ) 十五枚 甘
  草一两恶风加附子一枚 ( 炮 )。; 右五味; 以水六升; 煮麻黄; 去沫
  ;纳诸药; 煮取三升; 分三服。
  【集注】喻昌曰: 越婢汤者; 示微发表于不发之方也; 大率取其通调
  营卫。 麻黄; 石膏二物; 一甘热; 一甘寒; 合而用之; 脾偏于阴则和
  以甘热; 胃偏于阳则和以甘寒。 乃至风热之阳; 水寒之阴; 凡不和于
  中土者; 悉得用之何也? 中土不和; 则水谷不化其精悍之气以实营卫
  。营卫虚; 则或寒; 或热之气; 皆得壅塞其隧道; 而不通于表里。 所
  以在表之风水用之; 而在里之水兼渴; 而小便自利者; 咸必用之; 无
  非欲其不害中土耳。 不害中土; 自足消患于方萌矣。 赵良曰: 五脏各
  一其阴阳; 独脾胃居中而两属之。 故土不独成四气; 土亦从四维而后
  成; 不惟火生而已。 于是四方有水寒之阴; 即应于脾; 风热之阳;
  即应于胃; 饮食五味之寒热; 凡入于脾胃者亦然。 一有相干; 则脾气
  不和; 胃气不清; 而水谷不化其精微; 以行营卫; 以实阴阳也。 甘者
  ;土之本味; 所以脾气不和; 和以甘热; 胃气不清; 清以甘寒。 麻黄
  之甘热; 走手足太阴经; 连于皮肤; 行气于三阴; 以祛阴寒之邪; 石
  膏之甘寒; 走手足阳明经; 达于肌肉; 行气于三阳; 以祛风热之邪。
  既用其味甘以入土; 用其寒; 热以和阴阳; 用其性善走以发越脾气 ;
  更以甘草和中缓急; 二药相协而成功。 大枣之甘; 补脾中之血; 生姜
  之辛; 益胃中之气。 恶风者阳虚; 故加附子以益阳。 风水者; 则加术
  以散皮肤间风水气; 发谷精以宣营卫; 与麻黄; 石膏为使; 引其入土
  也。越婢之名; 不亦宜乎?
  【按】喻昌所论明析; 赵良之说; 能细剖其理; 开悟后学; 故两录之
  。
  卷三删补名医方论
  麻黄杏仁甘草石膏汤
  属性: 治温热内发; 表里俱热; 头痛身疼; 不
  恶寒反恶热; 无汗而喘; 大烦大渴; 脉阴阳俱浮者; 用此发汗而清火
  。若脉浮弱沉紧; 沉细恶寒; 自汗出而不渴者; 禁用。
  麻黄 ( 去节 ) 四两 杏仁 ( 去皮; 尖 ) 五十枚 甘草 ( 炙 ) 二
  两 石膏 ( 碎; 绵裹 ) 半斤; 右四味; 以水七升; 先煮麻黄; 减二
  升;去上沫; 纳诸药; 煮取二升; 去滓; 温服一升。
  【集注】柯琴曰: 石膏为清火之重剂; 青龙; 白虎皆赖以建功; 然用
  之不当; 适足以招祸。 故青龙以无汗烦躁; 得姜; 桂以宣卫外之阳也
  ;白虎以有汗烦渴; 须粳米以存胃中之液也。 此但热无寒; 故不用姜
  ;桂; 喘不在胃而在肺; 故不须粳米。 其意重在存阴; 不必虑其亡阳
  也;故于麻黄汤去桂枝之监制; 取麻黄之专开; 杏仁之降; 甘草之和
  ;倍石膏之大寒; 除内外之实热; 斯溱溱汗出; 而内外之烦热与喘悉
  除矣。
  卷三删补名医方论
  麻黄附子细辛汤
  属性: 治少阴病始得之; 反发热脉沉; 二三日无里证者。
  麻黄一两 附子 ( 炮 ) 一枚 细辛二两。 热微者; 以甘草易细辛微
  发汗。 右三味; 以水一斗; 先煮麻黄; 减二升; 去沫; 纳药; 煮取三
  升;去滓; 温服一升; 日三服。
  【集注】柯琴曰: 少阴主里; 应无表证; 病发于阴; 应有表寒。 今少
  阴始受寒邪而反发热; 是有少阴之里; 而兼有太阳之表也。 太阳之表
  脉应不沉; 今脉沉者; 是有太阳之证; 而见少阴之脉也。 故身虽热而
  脉则沉也。 所以太阳病而脉反沉; 便用四逆以急救其里; 此少阴病而
  表反热; 便于表剂中加附子以预固其里。 夫发热无汗; 太阳之表不得
  不开; 沉为在里; 少阴之枢又不得不固。 设用麻黄开腠理; 细辛散浮
  热;而无附子以固元阳; 则少阴之津液越出; 太阳之微阳外亡; 去生
  便远。 惟附子与麻黄并用; 则寒邪虽散; 而阳不亡; 此里病及表; 脉
  沉而当发汗者; 与病在表脉浮而发汗者迳庭也。 若表微热; 则受寒亦
  轻;故以甘草易细辛而微发其汗; 甘以缓之; 与辛以散之者; 又少间
  矣。
  卷三删补名医方论
  桂枝加附子汤
  属性: 太阳病发汗; 遂漏不止; 其人恶风; 小便难;
  四肢微急; 难以屈伸者; 此方主之。
  桂枝汤加附子一枚 ( 炮去皮; 破八片 ) 煎服法同; 不须啜粥。
  【集注】柯琴曰: 发汗太过; 阳无所止息; 而汗出不止矣。 汗多亡阳
  ;元府不闭; 风乘虚入; 故复恶风; 津液外泄; 不能润下 ; 故小便
  难。 四肢者; 诸阳之本; 阳气者; 柔则养筋; 开阖不得; 风寒从之;
  故筋急而屈伸不利也。 是方以附子加入桂枝汤中; 大补表阳也; 表阳
  密;则漏汗自止; 恶风自罢矣。 汗止津回; 则小便自利; 四肢自柔矣
  。汗漏不止; 与大汗出同; 而从化变病则异。 服桂枝; 麻黄后; 大汗
  出而大烦渴; 是阳陷于里; 急当救阴; 故用白虎加人参汤。 服桂枝;
  麻黄汤; 大汗出遂漏不止; 是阳亡于外; 急当救阳; 故用桂枝加附子
  汤。要知发汗之剂; 用桂枝不当; 则阳陷于里者多; 用麻黄不当; 则
  阳亡于外者多。 因桂枝汤有芍药而无麻黄; 故虽汗大出; 而元府尚能
  自闭; 多不致亡阳于外耳。
  卷三删补名医方论
  芍药甘草附子汤
  属性: 发汗病解; 反恶寒者; 虚故也; 此方主之。
  芍药三两 甘草 ( 炙 ) 二两 附子 ( 炮去皮; 破八片 ) 一枚; 右
  三味; 以水五升; 煮取一升五合; 去滓; 分温服。
  【集注】柯琴曰: 发汗病解而反恶寒; 比未汗时更甚; 其阳虚可知矣
  。夫太阳; 少阴为表里; 太阳之病; 本由少阴之虚; 不能藏精而为阳
  之守也。 今恶寒反见于发汗病解后; 是寒邪已从汗解; 太阳阳虚不能
  卫外而为阴之使也 ; 则阳亡之兆已见于此。 若仍以桂枝汤攻表; 非
  以扶阳反以亡阳也。 故以芍药收少阴之精气; 甘草缓阴邪之上行; 附
  子补坎宫之少火; 但使肾中元阳得位; 在表之虚阳恶寒自解耳。
  卷三删补名医方论
  桂枝甘草汤
  属性: 治发汗过多; 其人叉手自冒心; 心下悸; 欲得按者。
  桂枝四两 甘草 ( 炙 ) 二两; 右二味; 水三升; 煮取一升; 顿服。
  【集注】柯琴曰: 汗出多; 则心液虚; 中气馁; 故悸。 叉手自冒; 则
  外有所卫; 得按则内有所根据; 如此不堪之状; 望之而知其虚矣。 桂枝
  本营分药; 得麻黄; 则令营气外发而为汗; 从辛也; 得芍药; 则收敛
  营气而止汗; 从酸也; 得甘草; 则补中气而养血; 从甘也。 故此方以
  桂枝为君; 独任甘草为佐; 以补阳气生心液。 甘温相得; 斯气血和而
  悸自平。 不须附子者; 以汗虽多而未至于阳亡。 不须芍药者; 以汗已
  止而嫌其阴敛也。
  卷三删补名医方论
  桂枝加芍药加大黄汤
  属性: 本太阳病; 医反下之; 因而腹满时痛者;
  属太阴也; 桂枝加芍药汤主之。 大实痛者; 桂枝加大黄汤主之。
  卷三删补名医方论
  桂枝加芍药汤
  属性: 于桂枝汤方内; 更加芍药三两; 随前共六两;余根据桂枝汤法。
  卷三删补名医方论
  桂枝加大黄汤
  属性: 即桂枝加芍药汤方内; 更加大黄一两
  【集注】柯琴曰: 腹痛为太阴; 阳明俱有之证; 然位同而职异。 太阴
  主出; 太阴病则腐秽之出不痢; 故满而时痛; 阳明主内; 阳明病则腐
  秽燥而不行; 故大实而痛; 大实痛是阳明病; 不是太阴病。 仲景因表
  证未解; 阳邪已陷入于太阴; 故倍芍药以益脾调中; 而除腹满时痛;
  此用阴和阳法也。 若表邪未解; 而阳邪陷入于阳明; 则加大黄以润胃
  通结; 而除其大实痛; 此双解表里法也。 凡妄下必伤胃气; 胃气虚则
  阳邪袭阴; 故转属太阴; 胃液涸则两阳相搏; 故转属阳明。 属太阴则
  腹满时痛而不实; 阴道虚也; 属阳明则腹满大实而痛; 阳道实也。 满
  而时痛; 是下痢之兆; 大实而痛; 是燥屎之征。 故倍加芍药; 小变建
  中之剂; 稍加大黄; 微示调胃之方。
  卷三删补名医方论
  小建中汤
  属性: 治伤寒表未解; 或心悸而烦; 或腹中急痛; 而脉阳涩阴弦者。
  桂枝三两 芍药六两 生姜 ( 切 ) 三两 甘草二两 胶饴一斤 大
  枣( 擘 ) 十二枚; 右六味; 以水七升; 煮取三升; 去滓 ; 纳胶饴;
  更上火消解; 日三服。 呕家不可用建中汤; 以甜故也。
  【注】是方也; 即桂枝汤倍芍药加胶饴。 名曰小建中; 谓小小创建中
  气;以中虽已虚; 表尚未和; 不敢大补也。 故以桂枝汤仍和营卫。 倍
  芍药加胶饴调建中州; 而不啜稀粥温服令汗; 盖其意重在中虚; 而不
  在伤寒之表也。 中虚创建; 营卫自和; 津液可生; 汗出乃解; 烦悸可
  除矣。 伤寒浮得脉涩; 营卫不足也; 沉得脉弦; 木入土中也。 营卫不
  足则表虚; 木入土中则里急; 表虚里急; 故亦以此汤主治也。 呕家不
  可用; 谓凡病呕者不可用; 恐甜助呕也。
  卷三删补名医方论
  炙甘草汤
  属性: 治伤寒脉结代; 心动悸者。 又治肺痿; 咳吐多; 心中温温液液者。
  甘草 ( 炙 ) 四两 生姜 ( 切 ) 三两 桂枝三两 麦门冬半升 麻
  子仁半升 大枣 ( 擘 ) 十二枚 人参一两 阿胶二两 生地黄一斤
  ;右九味; 以清酒七升; 水八升; 先煮八味; 取三升; 去滓; 纳胶;
  烊消尽; 服一升; 日三服。
  【集注】柯琴曰: 仲景于脉弱阴弱者; 用芍药以益阴; 阳虚者; 用桂
  枝以通阳; 甚则加人参以生?