第 90 节
作者:打倒一切      更新:2021-04-30 17:06      字数:5470
  。热伤元气; 气伤则不能生津; 故口渴也。 是方君人参以补气; 即所
  以补肺。 臣麦冬以清气; 即所以清肺。 佐五味以敛气; 即所以敛肺。
  吴琨云: 一补; 一清; 一敛; 养气之道备矣。 名曰生脉; 以脉得气则
  充;失气则弱。 李杲谓: 月服生脉饮; 加黄耆; 甘草; 名生脉保元汤
  ;令人气力涌出; 更加当归白芍; 名人参饮子; 治气虚喘咳; 吐血衄
  血;亦虚火可补之例也。
  卷三删补名医方论
  保元汤
  属性: 治男妇气虚之总方也。 婴儿惊怯; 痘家虚者; 最宜。
  黄耆三钱 人参二钱 甘草一钱 肉桂春夏二三分 秋冬六七分
  ;右四味; 水煎服。
  【集注】柯琴曰: 昔东垣以此三味能泻火; 补金; 培土; 为除烦热之
  圣药; 镇小儿之惊; 效如桴骨。 魏桂岩得之; 以治痘家阳虚顶陷; 血
  虚浆清; 皮薄发痒; 难灌难敛者; 始终用之。 以为血脱须补气; 阳生
  则阴长; 有起死回生之功; 故名之为保元也。 又稍佐肉桂; 分四时之
  气而增损之; 谓桂能治血以推动其毒; 扶阳益气以充达周身。 血内泣
  ;引之出表; 则气从内托; 血外散; 引之归根; 则气从外护。 参; 耆
  非桂引导; 不能独树其功。 桂不得甘草和平气血; 亦不能绪其条理 ;
  要非寡闻浅见者能窥其万一也。 四君中不用白术; 避其燥; 不用茯苓
  ;恐其渗也。 用桂而不用四物者; 以芎之辛散; 归之湿润; 芍之酸寒
  ;地黄之泥滞故耳。 如宜升则加升柴; 宜燥加苓术; 宜润加当归; 宜
  利气加陈皮; 宜收加芍。 宜散加芎。 又表实去耆; 里实去参; 中满忌
  甘;内热除桂; 斯又当理会矣。
  【按】元气者; 太虚之气也; 人得之则藏乎肾; 为先天之气; 即所谓
  生气之原; 肾间动气者是也。 生化于脾; 为后天之气; 即所谓水谷入
  胃;其精气行于脉中之营养; 其悍气行于脉外之卫气者是也。 若夫合
  先后而言; 即大气之积于胸中; 司呼吸; 通内外; 周流一身; 顷刻无
  间之宗气者是也。 总之; 诸气随所在而得名; 实一元气也。 保元者;
  保守此元气之谓。 是方用黄耆保在外一切之气; 甘草保在中一切之气
  ;人参保上; 中; 下; 内; 外一切之气; 诸气治而元气足矣。 然此汤
  补后天水谷之气则有余; 生先天命门之气则不足; 加肉桂以鼓肾间动
  气;斯为备耳。
  卷三删补名医方论
  四君子汤
  属性: 治面色痿白; 言语轻微; 四肢无力; 脉来虚弱者。 若
  内伤虚热; 或饮食难化作酸; 须加炮姜。
  人参 白术 茯苓 甘草各二钱加姜; 枣; 水煎服。 加木香; 藿香;
  葛根; 为七味白术散。 加陈皮; 为五味异功散。 加陈皮; 半夏; 为六
  君子汤。 加藿香; 砂仁; 为香砂六君子汤。
  【集注】张璐曰: 气虚者; 补之以甘; 参; 术; 苓; 草; 甘温益胃;
  有健运之功; 具冲和之德; 故为君子。 盖人之一生; 以胃气为本; 胃
  气旺则五脏受阴; 胃气伤则百病丛生。 故凡病久虚不愈; 诸药不效者
  ;惟有益胃; 补肾两途。 故用四君子; 随证加减; 无论寒热补泻; 先
  培中土; 使药气四达; 则周身之机运流通; 水谷之精微敷布; 何患其
  药之不效哉! 是知四君子为司命之本也。
  吴琨曰: 夫面色痿白; 则望之而知其气虚矣。 言语轻微; 则闻之而知
  其气虚矣。 四肢无力; 则问之而知其气虚矣。 脉来虚弱; 则切之而知
  其气虚矣。 如是则宜补气。 是方也; 四药皆甘温; 甘得中之味; 温得
  中之气; 犹之不偏不倚之人; 故名君子。 本方加木香; 藿香; 葛根名
  七味白术散; 治小儿脾虚肌热; 泄泻作渴。 以木藿之芳香; 佐四君入
  脾;其功更捷; 以葛根甘寒; 直走阳明; 解肌热而除渴也。
  【按】本方加陈皮; 名五味异功散; 治气虚而兼气滞者; 再加半夏;
  名六君子汤; 治气虚而兼痰饮者; 再加砂仁; 藿香; 名香砂六君子汤
  ;治气虚而兼呕吐者。 此皆补中有消导之意也。
  卷三删补名医方论
  香砂六君子汤
  属性: 治气虚痿饮;呕吐痞闷;脾胃不和;变生诸证者。
  人参一钱 白术二钱 茯苓二钱 甘草七分 陈皮八分 半夏一钱
  砂仁八分 木香七分; 右生姜二钱; 水煎服。
  【集注】柯琴曰: 经曰: 壮者气行则愈; 怯者着而为病。 盖人在气交
  之中; 因气而生; 而生气总以胃气为本。 若脾胃一直有不和; 则气便
  着滞; 或痞闷哕呕; 或生痰留饮; 因而不思饮食; 肌肉消瘦; 诸证蜂
  起;而形消气息矣。 四君子气分之总方也; 人参致冲和之气; 白术培
  中宫; 茯苓清治节; 甘草调五脏; 胃气既治; 病安从来。 然拨乱反正
  ;又不能无为而治; 必举大行气之品以辅之; 则补者不至泥而不行。
  故加陈皮以利肺金之逆气; 半夏以疏脾土之湿气; 而痰饮可除也; 加
  木香以行三焦之滞气; 缩砂以通脾肾之元气; 而膹郁可开也。 君得四
  辅;则功力倍宣; 四辅奉君; 则元气大振; 相得而益彰矣。
  卷三删补名医方论
  当归补血汤
  属性: 治男妇血虚似白虎证; 肌热面赤; 烦渴引饮; 脉来
  洪大而虚 ; 重按则微。
  当归二钱 黄耆一两水煎服。
  【集注】吴琨曰: 血实则身凉; 血虚则身热; 或以饥困劳役虚其阴血
  ;则阳独治; 故诸证为生焉。 此证纯象白虎; 但脉大而虚; 非大而实
  为辨耳。 『内经』所谓脉虚; 血虚是也。 五味之中; 惟甘能补; 当归
  味甘而厚; 味厚则补血; 黄耆味甘而薄; 味薄则补气。 今黄耆多数倍
  ;而云补血者; 以有形之血不能自生; 生于无形之气故也。 经言: 阳
  生阴长; 是之谓耳。
  卷三删补名医方论
  佛手散
  属性: 治妊娠胎动下血; 故因伤动; 子死腹中; 下血疼痛; 口
  噤欲死; 服此探之; 不损则痛止; 已损则立下。 及横生倒生; 交骨不
  开;产后血晕昏乱; 崩中金疮; 去血过多等证。
  当归二两或三两 川芎一两; 右锉粗末合均; 每服五钱; 水一盏; 酒
  半盏; 煎八分; 热服。 未效再服。 加败龟板一具; 梳发一团; 名开骨
  散。
  【注】命名不曰归芎; 而曰佛手者; 谓此方治妇人胎前; 产后诸疾;
  如佛手之神妙也。 当归; 川芎为血分之主药; 性温而味甘辛; 以温能
  和血; 甘能补血; 辛能散血也。 古人俱必以当归君川芎; 或一倍或再
  倍者; 盖以川芎辛窜; 捷于升散; 过则伤气; 故蔻宗姡г唬骸〔豢傻シ?br />
  ;久服; 亦此义也。 然施之于气郁血凝; 无不奏效; 故用以佐当归而
  收血病之功; 使瘀去新生; 血各有所归也。 血既有所归; 则血安其部
  ;而诸血病愈矣。 至妊娠胎动; 胎伤下血; 非血壅胎伤; 即血乱妄下
  ;服此以探之; 血乱胎未动者; 血顺则痛止; 血壅胎未损者; 血行痛
  止;则胎因之而安也; 已动已损者; 血得顺行; 则胎亦因之而顺下也
  。横生倒生; 或用力太早; 或误服催生之药; 致气逆血乱; 亦用此以
  调之。 产后崩中金疮; 亡血昏冒; 亦用此以补之。 子死腹中; 腹痛欲
  死;亦用此以逐之。 以上诸病; 皆血病而气不虚者也。 若夫气虚难产
  ;产后血脱; 唇面黄白; 少气烦乱; 动则昏冒; 若误与此; 反致立败
  ;则必倍加人参; 速固无形之气; 以救有形之血也。 至于交骨难开;
  加龟板; 梳发; 下输阴道; 寒加姜; 桂; 热加黄耆; 汗加桂枝; 搐加
  荆穗; 又当以意消息; 加减可也。
  卷三删补名医方论
  四物汤
  属性: 治一切血虚; 血热; 血燥诸证。
  当归 熟地各三钱 川芎一钱五分 白芍(酒沙)二钱; 右四味; 水
  煎服。
  【集注】张璐曰: 四物为阴血受病之专剂; 非调补真阴之的方。 方书
  咸谓四物补阴; 遂以治阴虚发热; 火炎失血等证; 蒙害至今。 又专事
  女科者; 咸以此汤随证漫加风; 食; 痰; 气等药; 纷然杂出; 其最可
  恨者; 不辨热之虚实; 率加知母; 黄柏; 令人久服; 而庸工利其有劫
  病之能; 咸乐用之。 殊不知四君子气药; 治上下失血过多; 一切血药
  置而不用。 独推独参汤; 童便以固其脱者; 以有形之血; 不能速生;
  无形之气; 所当急固也。 昔人有言; 见血休治血; 必先调其气。 又云
  :四物汤不得补气药; 不能成阳生阴长之功。 诚哉言也! 然此汤伤寒
  火邪解后; 余热留于血分; 至夜微热不除; 或合柴胡; 或加桂枝; 靡
  不应手辄效; 不可没其功也。
  柯琴曰: 经云: 心生血; 肝藏血。 故凡生血者; 则究之于心; 调血者
  ;当求之于肝也。 是方乃肝经调血之专剂; 非心经生血之主方也。 当
  归甘温和血; 川芎辛温活血; 芍药酸寒敛血; 地黄甘平补血。 四物具
  生长收藏之用; 故能使营气安行经隧也。 若血虚加参耆; 血结加桃仁
  ;红花; 血闭加大黄; 芒硝; 血寒加桂; 附; 血热加芩; 连; 欲行血
  去芍; 欲止血去芎; 随所利而行之; 则又不必拘于四矣。 若妇人数脱
  其血; 故用以调经种子。 如遇血崩; 血晕等证; 四物不能骤补; 而反
  助其滑脱; 则又当补气生血; 助阳生阴长之理。 盖此方能补有形之血
  于平时; 不能生无形之血于仓猝; 能调阴中之血; 而不能培真阴之本
  ;为血分立法; 不专为女科套剂也。 王好古治妇女; 不论内伤; 外感
  ;胎前; 产后; 随证加二味于四物中; 名曰六合; 未免任意牵强。
  卷三删补名医方论
  圣愈汤
  属性: 治一切失血过多; 阴亏气弱; 烦热作渴; 睡卧不宁等证
  。
  四物汤加人参; 黄耆 ( 一方去芍药 ) 水煎服。
  【集注】柯琴曰: 经云: 阴在内; 阳之守也; 汤在外; 阴之使也。 故
  阳中无阴; 谓之孤阳; 阴中无阳; 谓之死阴。 朱震亨曰; 四物皆阴;
  行夫地闭塞之令; 非长养万物者也。 故四物加知柏; 久服便能绝孕;
  谓嫌于无阳耳。 此方取参; 耆配四物; 以治阴虚血脱等证。 盖阴阳互
  为其根; 阴虚则阳无所附; 所以烦热燥渴; 气血相为表里; 血脱则气
  无所归; 所以睡卧不宁。 然阴虚无骤补之法; 计在培阴以藏阳; 血脱
  有生血之机; 必先补气; 此阳生阴长; 血随气行之理也。 故曰: 阴虚
  则无气; 无气则死矣。 此方得仲景白虎加人参之义而扩充者乎。 前辈
  治阴虚; 用八珍; 十全; 卒不获效者; 因甘草之甘; 不达下焦; 白术
  之燥; 不利肾阴; 茯苓渗泄; 碍乎生升; 肉桂辛热; 动其虚火。 此六
  味皆醇厚和平而滋润; 服之则气血疏通; 内外调和; 合于圣度矣。
  卷三删补名医方论
  地骨皮饮
  属性: 治阴虚火旺; 骨蒸发热; 日静夜剧者; 妇人热入血室
  ;胎前发热者。
  四物汤加 地骨皮 牡丹皮各三钱; 水煎服。
  【集注】柯琴曰: 阴虚者阳往乘之; 发热也。 当分三阴而治之。 阳邪
  乘入太阴脾部; 当补中益气以升举之; 清阳复位而火自熄也。 若乘入
  少阴肾部; 当六味地黄丸以对待之; 壮水之主而火自平也。 乘入厥阴
  肝部; 当地骨皮饮以凉补之; 血有所藏而火自安也。 四物汤为肝家滋
  阴调血之剂; 加地骨皮清志中之火以安肾; 补其母也; 加牡丹皮清神
  中之火以凉心; 泻其子也。 二皮凉而润; 但清肝火不伤脾胃; 与四物
  加知柏之湿润而苦寒者不同也。 故逍遥散治肝火之郁于本脏者也; 木
  郁达之; 顺其性也; 地骨皮饮; 治阳邪之乘于肝脏者也; 客者除之;
  勿纵寇以遗患也。 二方皆肝家得力之剂。
  卷三删补名医方论
  犀角地黄汤
  属性: 治热伤吐衄; 便血; 妇人血崩; 赤淋。
  生犀角 生地黄 白芍 牡丹皮; 右四味; 先用三物水煎; 去滓; 入
  生犀汁; 热服。
  【注】吐血之因有三: 曰劳伤; 曰努伤; 曰热伤。 劳伤以理损为主;
  努伤以去瘀为主; 热伤以清热为主。 热伤阳络则吐衄; 热伤阴络则下
  血。是汤治热伤也; 故用: 犀角; 清心去火之本。 生地; 凉血以生新
  血。白芍; 敛血止血妄行。 丹皮; 破血以逐其瘀。 此方虽曰清火; 而
  实滋阴; 虽曰止血; 而实去瘀。 瘀去新生; 阴滋火熄; 可为探本求穷
  源之法也。 若心火独盛; 则加黄芩; 黄连以泻热; 血瘀胸痛; 则加大
  黄;桃仁以逐瘀也。
  卷三删补名医方论
  四生丸
  属性: 治阳盛阴虚; 血热妄行; 或吐或衄者。
  生地黄 生柏叶 生荷叶 生艾叶各等分; 右四味; 捣烂为丸; 如鸡
  子大; 每服一丸; 滚汤化服。
  【集注】柯琴曰: 阴虚而阳无所附; 则火炎上焦; 阳盛则阳络伤; 故
  血上溢于口鼻也。 凡草木之性; 生者凉; 而熟之则温; 熟者补; 而生
  者泻。 四味?