第 81 节
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打倒一切 更新:2021-04-30 17:06 字数:4916
右六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。
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妊娠,呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。
【注】
妊娠呕吐谓之恶阻。恶阻者,谓胃中素有寒饮,恶阻其胎而妨饮食也。主之以干姜去
寒,半夏止呕,恶阻之人,日日呕吐,必伤胃气,故又佐人参也。
【集注】
程林曰:寒在胃脘,则令呕吐不止,故用干姜散寒,半夏、生姜止呕,人参和胃。半
夏、干姜能下胎。娄全善云:余治娠阻病,累用半夏,未尝动胎,亦有故无殒之义,
临病之工,何必拘泥。
尤怡曰:此益虚温胃之法,为妊娠中虚而有寒者设也。夫阳明之脉,顺而下行者也。
有寒则逆,有热亦逆,逆则饮必从之,而妊娠之体,精凝血聚,每多蕴而成热者矣。
按『外台』方:青竹茹、橘皮、半夏各五两,生姜、茯苓各四两,麦冬、人参各三两
,为治胃热气逆呕吐之法,可补仲景之未备也。
卷三妇人妊娠病脉证并治第二十
干姜人参半夏丸方
属性:干姜 人参各一两 半夏二两
右三味,末之,以生姜汁糊为丸,加梧子大,饮服十丸,日三服。
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妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。
【按】
方证不合,必有脱简,不释。
卷三妇人妊娠病脉证并治第二十
当归贝母苦参丸方
属性:当归 贝母 苦参各四两
右三味,末之,炼蜜为丸,如小豆大,饮服三丸,加至十丸。
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妊娠,有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。
【注】
妊娠外有水气则浮肿,洒淅恶寒,水盛贮于肌肤,故身重;内有水气,则小便不利,
水盛阻遏阳气上升,故起即头眩也。用葵子茯苓者,是专以通窍利水为主也。
卷三妇人妊娠病脉证并治第二十
葵子茯苓散方
属性:癸子一升 茯苓三两
右二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服,小便利则愈。
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妇人妊娠,宜常服当归散主之。
【注】
妊娠无病不须服药,若其人瘦而有热,恐耗血伤胎,宜常服此以安之。
【集注】
尤怡曰:妊娠最虑热伤,故于芎、归、芍药养血之中,用黄芩清热,佐白术和胃也。
震亨称黄芩、白术为安胎圣药,夫芩、术非能安胎者也,去其湿热,其胎自安耳!
卷三妇人妊娠病脉证并治第二十
当归散方
属性:当归 黄芩 芍药 芎藭各一筋 白术半筋
右五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服,妊娠常服即易产,胎无苦疾,产后百病悉
主之。
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妊娠养胎,白术散主之。
【注】
妊娠妇人,肥白有寒,恐其伤胎,宜常服此。
【集注】
尤怡曰:妊娠伤胎,有因热者,亦有因寒者,随人藏气之阴阳而各异也。当归散正治
热之剂。白术散君白术和胃,臣川芎调血,使蜀椒去寒,佐牡蛎安胎也,则正治寒之
剂也。仲景并列于此,其所以昭示后人者深矣。
卷三妇人妊娠病脉证并治第二十
白术散方
属性:白术 芎藭 蜀椒(去汗)三分 牡蛎
右四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦痛加芍药;心下毒痛,倍加芎
藭;心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两,半夏大者二十枚,服之后,更以醋浆水服之
。若呕,以醋浆水服之复不解者,小麦汁服之。已后渴者,大麦粥服之,病虽愈,服
之勿置。
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妇人伤胎,怀身腹满,不得小便,从腰以下重,如有水气状,怀身七月,太阴当养不
养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。
【按】
文义未详,此穴刺之落胎,必是错简,不释。
卷三
妇人产后病脉证并治第二十一
属性:@@@
问曰:新产妇人有三病:一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产
血虚,多汗出,喜中风,故令病痉。亡血复汗,寒多,故令郁冒。亡津液,胃燥,故
大便难。
【注】
新产之妇,畏其无汗,若无汗则荣卫不和,而有发热无汗,似乎伤寒表病者,但舌无
白苔可辨也,故喜其有汗,而又恐汗出过多,表阳不固,风邪易入,而为项强腰背反
张之痉病也。新产之妇,畏血不行,若不行则血瘀于里,而有发热腹痛,似乎伤寒里
病者,但以舌无黄胎可辨也,故喜其血下,而又恐血下过多,阴亡失守,虚阳上厥,
而为昏冒不省,合目汗出之血晕也。新产虽喜其出汗,喜其血行,又恐不免过伤阴液
,致令胃干肠燥,而有潮热谵语,大便□难,似乎阳明胃家实者。故仲景于产后首出
三病,不只为防未然之病,而更为辨已然之疑也。昏冒而曰郁冒者,谓阴阳虚郁,不
相交通而致冒也。
【集注】
尤怡曰:痉,筋病也,血虚汗出,筋脉失养,风入而益其劲也。郁冒,神病也,亡阴
血虚,阳气遂厥,而阴复郁之,则头眩而目瞀。大便难者,液病也,胃藏津液,渗灌
诸阳,亡津液胃燥,则大肠失其润而便难也。三者不同,其为亡血伤津则一也。
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产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必
冒,冒家欲解,必大汗出;以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,
亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复,大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。病
解能食,七、八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。
【注】
此承上条互详其义,以明其治也。产妇昏冒,脉微弱者,是气血俱虚应得之诊也。不
能食者,是胃气未和应得之候也。大便反坚者,是肠胃枯干应得之病也。究之郁冒所
以然者,由血虚则阴虚,阴虚则阳气上厥而必冒也。冒家欲解,必大汗出者,是阳气
郁得以外泄而解也,故产妇喜汗出也。由此推之,血瘀致冒,解必当血下,是阴气郁
得以内输而解也。最忌者,但头汗出,则为阴亡下厥,孤阳上出也。大便坚,呕不能
食,用小柴胡汤,必其人舌有胎身无汗,形气不衰者始可,故病得解,自能食也。若
有汗当减柴胡,无热当减黄芩,呕则当倍姜、半,虚则当倍人参,又在临证之变通也
。大便坚,七、八日更发热,用大承气汤,亦必其人形气俱实,胃强能食者始可也。
若气弱液干,因虚致燥,难堪攻下者,则又当内用元明粉以软坚燥,外用诸导法以润
广肠,缓缓图之也。
【集注】
尤怡曰:郁冒虽有客邪,而其本则为里虚,故其脉微弱也。呕不能食,大便反坚,但
头汗出,津液上行不下逮之像。所以然者,亡阴血虚,孤阳上厥,而津液从之也。厥
者必冒,冒家欲解,必大汗出者,阴阳乍离,故厥而冒,及阴阳复通,汗乃大出而解
也。产妇新虚,不宜多汗,而此反喜汗出者,血去阴虚,阳受邪气而独盛,汗出则邪
去,阳弱而后与阴相合,所谓损阳而就阴是也。
卷三妇人产后病脉证并治第二十一
小柴胡汤
属性:(见呕吐中)
卷三妇人产后病脉证并治第二十一
大承气汤
属性:(见痉病中)
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产妇腹中□痛,当归生姜羊肉汤主之,并治腹中寒疝,虚劳不足。
【注】
产后暴然腹中急痛,产后虚寒痛也。主之当归生姜羊肉汤者,补虚散寒止痛也。并治
虚劳不足,寒疝腹痛者,亦以其虚而寒也。
【集注】
程林曰:产后血虚有寒,则腹中急痛。『内经』曰:味厚者为阴。当归、羊肉味厚者
也,用以补产后之阴;佐生姜以散腹中之寒,则□痛自止。夫辛能散寒,补能去弱,
三味辛温补剂也,故并主虚劳寒疝。
魏荔彤曰:妊娠之□痛,胞阻于血寒也。产后腹中□痛者,里虚而血寒也。一阻一虚
,而治法异矣。
卷三妇人产后病脉证并治第二十一
当归生姜羊肉汤方
属性:(见寒疝中)
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产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。
【注】
产后腹痛,不烦不满,里虚也;今腹痛,烦满不得卧,里实也。气结血凝而痛,故用
枳实破气结,芍药调腹痛,枳实炒令黑者,盖因产妇气不实也。并主痈脓,亦因血为
气凝,久而腐化者也,佐以麦粥,恐伤产妇之胃也。
【集注】
尤怡曰:产后腹痛而至烦满不得卧,知血郁而成热,且下病而碍上也,与虚寒□痛不
同矣。
卷三妇人产后病脉证并治第二十一
枳实芍药散方
属性:枳实(烧令黑,勿太过) 芍药等分
右二味,杵为散,服方寸匕,日三服。并主痈脓,以麦粥下之。
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师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀
血汤主之。亦主经水不利。
【注】
产妇腹痛,属气结血凝者,枳实芍药散以调之。假令服后不愈,此为热灼血干着于脐
下而痛,非枳实、芍药之所能治也,宜下瘀血,主之下瘀血汤,攻热下瘀血也。并主
经水不通,亦因热灼血干故也。
卷三妇人产后病脉证并治第二十一
下瘀血汤方
属性:大黄三两 桃仁二十枚 □虫(熬,去足)二十枚
右三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝
。
【集注】
程林曰:□虫主开血闭,大黄主攻瘀血,桃仁主破死血。
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产后七、八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦躁发热,切脉微实,
再倍发热,日晡时烦躁者不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结
在膀胱也。
【按】
「热在里结在膀胱也」之八字,当在本条上文恶露不尽之下,未有大承气汤下膀胱血
之理,必是传泻之□。「再倍」二字,当是衍文。
【注】
无太阳证,无表证也;少腹坚痛,有里证也。因其产后七、八日,有蓄血里证,而无
太阳表证,则可知非伤寒太阳随经瘀热在里之病,乃产后恶灵未尽,热结膀胱之病,
当主以下瘀血可也。若不大便,不食、谵语、烦躁、发热,日晡更甚,至夜即愈,此
为胃实之病,非恶露不尽之病,以其日晡更甚,至夜即愈,则可知病不在血分而在胃
也,故以大承气汤下之。
【集注】
李□曰:此一节具两证在内,一是太阳蓄血证,一是阳明里实证,因古人文法错综,
故难辨也。无太阳证,谓无表证也。少腹坚痛者,以肝藏血,少腹为肝经部分,故血
必结于此,则坚痛亦在此,此恶露不尽,是为热在里,结在膀胱,此太阳蓄血证也,
宜下去瘀血。若不大便,烦躁,脉实,□语者,阳明里实也,再倍发热者,热在里,
蒸蒸发于外也。阳明旺于申、酉、戌,日晡是阳明向旺时,故烦躁不能食,病在阳而
不在阴,故至夜则愈,此阳府病也,宜大承气汤以下胃实。
【按】
『伤寒论』曰:阳明病不能食,攻其热必哕,以胃中虚冷故也。又云:发热者,尤当
先解表,乃可攻之。况在产后,岂可妄议攻下哉?必认证果真,方可用此。
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产后风续之,数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,
阳旦证续在耳,可与阳旦汤。
【注】
产后续感风邪,数十日不解,头微痛,恶寒,时热,汗出,表未解也,虽有心下闷、
干呕之里,但有桂枝证在,可与阳旦汤解表可也。阳旦汤,即桂枝汤加黄芩。阳旦证
,即桂枝证也。
【集注】
沈明宗曰:上下三条,乃产后感冒证也。世谓产后气血两虚,不论外感内伤,皆以补
虚为主,而仲景拈伤寒中之风伤卫发热,仍以表里阴阳去邪为训。故云:产后中风,
数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,汗出,乃太阳表未解也。但心下闷干呕,是
外邪入于胸中之里。太阳表里有邪,谓之阳旦证,故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤。以
风邪在表,故用桂枝解肌,邪入胸膈之间,当以清凉解其内热,故加黄芩,正谓不犯
其虚,是益其余,不补正而正自补,不驱邪而邪自散,斯为产后感冒入神之妙方也。
奈后人不察其理,反谓芍药酸寒,能伐生生之气,桂枝辛热,恐伤其血,弃而不用,
以致病剧不解,只因未窥仲景门墙耳!故『千金方』以此加饴糖、当归,为当归建中
汤,治产后诸虚或外感病。推仲景之意,尝以此汤加减出入,治产后诸病,屡获神效
,故表出之。
尤怡曰:夫审证用药,不拘日数,表里既分,汗下斯判。上条里热成实,虽产后七、
八日,与大承气而不伤于峻?