第 71 节
作者:打倒一切      更新:2021-04-30 17:06      字数:4958
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  脉浮而细滑,伤饮。
  【注】
  凡饮病得脉浮而细滑者,为痰饮,初病水邪未深之诊也。
  【集注】
  李□曰:饮脉当沉,今脉浮者,水在肺也。
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  脉沉者,有留饮。
  【按】
  此条系在四肢历节痛之下,今分在此。
  【注】
  凡饮病得脉沉者为留饮,水邪将深之诊也。
  【集注】
  程林曰:脉得诸沉者,当责有水,故脉沉者为水饮。
  李□曰:经云:沉,潜水蓄是也。
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  病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏
  汤主之。
  【按】
  「此为留饮欲去故也」句,当在「利反快」之下,必传写之□。
  【注】
  凡饮病得脉伏者,为伏饮,水邪已深之诊也。凡病饮之人,欲自下利,利后通快,此
  为所留之饮,欲自去而愈故也。若虽利,利反不快,心下续有坚满,乃所留之饮盘结
  不欲去也,宜攻之以甘遂半夏汤。方中反佐甘草以激之,意在所向无前,即潜伏难攻
  ,水结未有不破者;因自下利,故又佐芍药以约束之。防胜后穷追不止也。
  卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
  甘遂半夏汤方
  属性:甘遂大者三枚 半夏(以水一升,煮取半升,去滓)十二枚 芍药五枚 甘草(炙)
  如指大一枚
  右四味,以水二升,煮取半升,去滓,去蜜半升,和药汁煎取八合,顿服之。
  【集解】
  程林曰:留者行之,用甘遂以决水饮,结者散之,用半夏以散痰饮。甘遂之性直达,
  恐其过于行水,缓以甘草白蜜之甘,收以芍药之酸,虽甘草、甘遂相反,而实有以相
  使,此酸收甘缓,约之之法也。『灵枢经』曰:约方犹约囊。其斯之谓欤!
  尤怡曰:甘草与甘遂相反,而同用之者,盖欲其一战而留饮尽去,因相激而相成也。
  芍药、白蜜不特安中,亦缓药毒耳!
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  问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。问曰:四饮何
  以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在□下,
  欬吐引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮
  ;欬逆倚息,气短不得卧,其形如肿,谓之支饮。
  【注】
  设问曰:夫饮,不止于留饮伏饮也,而世谓饮有四者何也?师曰:留饮、伏饮,言饮
  病新久深浅之理也,今世所谓四者,有痰饮、悬饮、溢饮、支饮,言饮病之情状也。
  四饮亦不外乎留饮、伏饮之理,但因其水流之处,特分之为四耳!由其状而命之名,
  故有四也。痰饮者,水饮走肠间不泻,水精留膈间不输,得阳煎熬成痰,得阴凝聚为
  饮,凡所在处有声,故在上则喉中有漉漉之声,在下则肠间有沥沥之声,即今之遇秋
  冬则发,至春夏则止,久欬嗽痰喘病也。悬饮者,饮后水流在□下,不上不下,悬结
  不散,欬唾引痛,即今之□下有水气,停饮□痛病也。溢饮者,饮后水流行归于四肢
  ,当汗出而不汗出,壅塞经表,身体疼重,即今之风水、水肿病也。支饮者,饮后水
  停于胸,欬逆根据息,短气不得卧,其形如水肿状,即今之停饮,喘满不得卧之病也。
  【集注】
  赵良曰:水行走下,而高原之水,流入于川,川入于海,塞其川则洪水泛溢,而人之
  饮水亦若是。『内经』曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,
  通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。今所饮之水,或因脾气而不上散,或因
  肺气而不下通,以致流溢,随处停积,而为病也。
  程林曰『内经』云:土郁之发,饮发于中。以其性流衍不常,治法亦有汗下温利之异
  。
  李□曰:夫饮有四,而此独以痰饮名,总之水积阴或为饮,饮凝阳或为痰。则分而言
  之,饮有四,合而言之,总为痰饮而已。
  尤怡曰:素盛今瘦,知其津液尽化痰饮,故不复外充形体,而反下走肠间也。饮水流
  溢者,水多气逆也,其流于□下者,则为悬饮;其归于四肢者,则为溢饮;悬者悬于
  一处,溢者溢于四旁。其偏结而上附心肺者,则为支饮,支饮者,如水之有派,木之
  有枝,附近于藏而不正中也。欬逆倚息不得卧者,上迫肺也。
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  水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。水在肺,吐涎沫,欲饮水。水在脾,少气身
  重。水在肝,□下支满,嚏而痛。水在肾,心下悸。
  【按】
  心下悸之「心」字,当是「脐」字,必传写之□。
  【注】
  四饮之水,或留膈间,或留肠间,或留□下,或留肢体,或留胸中,然不能尽水之为
  病也。故又发明水之在心者,心下坚□,短气而悸,不欲饮水也;水之在肺者,吐涎
  沫,渴欲饮水也;水之在脾者,少气身重也;水之在肝者,□下支满,嚏而痛也;水
  之在肾者,脐下悸也。医者以此触类而通之,则水之病,自无遁情矣。
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  支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。
  【按】
  支饮胸满之「胸」字,当是「腹」字,若是胸字,无用承气汤之理,是传写之□。
  【注】
  支饮胸满,邪在肺也,宜用木防己汤、葶苈大枣汤。支饮腹满,邪在胃也,故用厚朴
  大黄汤,即小承气汤也。
  【集注】
  尤怡曰:胸满疑作腹满,支饮多胸满,此何以独用下法?厚朴大黄与小承气汤同,设
  非腹中痛而闭者,未可以此轻试也。
  卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
  厚朴大黄汤方
  属性:厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
  右三味,以水五升,煮取二升,分温再服。
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  心下有痰饮,胸□支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
  【注】
  此承上条详出其证,以明其治也。心下有痰饮,谓痰饮之水流在膈间,故胸□支满;
  支满则阻碍阳气,不得上通于头目,故目眩也。主以苓桂术甘汤者,利水而通阳气也
  。
  【集注】
  李□曰:胸□支满,痰饮停滞于中也;目眩,阻遏阳气不上升也。茯苓淡渗以利水饮
  ,桂枝宣导以行阳气,白术去湿健脾,甘草和中益气,同为补土制水之剂。
  卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
  苓桂术甘汤方
  属性:(见上)
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  腹满,口舌干燥,此肠间有水气,已椒苈黄圆主之。
  【注】
  此又承上条互详其证,以别其治也。心下有痰饮,喉间有漉漉声,肠间有水气,肠中
  有沥沥声者,用苓桂术甘汤,即温药和之之法也。若更腹满,则水结实矣,口舌干燥
  ,则水不化矣。故以防己、椒目、葶苈、大黄,前后分攻水结,水结开豁,则腹满可
  除。水化津生,则口燥可滋。小服而频,示缓治之意。稍增者,稍稍增服之。口中有
  津液渴者,乃饮渴也。加芒硝者,以峻药力耳!
  【集注】
  李□曰:腹满,水聚于胃也。肠间有水气,则湿渍中焦,津液不为灌溉,故口舌干燥
  。前云水走肠间,沥沥有声为痰饮,此肠间有水气,即痰饮也。
  卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
  防己椒目葶苈大黄圆方
  属性:防己 椒目 葶苈(熬) 大黄各一两
  右四味,末之,蜜丸如梧子大,先食饮服一丸,日三服,稍增。口中有津液渴者,加
  芒硝半两。
  【集解】
  程林曰:防己、椒目导饮于前,清者从小便而出;大黄、葶苈推饮于后,浊者得从大
  便而下也。此前后分消,则腹满减而水饮行,脾气转而津液生矣。若渴则甚于口舌干
  燥,加芒硝佐诸药,以下腹满而救脾土。
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  脉沉而弦者,悬饮内痛。
  【注】
  沉主里,弦主饮,悬饮之病,属饮停里,故主悬饮内痛也。
  @@@
  病悬饮者,十枣汤主之。
  【注】
  此承上条,以明其治也。主以十枣汤,亦形气实者宜之,若形气稍虚,又当临证斟酌
  也。
  【集注】
  赵良曰:脉沉病在里也。凡弦者,为痛、为饮、为癖,悬饮结积在内作痛,故脉见沉
  弦。
  卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
  十枣汤方
  属性:芫花(熬) 甘遂 大戟各等分
  右三味,捣筛以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取八合,去滓,内药末,强人服一钱
  匕,羸人服半钱,平旦温服之,不下者,明日更服半钱,得快利后,糜粥自养。
  【集注】
  李□曰:三物皆味苦,苦以泄之,能直达水饮窠囊之处,但恐峻利泄人真元,故加大
  枣甘以缓之,且枣为脾果,补土所以制水也。
  @@@
  病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。
  【注】
  溢饮病属经表,虽当发汗,然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗,大青龙汤;寒者
  以辛温发其汗,小青龙汤。故曰:大青龙汤主之,小青龙汤亦主之也。
  【集注】
  尤怡曰:水气流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体重痛,谓之溢饮。夫四肢阳也
  ,水在阴者宜利,在阳者宜汗。
  卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
  大青龙汤方
  属性:麻黄(去节)六两 桂枝二两 甘草(炙)二两 杏仁(去皮、尖)四十个 生姜三
  两大枣十二枚 石膏如鸡子大
  右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一
  升,取微似汗,汗多者,温粉扑之。
  卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
  小青龙汤方
  属性:麻黄(去节)三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草(炙)三两 细辛三两
  桂枝三两 半夏(汤洗)半升
  右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一
  升。
  【集解】
  尤怡曰:大青龙合桂麻而去芍药加石膏,则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏,
  则必以小青龙为当也。
  @@@
  肺饮不弦,但苦喘短气。
  【注】
  弦为诸饮之诊,然专主者肝也。水在肝部,则病悬饮,故脉沉弦也;水在肺部,则病
  支饮,故脉不弦也。喘欬短气,肺饮证也;□下引痛,肝饮证也。今亦不见□下引痛
  之肝证,但见苦喘短气之肺证,故曰:肺饮不弦也。
  【集注】
  李□曰:弦为肝脉,故肺饮不弦,苦喘短气,肺邪迫塞也,前云欬逆倚息短气为支饮
  是也。
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  支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。
  【注】
  支饮水在肺之病,故亦喘而不能卧,短气也。其脉平,谓见肺之平脉,或浮、或涩、
  或短,此详申上条不弦之义也。
  @@@
  支饮不得息,葶苈大枣汤主之。
  【注】
  此承上条,以明其治也。喘欬不能卧,短气不得息,皆水在肺之急证也,故以葶苈大
  枣汤,直泻肺水也。
  【集注】
  沈明宗曰:此支饮偏溢于肺也。支饮贮于胸膈,上干于肺,气逆则呼吸难以通彻,故
  不得息。然急则治标,所以佐大枣之甘以保脾,葶苈之苦以泄肺,俾肺气通调,脾得
  转输,为峻攻支饮在肺之方也。
  尤怡曰:不得息,肺满而气闭也,葶苈入肺,通闭泄满。用大枣者,不使伤正也。
  葶苈大枣汤方(见肺痈中)
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  膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈
  ,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茷芩
  芒硝汤主之。
  【注】
  支饮则喘满不得息,水在胸肺也,更兼心下痞坚,则水盘结连引膈间,故曰:膈间支
  饮也。面色黧黑,水邪深结之色也。其脉沉紧,水邪深结之脉也。水邪深结,故有喘
  满痞坚之证也。得之数十日,医或吐之不愈者,是水邪不单结在上,故越之而不愈也
  。或下之不愈者,是水邪不单结在下,虽竭之亦不愈也。心下痞坚,饮结在中可知,
  故以木防己汤开三焦水结,通上中下之气。方中用人参以吐下后伤正也。故水邪虚结
  者,服之即愈。若水邪实结者,虽愈亦复发也,即复与前方亦不能愈,当以前方减石
  膏之寒凝,加芒硝峻开坚结,加茯苓直输水道,未有不愈者也。
  【集注】
  李□曰:喘满痞坚,膈间支饮逆上也。面黑者,饮属北方水色也。脉沉为饮,紧为寒
  ,皆阴脉,以水饮禀阴寒之气也。吐下俱行不愈,则阴阳之气俱虚,木防己汤补虚散
  饮,虚者受补即愈。实者饮邪固结不解,故复发不愈,乃寒气凝聚未解,故去石膏,
  恐寒胃也。加茯苓淡以渗饮,芒硝咸以软坚。
  卷三痰饮咳嗽病脉证并治第十三
  木防己汤方
  属性:木防己三两 石膏(鸡子大)十二枚 桂枝二两 人参四两
  右四味,以水六升,煮取二升,分温再服。
  卷三痰饮?