第 69 节
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打倒一切 更新:2021-04-30 17:06 字数:4973
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【集注】
李□曰:『难经』云:心脉浮大而散,若浮之实如麻豆,按之益躁疾,则真藏脉见,
胃气全无故死。『内经』云:真心脉至坚而搏,如寻薏苡子,累累然,即如麻豆,意
可与此同参。
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脾中风者,翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮目□□而短气。
【按】
脾缺中寒之文。必是简脱。
【注】
脾中风邪,翕翕发热,中风之本证也。形如醉人,亦风热攘乱于中,应有之证也。腹
中不快而烦,身体懈惰而重,皮目□□,动而气短,皆脾经证也。
【集注】
李□曰:风属阳邪而气疏泄,形如醉人。言其面赤而四肢软也。风气内扰,故腹中烦
重。皮目,上下眼胞也。
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脾死藏,浮之大坚,按之如覆杯,洁洁状如摇者,死。
【注】
脾中风寒之邪,若脉见浮之大坚,失其和缓,按之状如覆杯,高章明洁,有力如摇,
乃脾藏之死脉也。
【集注】
李□曰:脉弱以滑,是有胃气,浮之大坚,则胃气绝,真藏脉见矣。覆杯则内空,洁
洁者,空而无有之象也。状如摇者,脉躁疾不宁,气将散也,故死。
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趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁
丸主之。
【按】
此条当在『腹满篇』中便难之下,必是错简在此。
【注】
趺阳胃脉也,若脉涩而不浮,脾阴虚也,则胃气亦不强,不堪下矣。今脉浮而涩,胃
阳实也,则为胃气强,脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气,水独下行,故小便数
也;胃气强,约束其脾,不化津液,故大便难也。以麻仁丸主之,养液润燥,清热通
幽,不敢恣行承气者,盖因脉涩终是虚邪也。
【集注】
徐彬曰:脾约病用丸不作汤者,取其缓以开结,不敢骤伤元气也。要知人至脾约,皆
因元气不充,津液不到所致耳。
李□曰:趺阳胃脉也。胃为水谷之海,浮为阳脉,故胃气强而能食,小便数则津液亡
,故脉涩。盖脾主为胃行津液,此以胃强脾弱,约束津液,不能四布,但输膀胱,致
小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。
卷二五藏风寒积聚病脉证并治第十一
麻子仁丸方
属性:麻子仁二升 芍药半筋 枳实一筋 大黄一筋 厚朴一尺 杏仁一升
右六味,末之;炼蜜为丸,梧子大,饮服十丸,日三,以知为度。
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肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如
故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,干
姜苓术汤主之。
【按】
肾缺中风、中寒二条,必是简脱。
【注】
肾着者,谓肾为寒湿所伤,□而不行之为病也。肾受寒湿,故体重腰冷,如坐水中,
虽形如水肿之状。反不渴而小便自利,非水也,乃湿也。饮食如故,以病属下焦肾,
而不属中焦脾故也。询其所以得之之由,身劳汗出,衣里冷湿,久久伤之也,是以腰
下冷痛寒胜也。腹重,湿胜也。如带五千钱,形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补土以
制水,散寒以渗湿也。
【集注】
尤怡曰:其病不在肾之中藏,而在肾之外府,故其治不在温肾以散寒,而在燠土以胜
水也。
卷二五藏风寒积聚病脉证并治第十一
甘草干姜茯苓白术汤方
属性:甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两
右四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
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肾死藏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者,死。
【注】
肾中风寒之邪,若见浮之极坚,按之乱动有如转丸,及下入尺中,通然乱动,皆肾死
真藏之脉也。
【集注】
程林曰:肾藏死,浮之坚,与『内经』辟辟如弹石曰肾死同意,皆坚之象也。按之则
乱如转丸,下入尺中者,此阴阳离决之状也,故死。以上真藏与『内经』互有异同。
总之脉无胃气,现于三部中,脉象形容不一也。
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问曰:三焦竭部,上焦竭,善噫,何谓也?师曰:上焦受中焦气,未和,不能消谷,
故能噫耳。下焦竭,即遗溺失便,其气不和,不能自禁制,不须治,久则愈。
【注】
三焦竭部者,谓三焦因虚竭而不各归其部,不相为用也。上焦受气于中焦,下焦生气
于中焦,互相为用则为和也。若中焦虚竭,不能消化水谷,谷气不受,则上焦不相为
用而失和也,失和则谷气郁而不宣,故善噫也。下焦虚竭,不能供升生之气于中焦,
则失和也。失和则肾气独沉,自不能禁,故前遗溺而后失便也。不须治,久则愈,在
善噫可也。若遗溺失便,未有不治能愈者,恐是错简。
【集注】
程林曰:竭虚也。『本经』云:三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者
,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。上焦胃上口也,中焦脾也,脾善噫,脾不和
,则食息迫逆于胃口而为噫也。经云,膀胱不约为遗溺,因气不和则溲便不约。故遗
失而不能自禁制也。
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师曰:热在上焦者,因咳为肺痿;热在中焦者,则为坚;热在下焦者,则尿血,亦令
淋秘不通。大肠有寒者,多鹜溏;有热者,便肠垢;小肠有寒者,其人下重便血,有
热者必痔。
【注】
热在上焦者,篇中所谓肺痿吐涎沫也;热在中焦者,篇中所谓腹满坚痛也;热在下焦
者,篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者,多清澈鹜溏,即下利溏泻也。有热者,
便稠粘肠垢,即下利脓血也。小肠有寒者,下重便血,即结阴便血也。有热者,热流
于大肠,蓄于肛门必病痔也。
【集注】
徐彬曰:小肠为受盛之官,与心为表里。丙,小肠也。挟火以济阴,而阴不滞,挟气
以化血,而血归经,有寒则气不上通而下重,血无主气而妄行矣。直肠者,大肠之头
也,门为肛,小肠有热,则大肠传导其热,而气结于肛门故痔。痔者,滞其丙小肠之
热于此也。
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问曰:病有积、有聚、有□气,何谓也?师曰:积者,藏病也,终不移。聚者,府病
也,发作有时,展转痛移,为可治。□气者,□下痛,按之则愈,复发为□气。诸积
大法:脉来细而附骨者,乃积也。寸口积在胸中,微出寸口,积在喉中;关上积在脐
傍,上关上,积在心下;微下关,积在少腹。尺中积在气冲,脉出左,积在左;脉出
右,积在右;脉两出,积在中央,各以其部处之。(□作漀解见首篇)
【注】
病有积、有聚、有漀气,当别之也。积者藏病,无时不有,不移其处也。聚者府病,
发作有时,展转痛移也。为可治,谓府病易治也。漀深者,饮积□下痛也,按之则止
,不按复痛。以水气得按暂散,故痛暂止也,此即其证而言之。然诸积大法,尤当以
诊候之也,脉来沉伏附骨而细者,乃诸积之诊也。若见两寸,积在胸中也;微出近鱼
际,积在喉中也;两关,积在脐傍也;上关近寸,积在心下也;微下近尺,积在少腹
也;尺中,积在气冲也;脉出左、积在左,脉出右、积在右;脉两出,谓左右俱见,
积在中央也。各以其部之处,而诊积之所在也。
【集注】
徐彬曰:积者迹也,病气之属阴者也。藏属阴,两阴相得,故不移,不移者,有专痛
之处,而无迁改也。聚则如市井之物,偶聚而已,病气之属阳者也。府属阳,两阳相
比,则非如阴之凝,故寒气感则发,否则已。所谓有时也,既无定□,则痛无常处,
故展转痛移,其根不深,故比积为可治也。
李□曰:积为藏病,深入在里,故脉细而附骨也。寸、关、尺、上下、左右,别积病
之所在,皆指细而附骨之部分,即『内经』前以候前,后以候后,上竟上者,胸喉中
事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。
卷二
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二
属性:@@@
寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。
【注】
寸口通指三部也。脉动而弱,主惊悸病也。动即为惊,以惊为外触而动也;弱即为悸
,以悸为内生而怯也。
【集注】
徐彬曰:惊为外邪袭心,故其寸口脉动,动者脉来乱动也。悸乃神不自主,故其寸口
脉弱,弱者脉沉无力也。邪之所袭,因心之虚,故惊悸并见。
李□曰:此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也,惊则气乱,故脉动而不宁;悸自内
惕者也,悸因中虚,故脉弱而无力。
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师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄未止,晕黄去,目睛慧了,知衄今止。
【注】
浮脉主阳主表,若目睛清洁,主阳表病也;目睛晕黄,主血脉病也。盖以诸脉络于目
,而血热则赤,血瘀则黄。今目睛黄晕,知其衄未止也;若黄晕去,目睛慧了,知其
衄已止,故曰:衄今止也。
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又曰:从春至夏衄者太阳,从秋至冬衄者阳明。
【注】
衄血阳络伤也,下血阴络伤也。太阳主外,春夏主外,故从春至夏衄血,属太阳也。
阳明主内,秋冬主内,故从秋至冬衄血,属阳明也。
【集注】
李□曰:衄血出于鼻,手太阳经上□抵鼻,目下为□;足太阳经,从巅入络脑,鼻与
脑通;手阳明经挟鼻孔;足阳明经起鼻交额中,四经皆循鼻分,故皆能致衄。太阳行
身之表,经云:太阳为开。是春生夏长,阳气在外有开之义,故春夏衄者太阳。阳明
行身之里,经云:阳明为阖。是秋敛冬藏,阳气在内,有藏之义,故秋冬衄者阳明。
尤怡曰:少阳之脉不入鼻额,故不主衄。
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衄家不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视,不能眴,不得眠。
【注】
衄该吐血而言也。衄血吐血之家,阴已亡矣,若发其汗,汗出液竭,诸脉失养,则额
角上陷中之脉为热所灼,紧且急也。目直视,目瞪不转睛也。不能眴,目睫不合也。
亦为热灼其脉,引缩使然也。不得眠,阳气不能行于阴也。凡此之病,皆阳盛阴微之
危证,故衄家慎不可汗也。
【集注】
赵良曰:足太阳经主表,上巅入额,贯目睛,衄则在上络脉之血已脱,若更发汗,是
重竭津液,津液竭则脉枯,故额上陷中脉紧而急,牵引其目,视不能合也。无血阴虚
,故不得眠。
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病人面无血色,无寒热,脉沉弦者,衄;脉浮弱,手按之绝者,下血;烦欬者,必吐
血。
【按】
脉沉,当是「脉浮」;脉浮,当是「脉沉」,文义始属,必传写之□。
【注】
赤色血色也。面无血色,谓面白之人,纯白而无赤;面黄之人,纯黄而不红也。人有
恐怖则面色脱白,其状惊骇;人有愧心;乍白乍红,其状惶怯。今无故而面无血色,
则可知非惊愧致气乱血散也;且无寒热病,又可知非虚损不生血少血也,既非血散,
又非血少,当询之病人,必有失血之故。诊之于脉,必有吐衄、下血之因。衄吐属阳
,故脉见浮弦,按之必芤,荣血空也;下血属阴,脉见沉弱,按之欲绝,荣气微也。
且微色如斯,而证兼烦欬,是病在心肺,故必吐血也。
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夫吐血,欬逆,上气,其脉数,而有热,不得卧者,死。
【注】
吐血欬逆,肺大伤也;上气,肺无降也;脉数有热,火烁肺金也;不得卧者,阳不入
阴,故曰死也。
【集注】
赵良曰:脉数有热,阳独胜也;不能卧,阴已绝也。阴既绝,阳岂独生耶?故死。
若得卧者,阴未绝,未可言死。
程林曰:吐血、欬逆、上气,则肺藏伤矣。脉数则虚热不去,火来刑金矣。阴血消亡
,故不得卧,死可必矣。
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夫酒客欬者,必致吐血,此因极饮过度所致也。
【注】
酒性大热,溃脉伤经,极饮过度,必致欬嗽吐血也。
【集注】
徐彬曰:此言吐血,不必由于气不摄血,亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而致咳,则
肺伤已极,又为欬所击动,必致吐血,故曰:极饮过度所致。则治之者,当以清酒热
为主也。
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亡血不可发其表,汗出则寒栗而振。
【注】
凡失血之后,血气未复为亡血也,皆不可发汗。失血之初,固属阳热,亡血之后,热
随血去,热虽消而气逐血虚,阳亦微矣。若发其汗,则阳气衰微,力不能支,故身寒
噤憟而振振耸动也。发阴虚之汗,汗出则亡阴,即发吐衄之汗也,故见不得眴,不得
眠,亡阴之病也。发阳虚之汗,汗出则亡阳,即发亡血之汗也,故见寒憟而振,亡阳
之病也。
【集注】
李□曰:夺血者无汗,以汗与血,俱属心液