第 66 节
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打倒一切 更新:2021-04-30 17:06 字数:4919
奔豚者,肾病也,以其病从少腹上冲咽喉,有如豚,窜奔突之状,故名之也。发作则
肾气上乘于心而欲死,作已则气衰复还于肾而止,故其病虽有微甚不同,然必皆从惊
恐得之。盖惊伤心,恐伤肾,两藏交病也,水能胜火,肾上凌心,故治法宜泻肾而补
心也。
【集注】
张从政曰:惊者,为自不知故也;恐者,为自知也。
周扬俊曰:少阴脉循喉咙,因其所系之经,而上冲殊便也。
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发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核
上各一壮,与桂枝加桂汤主之。
【注】
此条与『伤寒论』同。『伤寒论』中无「发汗后」三字,而有「太阳伤寒者,加温针
必惊也」十一字,当从『伤寒论』为是。盖明所以致惊之由非一端,即寒侵针处,亦
能为是病也。夫太阳伤寒者,加温针必惊也,谓病伤寒之人,卒然加以温针,其心必
惊,非谓温针之后必生惊病也。烧针,即温针也,烧针取汗亦汗法也。针处宜当避寒
,若不知谨,外被寒袭,火郁脉中,血不流行,所以有结核肿赤之患也。夫温针取汗
,其法亦为迅烈矣,既针而荣不奉行作解,必其人素寒阴盛也。故虽有温针之火,但
发核赤,又被寒侵,故不但不解,反召阴邪,而加针之时,心既惊虚,所以肾水阴邪
,得上凌心阳而发奔豚也。奔豚者,肾水阴邪之气,从少腹上冲于心,若豚之奔也。
先灸核上各一壮者,外祛其寒邪,继与桂枝加桂汤者,内伐其肾邪也。
【集注】
周扬俊曰:奔豚,北方肾邪也。烧针令汗,纵不合法,与少阴何与而作奔豚?盖太阳
相表里也,针处被寒,核起而赤,吾知前此之邪未散,而后此之邪复入,惟桂能伐肾
邪也。所以用桂加入桂枝汤中,一以外解风邪,一以内泄阴气也。先灸核上者,因寒
而肿,惟灸消之也。
卷二奔豚气病脉证并治第八
桂枝加桂汤方
属性:桂枝五两 芍药三两 甘草(炙)二两 生姜三两 大枣十二枚
右五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升。
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奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。
【注】
奔豚气上冲咽喉,发作欲死,是奔豚之甚者也。气上冲胸腹痛,往来寒热,是奔豚之
微者也。甚者以桂枝加桂汤,从肾逐阴降逆也;微者以奔豚汤,从心调血散逆也。
卷二奔豚气病脉证并治第八
奔豚汤方
属性:甘草 芎藭 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两
甘李根白皮一升
右九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三夜一服。
【集解】
沈明宗曰:用芎、归、白芍、甘草,调养厥阴、少阳血气之正,而邪自外出;以生葛
、黄芩、半夏、生姜、佐李根,解半表半里之寒热,而逆可散。盖奔豚虽属肾病,然
兼厥阴、少阳之邪而发者有之。仲景用此方,明非仅寒邪一端致然也。
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发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【注】
发汗后,心下悸者,心阳虚,本经自病也。脐下悸者,肾邪乘虚上干心病也。奔豚者
,脐下气动而上冲也。欲作奔豚者,有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣
汤,所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪,能病奔豚,此条更申明内有水气,
亦能病奔豚也。
【集注】
徐彬曰:仲景论证,每合数条以尽其变,言奔豚由于惊,又言其从少腹冲至咽喉,又
言其兼腹痛,而往来寒热,又言其兼核起,而无他病,又言汗后脐下悸,欲作奔豚而
未成者,其浅深了然。用和解,用伐肾,用桂不用桂,酌治微妙。奔豚一证,病因证
治,无复剩义,苟不会仲景立方之意,则峻药畏用,平剂寡效,岂古方不宜于今哉。
周扬俊曰:汗本心之液,发汗而脐下病悸者,心气虚而肾气动也。
卷二奔豚气病脉证并治第八
茯苓桂枝甘草大枣汤方
属性:茯苓半筋 桂枝四两 甘草(炙)二两 大枣十五枚
右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,
日三服作甘澜水法:取水三升置大盆内,以杓扬之数千遍,水上有珠子五、六千颗相
逐,取用之。
【集解】
程林曰:汗后脐下悸者,阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地,茯苓泄水以伐
肾邪,桂枝行阳以散逆气,甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者,扬之无
力,全无水性,取其不助肾邪也。
卷二
胸痹心痛短气病脉证并治第九
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师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚
知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。
【注】
脉太过则病,不及亦病,故脉当取太过不及而候病也。阳微,寸口脉微也,阳得阴脉
为阳不及,上焦阳虚也。阴弦,尺中脉弦也,阴得阴脉为阴太过,下焦阴实也。凡阴
实之邪,皆得以上乘阳虚之胸,所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满,重者即
今之胸痛也。
【集注】
李□曰:『内经』云:胃脉平者不可见,太过不及则病见矣。寸脉为阳,以候上焦,
正应胸中部分,若阳脉不及而微,则为阳虚,主病上焦,故受病胸痹。尺脉太过而弦
,则为阴盛,知在下焦,故上逆而为痛也。
尤怡曰:上焦为阳之位,而微脉为虚之甚,故曰责其极虚。
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平人无寒热,短气不足以息者,实也。
【注】
平人,无病之人也。无寒热,无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证,不可责其
虚也,此必邪在胸中,痹而不通,阻碍呼吸,当责其实也。
【集注】
李□曰:上节云责其极虚,此又云实何也?经云:邪之所□,其气必虚,留而不去,
其病为实是也。然短气与少气有辨,少气者,气少不足于言,『内经』云:言而微,
终日乃复言者,此夺气是也。短气者,气短不能相续,似喘非喘,若有气上□,故似
喘而不摇肩,似呻吟而无痛是也。
尤怡曰:平人,素无疾之人也。无寒热,无新邪也。而乃短气不足以息,当是里气因
邪而实,或痰、或食、或饮,碍其升降之气而然也。
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胸痹之病,喘息欬唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤
主之。
【注】
寸口脉沉而迟,沉则为里气滞,迟则为藏内寒,主上焦藏寒气滞也。关上小紧而疾,
小为阳虚,紧疾寒痛,是主中焦气急寒痛也。胸背者,心肺之宫城也,阳气一虚,诸
寒阴邪,得以乘之,则胸背之气,痹而不通,轻者病满,重者病痛,理之必然也,喘
息、欬唾、短气证之必有也。主之以栝蒌薤白白酒汤者,用辛以开胸痹,用温以行阳
气也。
【集注】
赵良曰:凡寒浊之邪,滞于上焦,则阻其上下往来之气,塞其前后阴阳之位,遂令为
喘息,为欬唾、为痛、为短气也。
程林曰:胸中者,心肺之分,故作喘息欬唾也。诸阳受气于胸,而转行于背,气痹不
行,则胸背为痛,而气为短也。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
栝蒌薤白白酒汤方
属性:栝蒌实(捣)一枚 薤白半筋 白酒七升
右三味,同煮取二升,分温再服。
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胸痹,不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。
【注】
上条胸痹胸背痛,尚能卧,以痛微而气不逆也;此条心痛彻背不得卧,是痛甚而气上
逆也;故仍用前方,大加半夏以降逆也。
【集注】
尤怡曰:胸痹不得卧,是胸中痛甚,肺气上而不下也;心痛彻背,是气闭塞而前后不
通故也,其痹为尤甚矣。所以然者,有痰饮以为之援也。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
栝蒌薤白半夏汤方
属性:栝蒌实(捣)一枚 薤白三两 半夏半升 白酒一斗
右四味,同煮取四升,温服一升,日三服。
【集解】
魏荔彤曰:同半夏之苦,以开郁行气,痛甚则结甚,故减薤白之湿,用半夏之躁,更
能使胶腻之物,随汤而荡涤也。日三服,亦从上治者,应徐取频服也。
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心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂圆主之。
【注】
上条心痛彻背,尚有休止之时,故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。此条心痛彻背
,背痛彻心,是连连痛而不休,则为阴寒邪甚,浸浸乎阳光欲熄,非薤白白酒之所能
治也,故以乌头赤石脂圆主之。方中乌、附、椒、姜,一派大辛大热,别无他顾,峻
逐阴邪而已。
【集注】
李□曰:心痛在内而彻背,则内而达于外矣;背痛在外而彻心,则外而入于内矣。故
既有附子之温,而复用乌头之迅,佐干姜行阳,大散其寒,佐蜀椒下气,大开其郁恐
过于大散大开,故复佐赤石脂入心,以固涩而收阳气也。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
赤石脂圆方
属性:蜀椒一两(一法二分) 乌头(炮)一分 附子(炮)半两(一法一分) 赤石脂一
两(一法二分) 干姜一两(一法一分)
右五味,末之,蜜丸如桐子大。先食服一丸,日三服,不知稍加服。
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胸痹,缓急者,薏苡附子散主之。
【注】
缓急者,谓胸痹痛而时缓时急也,当审其缓急而施治。若缓而不急者,以栝蒌薤白白
酒汤主之。今时缓时急,故以薏苡附子散,急通痹气,以迅扫阴邪也。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
薏苡附子散方
属性:薏苡仁十五两 大附子(炮)十枚
右二味,杵为散,服方寸匕,日三服。
【集解】
李□曰:缓急者,或缓而痛暂止,或急而痛。复作也。薏苡仁入肺利气,附子温中行
阳,为散服,则其效更速矣。
魏荔彤曰:薏苡下气宽胸,附子温中散邪,为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。
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胸痹,胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。
【注】
胸痹胸中急痛,胸痹之重者也;胸中气塞,胸痹之轻者也。胸为气海,一有其隙,若
阳邪干之则化火,火性气开不大病痹也。若阴邪干之则化水,水性气阖,故令胸中气
塞短气,不足以息,而为胸痹也。水盛气者,则息促,主以茯苓杏仁甘草汤,以利其
水,水利则气顺矣。气盛水者,则痞塞,主以橘枳实生姜汤,以开其气,气开则痹通
矣。
【集注】
沈明宗曰:邪气阻塞胸膈,肺气不得往来流利,则胸中气塞短气,方用杏仁使肺气下
通,以茯苓导引湿下行,甘草和中,俾邪去则痹开而气不短矣,然胸痹乃胸中气塞,
土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致,故橘、枳、生姜善于散邪下浊,所以亦主之。
魏荔彤曰:此证乃邪实而正不甚虚,阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞,气塞则必短气
,前言之矣。今开降其气,而诸证自除矣。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
茯苓杏仁甘草汤方
属性:茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
右三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服,不差更服。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
橘皮枳实生姜汤方
属性:橘皮一筋 枳实三两 生姜半筋
右三味,以水五升,煎取二升,分温再服。
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胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,□下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主
之。
【注】
心中,即心下也。胸痹病,心下痞气,闷而不通者虚也。若不在心下,而气结在胸,
胸满连□下,气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之,倍用枳朴者,是以破气
降逆为主也。虚者用人参汤主之(即理中汤),是以温中补气为主也。由此可知痛有
补法,塞因塞用之义也。
【集注】
魏荔彤曰:胸痹自是阳微阴盛矣,心中痞气,气结在胸,正胸痹之病状也。再连□下
之气,俱逆而抢心,则痰饮水气。俱乘阴寒之邪,动而上逆,胸胃之阳气全难支拒矣
。故用枳实薤白桂枝汤,行阳开郁,温中降气。犹必先后煮治,以融和其气味,俾缓
缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚,无敢恣为开破者,故人参汤亦主之,以温补其
阳,使正气旺而邪气自消也。
尤怡曰:心中痞气,气痹而成痞也。□下逆抢心,气逆不降,将为中之害也。用此二
方者,一以去邪之实,即以安正;一以养阳之虚,即以逐阴,是在审其病之新久,与
气之虚实而决之。
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