第 65 节
作者:打倒一切      更新:2021-04-30 17:06      字数:4916
  中热消渴治之也。
  卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
  甘草干姜汤方
  属性:甘草(炙)四两 干姜(炮)二两
  右□咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
  @@@
  咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
  【注】
  咳逆上气,谓咳则气上冲逆也。上条发明不咳而吐涎沫者,非为肺痿,是为肺冷也。
  此条发明咳而不吐涎沫者,亦非肺痿,亦为肺冷也。上条以不渴,小便数,多唾涎沫
  ,为肺中冷,故以干姜佐甘草,是以温中为主也。此条以气上逆,喉中有水鸡声,为
  肺经寒,故以生姜佐麻黄,是以散外为主也。病同冷饮,而有在外在内之别,方同辛
  温,而有主温主散之异也。水鸡声者,谓水与气相触之声,在喉中连连不绝也。
  卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
  射干麻黄汤方
  属性:射干三两 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫苑 款冬花各三两 五味子半升 大枣七
  枚半夏半升
  右九味,以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。
  【集注】
  程林曰:咳而上气,如水鸡声连连不绝者,是汤主之。『内经』曰:肺苦气上逆。急
  食苦以泻之。射干、紫苑之苦,所以泄逆气也。以辛泻之,麻黄、生姜、细辛、半夏
  、款冬花之辛,所以泻风邪也。以酸收之,以酸补之,五味子之酸,以补不足,虚者
  补其母,大枣之甘,所以补其母也。
  @@@
  大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
  【按】
  大逆上气之「大」字,当是「火」字,文义病药始属,必是传写之□。
  【注】
  咳而上气,咽喉有水鸡声而连连者,是寒饮上逆也。今咳而上气,咽喉无水鸡声而不
  利者,是火气上逆也。不利者,谓咽喉若有物相碍,不爽利也。主之以麦门冬汤,止
  其火逆,下其上气也。
  卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
  麦门冬汤方
  属性:麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
  右六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三,夜一服。
  【集注】
  周扬俊曰:喻昌云:此胃中津液枯燥,虚火上炎之证,麦冬汤乃治本之良法也。夫用
  降火之药而火反升,用寒凉之药而热转炽者,不惟无益,而反害之。凡病有胃气则生
  ,无胃气即死,胃气者,肺之母气也。本草有知母之名者,谓肺藉其清凉,知清凉为
  肺之母也。有贝母之名者,谓肺藉其豁痰实,豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气,
  咽喉不利之证,而屡不应,名不称矣。孰知仲景有此妙法,于麦冬、人参、甘草、粳
  米大补中气,大生津液队中,增入半夏之辛温一味,其利咽下气,非半夏之功,实善
  用半夏之功,擅古今未有之奇矣。
  @@@
  咳逆上气,时时唾浊,但坐不得眠,皂荚圆主之。
  【注】
  咳逆上气,喉中有水鸡声者,是寒饮冲肺,射干麻黄汤证也。咳逆上气,咽喉不利者
  ,是火气冲肺,麦门冬汤证也。今咳逆上气,惟时时唾浊,痰涎多也。但坐不得卧,
  气逆甚也,此痰气为病,非寒饮亦非火气。主之以皂荚丸者,宣导其痰,通达其气也
  ;佐枣膏之甘,以药性剽悍缓其势也。
  【集注】
  程林曰:浊唾壅塞于肺,则不得卧,故时时唾浊也。皂荚味辛咸,辛能散,咸能软,
  宣壅导滞,利窍消风,莫过于此。故咳逆上气,时时唾浊,坐不得卧者宜之。然药性
  剽悍,佐枣膏之甘,以缓其药势。
  魏荔彤曰:咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,则较重于喉中水鸡声音矣。声滞者,
  挟外感之因,唾浊则内伤之故,但坐不得卧,而肺痈之证将成矣。是上焦有热,痰血
  包裹,结聚成患,不可不急为宣通其结聚,而后可津液徐生,枯干获润也,皂荚丸主
  之。皂荚驱风理痹,正为其有除瘀涤垢之能也。咳逆上气,时时唾浊,胸膈恶臭之痰
  血已结,可不急为涤荡,使之湔洗不留乎?如今用皂荚澡浴以除垢腻,即此理也。用
  丸俾徐徐润化,自上而下,而上部方清,若用汤直泻无余,不能治上部之胶凝矣,古
  人立法诚善哉。此为预治肺痈将成者主治也。
  卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
  皂荚圆方
  属性:皂荚(刮去皮,用酥炙)八两
  右一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏和汤,服三丸,日三夜一服。
  @@@
  上气,面浮肿,肩息,其脉浮大不治,又加利尤甚。
  【注】
  上气,谓咳逆上气也。面浮肿,谓面目浮肿也。肩息,谓喘也。其脉浮大不治,又加
  利尤甚,谓脉证两虚,已属不治,又加利,则上喘下利,阴阳两脱,脉证相反,故曰
  :尤甚也。
  【集注】
  徐彬曰:此言肺痈之证,元气惫者,为难治也。谓肺痈由风则风性上行,必先上气,
  若兼面浮肿,肩息,气升不降也。又脉浮大,元气不能复敛,则补既不可,汗又不可
  ,况内外皆逆气,非风之比,可尽汗泄乎?故云不治。加利则阳从上脱,阴从下脱,
  故曰尤甚。
  尤怡曰:上气,面浮肿,肩息,气但升而不降矣。脉复浮大,则阳有上越之机。脉偏
  盛者,偏绝也。又加下利,是阴复从下脱矣。阴阳离决,故当不治。肩息息,摇肩也
  。
  @@@
  咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。
  【注】
  咳而上气,此为肺胀,其证肩息而喘,目突如脱之状。今脉浮大,则可知浮则为风,
  大则为实,故以越婢加半夏汤主之,外疏皮毛,内降气逆也。
  【集注】
  赵良曰:咳而上气,则其气之有冲而不下,可知矣;其咳之相连而不已,可知矣,此
  皆属肺之胀使之也。邪入于肺则气壅,气壅则欲不喘不可得,惟喘极,故目如脱,所
  以肺胀与喘之至也。脉浮邪也。兼大则邪实,而所以遗害于肺,正未有已,故必以辛
  热发之,亦兼以甘寒佐之,使久合之邪,涣然冰释,岂不快乎?然久蓄之饮,何由得
  泄,故特加半夏于越婢汤中,一定之法也。
  尤怡曰:外邪内饮,填塞肺中,为胀、为喘、为咳而上气,越婢汤散邪之力多,而蠲
  饮之力少,故以半夏辅其未逮。不用小青龙者,以脉浮且大,病属阳热,故利辛寒,
  不利辛热也。目如脱状者,目暗胀突,如欲脱落之状,壅气然也。
  卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
  越婢加半夏汤方
  属性:麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半斤
  右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。
  【集解】
  李□曰:脾运水谷,主为胃行津液,职卑如婢也。汤名越婢者,取发越脾气,通行津
  液之义也。今治肺胀,则麻黄散表邪,石膏清内热,甘草、大枣养正缓邪,半夏、生
  姜散逆下气也。
  @@@
  上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。
  【注】
  上气咳逆喘而躁急者,属肺胀也,乃风郁于外,水逆于中之候也。故曰:欲作风水,
  当发其汗;故曰:发汗则愈也。
  【集注】
  徐彬曰:有邪者,尚可治也。若上气但喘而躁,则喘为风之扇,躁为风之烦,其逆上
  之涎沫,将挟风势而为风水。今使先泄于肌表,水无风战,自然顺趋而从下,故曰:
  可汗而愈。
  @@@
  肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
  【注】
  此承上条互详脉证,以明其治也。肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮,是外伤风寒,
  内有水气,主以小青龙汤,发汗则愈。加石膏者,因多一烦躁证也。
  【集注】
  沈明宗曰:此互上条,肺胀治法也。风寒之邪,入于荣卫,挟饮上逆,则咳而上气也
  。烦躁而喘,肺气壅逆,谓之肺胀,即肺痈未成之初也。
  尤怡曰:此亦外邪内饮相搏之证,而兼烦躁,则挟有热邪,麻桂药中必用石膏,如大
  青龙之例也。又此条见证与上条颇同,而心下寒饮,则非温药不能开而去之,故不用
  越婢加半夏,而用小青龙加石膏,温寒并进,水热俱捐,于法尤为密矣。
  卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
  小青龙加石膏汤方
  属性:麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两
  右九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,强人服一升,羸者减之
  ,二、三服,小儿服四合。
  【集解】
  李□曰:心下有水,麻黄、桂枝发汗以泄水于外,半夏、干姜、细辛温中以散水于内
  ,芍药、五味子收逆气以平肝,甘草益脾土以制水,加石膏以去烦躁,兼能解肌出汗
  也。
  @@@
  咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。脉沉者,泽漆汤主之。
  【注】
  咳,谓咳而不上气也。脉浮者,风寒病外也。主之厚朴麻黄汤者,以散外邪为主也。
  脉沉者,痰饮病里也。主之泽漆汤,以逐内饮为主也。
  【集解】
  尤怡曰:此不详见证,而但以脉之浮沉为辨;而异其治。按:厚朴麻黄汤与小青龙加
  石膏汤大同,则散邪蠲饮之力居多,而厚朴辛温亦能助表,小麦甘平,五味敛安正气
  者也。泽漆汤以泽漆为主,而以白前、黄芩、半夏佐之,则下趋之力较猛,虽生姜、
  桂枝之辛,亦祗为下气降逆之用而已,不能发表也。仲景之意,盖以咳皆肺邪,而脉
  浮者,气多居表,故驱之使从外出为易;脉沉者气多居里,故驱之使从下出为易,亦
  因势利导之法也。
  卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
  厚朴麻黄汤方
  属性:厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两
  小麦一升 五味子半升
  右九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服
  。
  卷二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
  泽漆汤方
  属性:半夏半升 紫参(一作紫苑)五两 泽漆(以东流水五斗,煮取一斗五升)三升 生
  姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两
  右九味,□咀,内 泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。
  【集解】
  李□曰:欬者,水寒射肺也。脉浮者,停水而又挟风以鼓之也。麻黄去风散肺逆,与
  半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用,即前小青龙加石膏,为解表行水之剂也。然
  土能制水,而地道壅塞,则水亦不行,故用厚朴疏敦阜之土,使脾气健运,而水自下
  泄矣,杏仁下气去逆,小麦入心经能通火气,以火能生土助脾,而共成决水之功也。
  又云:脉沉为水,以泽漆为君者,因其功专于消痰行水也,水性阴寒,桂枝行阳气以
  导之。然所以停水者,以脾土衰不能制水,肺气逆不能通调水道,故用人参、紫参、
  白前、甘草补脾顺肺,同为制水利水之方也。黄芩苦以泄之,半夏、生姜辛以散之也
  。
  沈明宗曰:详『金匮』欬嗽病,本于肺则一,大纲有三:一者,热刑肺,气弱不振,
  欬而唾沫为肺痿;二者,风伤卫分,则病欬上气喘为肺胀;三者,邪传荣血,凝而不
  行为肺痈。然肺胀之中,又分风、寒、表、里,饮多、风少、风多、饮少之治。故气
  喘而躁,脉浮者,为心下有水,欲作风水,当以小青龙两解表里,加石膏以清风热。
  目如脱状,乃风寒多而饮少,以越婢驱风,加半夏而下痰逆。风寒外束,火热内郁,
  喉中水鸡声者,射干麻黄汤,宣通表里之邪。风热壅逆,津液不布,化而为涎,时时
  唾浊,但坐不得眠者,皂荚丸以驱风郁之涎。若欬而脉浮,邪居肺气,以厚朴麻黄汤
  ,俾从表解。欬而脉沉,邪入于荣,将成肺痈,以泽漆而破壅结。火逆上气,咽喉不
  利,是无外邪,治当麦门冬汤,清润滋降。若见浮肿肩息,脉浮大而下利,真气上浮
  下脱,则为不治。以上皆外邪兼内饮合病,微细之辨,临证又当合『内经』五藏六府
  ,互相传乘之欬而辨之,则尽善矣。
  卷二
  奔豚气病脉证并治第八
  属性:@@@
  师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。
  【按】
  篇中祗有奔豚一证,而吐脓、惊怖、火邪皆简脱,必有缺文。
  @@@
  师曰:奔豚病从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。
  【注】
  奔豚者,肾病也,以其病从少腹上冲咽喉,有如豚,窜奔突之状,故名之也。发作则
  肾气上乘于心而欲死,作已则气衰复还