第 60 节
作者:打倒一切      更新:2021-04-30 17:06      字数:4894
  附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。
  【注】
  此承上条详申脉证,以明其治也。谓此风湿之病,虽得之伤寒八、九日,而不呕不渴
  ,是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩,是无伤寒表病之脉也。脉浮虚,表虚风也。涩者
  ,湿也。身体烦疼,风也。不能转侧,湿也。乃风湿相搏之身体疼痛,非伤寒骨节疼
  痛也。与桂枝附子汤温散其风湿,从表而解也。若脉浮实者,则又当以麻黄加术汤,
  大发其风湿也。如其人有是证,虽大便□,小便自利,而不议下者,以其非邪热入里
  之□,乃风燥湿去之□。故仍以桂枝附子汤。去桂枝者,以大便坚,小便自利,不欲
  其发汗,再夺津液也。加白术者,以身重□湿在肌分,用以佐附子逐水气于皮中也。
  【集注】
  程林曰:风淫所胜,则身烦疼,湿淫所胜,则身体难转侧。风湿相搏于荣卫之间,不
  干于里,故不呕不渴也。脉浮为风,涩为湿,以其脉近于虚,故用桂枝附子汤温经以
  散风湿。小便利者,大便必□,桂枝近于解肌,恐大汗故去之;白术能去肌湿,不妨
  乎内,故加之。凡服方后有如虫、如醉、如冒等状者,皆药势将行使然。
  周扬俊曰:伤寒至八、九日,亦云久矣。既不传经,复不入府者,因风湿持之也。所
  现外证烦疼者,风也,不能转侧者,湿也,不呕不渴者,无里证也,其脉浮虚而涩,
  正与相应。然后知风湿之邪,在肌肉而不在筋节,故以桂枝表之。不发热为阳气素虚
  ,故以附子逐湿,两相绾合,自不能留矣。
  卷二痉湿病暍脉证并治第二
  桂枝附子汤方
  属性:桂枝(去皮)四两 附子(炮,去皮,破八片)三枚 甘草(炙)二两 生姜(切)
  三两大枣(擘)十二枚
  右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
  卷二痉湿病暍脉证并治第二
  白术附子汤方
  属性:白术二两 附子(炮,去皮)一枚半 甘草(炙)一两 生姜(切)一两半 大枣(
  擘)六枚
  右五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都
  尽,其人如冒状勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳!
  @@@
  风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲
  去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
  【注】
  风湿相搏,身体烦疼重□,不能转侧者,湿胜风也。今掣痛不可屈伸,风胜湿也。掣
  痛不可屈伸,近之则痛剧,汗出、短气、恶风不欲去衣,皆风邪壅盛也。小便不利,
  湿内蓄也。身微肿者,湿外搏也。以甘草附子汤微汗之,祛风为主,除湿次之也。此
  上二条,皆详风湿之义,以明风湿之治也。
  卷二痉湿病暍脉证并治第二
  甘草附子汤方
  属性:甘草(炙)二两 附子(炮,去皮)二枚 白术二两 桂枝(去皮)四两
  右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗,则解能食,
  汗出复烦者,服五合,恐一升多者,宜服六、七合为妙。
  【方解】
  甘草附子汤,即桂枝附子汤去姜、枣加白术。去姜、枣者,畏过散也。加白术者,燥
  中湿也。日三服,初服一升,不得汗,则仍服一升,若得微汗则解。解则能食,解已
  彻也,可止再服。若汗出而复烦者,是解未彻,仍当服也,但不可服一升,恐已经汗
  出而过汗也,服五合可也。如不解,再服六、七合为妙。似此服法,总是示人不可尽
  剂之意,学者宜详求之。
  @@@
  太阳中热者,暍是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
  【注】
  中暑热病,亦由太阳而入,故曰太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,颇似太
  阳温热之病。但温热无恶寒,以热从里生,故虽汗出而不恶寒也。中暍暑邪,由表而
  入,故汗出恶寒也。究之于脉,温热之浮,浮而实;中暍之浮,浮而虚,以暑热伤气
  也。究之于渴,温热之渴,初病不过欲饮;中暍之渴,初病即大引饮也。温热则传经
  ,变病不一,中暍则不传,不愈即死也。虽同为太阳经中之病,而虚实施治,自有不
  同。用白虎加人参汤主之者,盖以益气为主,清暑热次之也。
  【集注】
  李□曰:热伤气,气泄则汗出,气虚则恶寒,热蒸肌腠则身热,热伤津液则作渴,此
  恶寒身热,与伤寒相类。然所异者,伤寒初起无汗不渴,中暍初起即汗出而渴也。
  卷二痉湿病暍脉证并治第二
  白虎加人参汤方
  属性:知母六两 石膏(碎)一斤 甘草二两 粳米六合 人参三两
  右五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
  @@@
  太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷
  ,小有劳,身即热,口开前板齿燥;若发其汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下
  之,则淋甚。
  【注】
  此承上文互详证脉,不可妄行汗、下也。中暍本有汗,若发热无汗,身重疼痛者,虽
  证似伤寒,然见弦细芤迟虚脉,则非伤寒也。且有小便已,洒洒然恶寒毛耸之状,皆
  太阳膀胱表气,为暑所伤而畏也;手足逆冷者,暑伤气,气不能达四肢,则寒也;小
  有劳,身即发热,口开前板齿燥者,劳则动热,暑热益烈,伤阴液也,此皆中暍危证
  。若以发热无汗,恶寒身痛,误为伤寒之表,妄行发汗,则表气愈虚,恶寒更甚也。
  若以手足逆冷,误为阳虚,妄加温针,则暑邪愈盛,发热更炽也。若以壮热齿干,误
  为胃火,而数下之,则水源竭涩,尿淋窘甚也。凡此之证,皆中暍,妄行汗、下、温
  针致变,以白虎加人参汤主之,或人参汤调辰砂六一散亦可也。
  【集注】
  程林曰:『内经』云:先夏至为病温,后夏至为病暑。又曰:热病者,皆伤寒之类也
  。以其太阳受病与伤寒相似,亦令发热恶寒,身重而疼痛也。经曰:寒伤形,暑伤气
  ,气伤则气消而脉虚弱,所以弦细芤迟也。小便已,毛耸者,阳气内陷,不能卫外,
  手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳,故热甚,则口开,口开则前板齿燥也。发汗虚其阳,
  则恶寒甚。温针动火邪,则发热甚。下之亡津液,则淋甚也。
  @@@
  太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主
  之。
  【注】
  太阳中暍之证,身热而倦者暑也,身热疼重者湿也,脉微弱者暑伤气也,以此证脉揆
  之,乃因夏月中暑之人,暴贪风凉,过饮冷水,水气虽输行于皮中,不得汗泻所致也
  。此时即以香薷饮、大顺散汗之,可立愈矣。若稍缓,水气既不得外泻,势必内攻于
  中而作喘肿胀矣。喘则以葶苈大枣汤,肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也。
  【集注】
  周扬俊曰:无形之热,伤其肺金,则用白虎加人参汤:有形之水,伤其肺金,则用瓜
  蒂汤,各有所主也。
  李□曰:中暍邪在表,故身热。伤冷水,故身疼。中暑伤气,气虚故脉微弱也。瓜蒂
  治身面四肢浮肿,散皮肤中水气,苦以泄之也。
  卷二痉湿病暍脉证并治第二
  一物瓜蒂汤方
  属性:瓜蒂二十个
  右锉,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。
  卷二
  百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三
  属性:@@@
  论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默然,欲卧,不能
  卧,欲行,不能行,欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,
  口苦,小便赤,诸药不能治,得药,则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
  每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛者,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头
  眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四、五日而出,或病二十日或一月微见者
  ,各随证治之。
  【注】
  百合,百瓣一蒂,如人百脉一宗,命名取治,皆此义也。百合病者,谓人百脉一宗,
  悉致其病也。曰百脉即一脉也,犹言百体一体也,是盖以周身言之也。周身之脉,分
  而言之曰百,合而言之曰一,故曰百脉一宗。若曰百合之病,总脉病也。脉者谓十二
  经脉,三百六十五络脉也。伤寒大病之后,余热未解,百脉未和;或平素多思不断,
  情志不遂;或偶触惊疑,卒临景遇,因而形神俱病,故有如是之现证也。百脉周于身
  ,脉病则身病,故身形如和不和,欲卧不能卧,欲行不能行也。百脉通于心,脉病则
  心病,故常默默也。如寒无寒,如热无热,似外感而非外感也。意欲食复不能食,或
  有美时,或闻食臭,有不用时,似里病而非里病也。至脉数、口苦、小便赤者,是郁
  结之热,虽侵里而其热未甚也。方其初病之时,医者不识,误为表里之病,以药汗下
  之,故剧吐利也,虽剧吐利,不变诸逆,苦有神灵,身形如前之和,而脉则比前微数
  ,故其势即不能遽进,不觉加甚,而亦不能速愈也。试以缓愈之期,约略言之,重者
  不过六十日,轻者不过二十日,轻重之间者,不过四十日可愈也。然愈必以每溺时头
  痛不头痛,恶风不恶风,快然不快然辨者,以经脉之邪,莫不由太阳而愈也。头痛恶
  风,是其经之候也;溺时快然,是其府之征也。其证或未病而预见者,其证指百合病
  等证言也。未病,言未病伤寒病也,犹言未病伤寒之前,而预先见百合欲食不食等证
  也。或病四、五日而出,谓已病伤寒之后,而始见百合病证也。预先见者,是先有情
  志不遂,偶触惊疑而召病也,或病二十日或一月才见者,是因伤寒病后而才见也。故
  曰:各随证治之也。
  【集注】
  李□曰:『活人书』云:伤寒大病后,气血未得平复,变成百合病。今由百脉一宗,
  悉致其病观之,当是心、肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证,皆有莫可形容之
  状,在『内经』解□病似之。观篇中有如神灵者,岂非以心藏神、肺藏魄,人生神魄
  失守,斯有恍惚错妄之情乎?又曰:『内经』云:凡伤于寒则为病热,热气遗留不去
  ,伏于脉中,则昏昏默默,凡行卧、饮食、寒热,皆有一种虚烦不耐之像矣。
  沈明宗曰:若邪淫于胸中连及上脘,则意欲食,复不能食,走于肝肾,故常默默,流
  入脾胃,故欲卧不能卧,欲行不能行,邪不在胃,饮食或有美时,壅抑胃气,则闻食
  臭,流于胆则口苦,流于膀胱则便赤,以上诸证,非一齐并见,皆移易变动而见也。
  @@@
  百合病,见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此
  为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。
  【注】
  此承上条以明其治也。百合一病,难分阴阳表里,故以百合等汤主之。若病见于阴者
  ,以温养阳之法救之;见于阳者,以凉养阴之法救之;即下文见阳攻阴,或攻阴之后
  ,表仍不解,复发其汗者,此为逆。见阴攻阳,或攻阳之后,里仍不解,乃复下之者
  ,此亦为逆也。
  【集注】
  徐彬曰:『内经』所谓用阴和阳,用阳和阴,即是此义。故诸治法,皆以百合为主。
  至病见于阳,加一、二味以和其阴;病见于阴,加一、二味以和其阳。
  李□曰:百合病多端,数条之法,亦说不尽。
  沈明宗曰:此治百合病之总要法也。微邪伏于荣卫,流行而病表里,当分阴阳以施救
  治可也。
  @@@
  百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
  【注】
  百合一病,不经吐、下、发汗,病形如初者,是谓其病迁延日久,而不增减,形证如
  首章之初也。以百合地黄汤,通其百脉,凉其百脉,中病勿更服,恐过服生地黄,大
  便常如漆也。
  卷二百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三
  百合地黄汤方
  属性:百合(擘)七枚 生地黄汁一升
  右以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地
  黄汁,煎取一升五合,分温再服,中病勿更服,大便常如漆。
  【集解】
  程林曰:百合花叶皆四向,故能通达上下四旁,其根亦众瓣合成,故名百合,用以医
  百合病也,有以夫。
  高世栻曰:百合色白味甘,手太阴之补剂也。其花昼开夜合,如气之日行于阳,夜行
  于阴,司开阖,以行荣卫和阴阳。
  @@@
  百合病变发热者,百合滑石散主之。
  【注】
  百合病,如寒无寒,如热无热,本不发热,今变发热者,其内热可知?