第 53 节
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打倒一切 更新:2021-04-30 17:06 字数:4952
邪胜,故为难治也。
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趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。
【注】
下利者,不论寒热皆中虚之病,故脉宜小宜缓,为病脉相宜,则易治也。今趺阳脉胃
大而紧,为病虚脉实,则不相宜,故为难治也。
【集注】
成无已曰:大为虚,紧为寒,胃中虚寒,当即下利,下利脉亦微小,今反大紧,邪盛
也,故曰:难治。经曰:下利脉大者,为未止。
张璐曰:趺阳脉紧,为寒邪伤胃,故必下利,下利脉大为邪盛,故难治也。
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趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。
【注】
脉见浮微而沉紧,虚寒之诊也。趺阳胃脉似有似无为阳虚,重按似紧中寒,胃阳虚寒
则气短矣。紧脉主痛而不痛者,以紧兼微,虽紧不劲,故不痛也。
【集注】
程知曰:言趺阳微紧,则中气虚寒,为短气之证也。
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趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤□。
【注】
趺阳脉伏不出,则中焦阳虚,脾胃不能上下输布,卫气不行,故病通身肤冷而□也。
【集注】
程知曰:身冷者卫气不温也,肤□者荣血不濡也。
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趺阳脉浮而芤,浮者卫气衰,芤者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错。浮芤相搏,宗气衰
微,四属断绝。
【注】
胃脉浮芤,浮者胃脉衰,芤者荣气伤。卫气衰,故身体瘦也;荣气伤,故肌肉甲错也
。浮芤相抟,日久而宗气衰微,生气少矣。四属断绝,谓皮、肉、脂、髓四者俱竭,
故一身枯瘦失滋养矣。
【集注】
程应旄曰:卫以荣为根,荣以卫为护,而荣卫之统于宗气者,又以趺阳胃为根也。
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趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相抟,肠鸣而转,转即
气动,膈气乃下,少阴脉不出,其阴肿大而虚也。
【按】
阴肿大而虚之「虚」字,当是「痛」字。细玩可知。
【注】
外感,六脉浮紧,寒气在外,故骨节烦痛;内伤,胃脉浮紧,寒气在内,故腹满绞痛
。寒气相抟,肠鸣而转,转则膈中寒气下趋洞泄也。若少阴脉浮不出,则下焦阳虚,
寒气聚于阴器,不得发泄,故病疝阴肿大而痛也。
【集注】
方有执曰:趺阳之土败,而少阴所以无制也。
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少阴负趺阳者,为顺也。
【注】
此少阴负趺阳大旨。盖少阴肾属水,趺阳胃属土,杂病恶土克水,而伤寒少阴病,惟
恐土不能制水,水一泛溢,则呕吐、下利,无所不至。若趺阳脉和,胃土有权,则水
有制,而少阴负则为顺矣。顺者,土不为水侮也。
【集注】
方有执曰:万物资生于土,而百骸藉养于胃,水土平成,物阜人安,非天下之至顺乎
?古今谓趺阳有脉者不死,有以哉!
汪琥曰:趺阳脉,『图经』原名冲阳脉,在足跗中指端,上行五寸,去陷谷穴三寸,
足阳明脉之所过也,为原,故一名会原,诊法病重者切之以决死生。伤寒以胃气为本
,趺阳之脉不衰,知胃气尚在,病虽危犹可治也。
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少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。
【注】
少阴脉弱而涩,弱者肾阴虚,故微烦也;涩者脉道滞,故肢冷也。
【集注】
方有执曰:弱为虚损不足脉,阴虚生内热,所以烦,然属虚烦,故虽烦亦微也。涩为
少血而不滑,不能上与阳相顺接,所以厥而逆冷也。
程知曰:言肾脉微涩之病也。少阴肾动脉也,在足内踝后跟骨上陷中也。
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少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退
下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门、巨阙。
【注】
少阴脉不至,是肾气衰微,精血少也。肾者阴中藏阳者也,肾阴虚竭,不能藏阳,阳
气上奔,迫促胸膈,宗气反为所阻,聚而不行,血结心下。阳气既奔于上,极必退下
,退下则阴股间热,与阴相动,所以必然也,虽令知觉冥,身不仁而不死,此为尸厥
也。当刺期门以通结血,刺巨阙以行宗气,庶厥回而复苏也。
音切
辄陟涉切 惵音垤 菽音叔 蔼于盖切 瞥匹灭切 萦于荣切 卵卢管切 溷胡困切
龂鱼斤切 嚏音帝 湫子由切 疹之忍切 痂音加 癞力代切
卷二
伤寒论注正误存疑全篇
属性:仲景『伤寒论』,篇篇可法,但成于汉末,传写多讹,错简亦复不少。如论中下利、
呕逆,用十枣汤峻剂攻之。阳重衄血,以麻黄汤发之。发汗病解反恶寒,病解之中,
多一「不」字。心下痞,按之濡,濡字之上少一「不」字之类。诸家遵经注解,不得
不穿凿附会,致令千古不可多得之书,不能传信于世,良可惜也。今加正误一一列明
,每条凡小字傍右者,原文也;傍左者,改正之文也;居中者,原文所有或移上,或
移下,或他处移入及原文所无而补之者也。字上加〔 〕,删去者也,尤有整节舛谬
者三十五条,证不与脉符,药不与病合,虽有是方,世无其病,即有其病,难用是药
,承讹袭谬,无济实用。然其中尚有可采之句,所以各篇不动经文,强加注释,复录
原文,附于卷末,以志阙疑云。
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│补注:本文各条置于引号内者为改正正确者,置于中括弧内者为应删错误原文。│
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卷二伤寒论注正误存疑全篇
太阳上篇正误
属性:桂枝汤方
桂枝三两〔去皮〕 芍药三两 甘草(炙)二两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二
枚
【按】
桂枝汤方,原文有「去皮」二字。夫桂枝气味辛甘,全在于皮,若去皮是枯木矣,如
何有解肌发汗之功耶?当删之,后仿此。
若脉和,其人大烦,目重「睑」〔脸〕,内际黄者,此欲解也。
【按】
「脸」字当是「睑」字,睑眼弦也。作「脸」字非,当改之。
太阳中风「不」〔下〕利呕逆,表解者,乃可攻之。其人□□汗出,发「热」〔作〕
有时,头痛,心下痞□满,引□下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,
十枣汤主之。
【按】
下利之「下」字,当是「不」字,若是「下」字,岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之
之理乎?惟其大便不利,痞□满痛,始属里病;小便不利,呕逆短气,始属饮病,乃
可峻攻。发作之「作」字,当是「热」字,始与太阳阳邪热饮之义相合。若无热汗出
,乃少阴阴邪寒饮,真武汤证也。且「作」字与上下句文义皆不相属,当改之。
太阳病,下之,其脉「浮」'促'不结胸者,此为欲解也。脉「促」'浮'者,必结胸,
脉「细数」'紧'者,必咽痛,脉弦者,必两□拘急,脉「紧」'细数'者,头痛未止,
脉沉紧者,必欲呕,脉沉滑者,协热利,脉「数」'浮'滑者,必下血。
【按】
脉促当是「脉浮」,始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是「脉促」,始与论中结
胸,胸满同义。脉紧当是「脉细数」,脉细数当是「脉紧」,始同论中二经本脉。脉
浮滑当是「脉数滑」,浮滑是论中白虎汤证之脉,数滑是论中下脓血之脉。均当改之
。
太阳病,二、三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也,反下之
,若利止,必作结胸,未止者,四日复下「利」'之',此作协热利也。
【按】
四日复下之之「之」字,当是「利」字,上文利未止 ,岂有复下之理乎?当改之。
太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若「汗出」微恶寒;去芍药方中,
加附子汤主之。
【按】
微恶寒之上,当有「汗出」二字,若无「汗出」二字,乃表未解也,无加附子之理,
当补之。
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,〔数则为虚〕头痛发热,微
盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气
动膈,短气烦躁,心中懊□阳气内陷,心下因□,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结
胸,但头汗出,余无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。
【按】
「数则为虚」句,衍文也,当删之。
寒实结胸,无热证者,与三物〔小陷胸汤〕白散。〔亦可服〕
【按】
与三物小陷胸汤,当是「三物白散」。「小陷胸汤」四字,当是错简。桔梗、贝母、
巴豆三物,其色皆白,有三物白散之义,温而能攻,与寒实之理相合。小陷胸汤仍栝
蒌、黄连,皆性寒之品,岂可以治寒实结胸之证耶?「亦可服」三字,亦衍文也,俱
当删之。
卷二伤寒论注正误存疑全篇
太阳中篇正误
属性:发汗病〔不〕解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
【按】
发汗病不解之「不」字,衍文也。发汗病不解,则当恶寒,何谓反恶寒,病解恶寒,
始可谓虚,当删之。
病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,「下利清谷」,当温其里,宜四逆汤。
【按】
身体疼痛之下,当有「下利清榖」四字,若无此四字,则当温其里之文,竟无□落矣
,未有表病而温里之理也。阅后太阴篇中云:伤寒医下之,续得下利清谷不止,身痛
者,急当救里,四逆汤,其义益明,遵经补之。
伤寒,「若汗」、若吐、若下后,七、八日不解,热结在里,表里俱热,时「汗」〔
时〕恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
【按】
伤寒之下,当有「若汗」二字,盖汗较吐下伤津为多也。「时时恶风」,当是「时汗
恶风」,若非「汗」字,则时时恶风,是表不解,白虎汤在所禁也。论中谓发热无汗
,表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。细玩经文自
知,当补之改之。
发汗已,脉浮数,「小便不利」烦渴者,五苓散主之。
【按】
脉浮数之下,当有「小便不利」四字,若无此四字,则为阳明内热口燥之烦渴,是白
虎汤证也。惟其小便不利而烦渴,斯为太阳水热瘀结之烦渴,始属五苓散证。若非小
便不利而用五苓散,则犯重竭津液之禁矣。况太阳上篇类此证者数条,惟水入即吐一
条,乃水不下行,故无小便不利之文,余皆有「小便不利」四字。今此四字,必是传
写之遗,当补之。
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝
汤去「芍药」〔桂〕加茯苓白术汤主之。
【按】
去桂当是去芍药。此方去桂,将何以治仍头项痛,发热无汗之表乎?细玩其服此汤,
曰余根据桂枝汤法煎服,其义自见。服桂枝汤已,温覆令一时许,通身□□微似有汗,
此服桂枝汤法也。若去桂则是白芍、甘草、茯苓、白术,并无辛甘走荣卫之品,而曰
:余根据桂枝汤法,无所谓也。且论中脉促胸满汗出恶寒者,用桂枝去芍药加附子汤主
之,去芍药者,为胸满也,今证虽稍异,而满则同,其为去芍药可知,当改之。
伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子「豉」〔干姜〕汤主之。
伤寒五、六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子「干姜」〔豉〕
汤主之。
【按】
栀子干姜汤,当是栀子豉汤;栀子豉汤,当是栀子干姜汤。断无烦热用干姜,结痛用
香豉之理,当移之。
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八、九日不解,表证仍在,此当发其汗,「
麻黄汤主之」。服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气
重故也。〔麻黄汤主之〕
【按】
张兼善曰:「麻黄汤主之」五字,不应在阳气重之下,岂有衄乃解之后,而用麻黄汤
之理乎?服药已之上,并无所服何药之文,将此五字移于其上,文义始合,当移之。
伤寒不大便,六、七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也
,当须发汗。「苦」〔若〕头痛者,必衄,宜桂枝汤。
【按】
若头痛之「若」字,当是「苦」字。「苦」头痛方为必衄证,若是「若」字,则凡头
痛皆能致衄矣。当改之。
心下痞,按之「不」濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
【按】
按之濡,当是「按之不濡」,若按之濡,乃虚痞也,补之不暇,岂有用大黄泻之之理
乎?当补之。
卷二伤寒论注正误存疑全篇
太阳