第 27 节
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打倒一切 更新:2021-04-30 17:06 字数:4924
【集注】
『内台方』议曰:潮热者,实也,何不用大柴胡、大小承气下之,却用芒硝何也?盖
潮热虽属实,然已先用丸药,伤动藏府,若再用大黄下之,则脾气伤而成坏证矣,祗
用芒硝润燥以取利也。
方有执曰:十三日,过经也。不解,坏证也,非其治也。以上乃原其坏,由于医之误
。以下至末,救误之治也。
卷二辨少阳病脉证并治全篇
柴胡加芒硝汤方
属性:于小柴胡汤方内,加芒硝六两,余根据前法服,不解更服。
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伤寒十三日不解过经,□语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大盒饭□,而
反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者
,此为内实也,调胃承气汤主之。
【注】
此承上条互发其义,以详其治也。伤寒十三日不解,过经,□语者,以有热也,当以
汤药下其热。但上条潮热之热,热在表里,当大便不□;此条□语之热,热归胃府,
法当大便□。若小便利者,大盒饭□,今大便不□而反下利,脉调和者,知为医以丸
药下之之利,非其治也。如未经丸药下之,自下利者,则为内虚,内虚之利,脉当微
弱而厥,今反和而不微厥,此为内实有热,非内虚有寒也,虽下利乃热利也。仍当下
其热,故以调胃承气汤主之。
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伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。
【注】
伤寒之邪,一日太阳受之,二日阳明受之,三日少阳受之,四日太阴受之,五日少阴
受之,六日厥阴受之,此传经之次第也。今伤寒三日,三阳表邪为尽,三阴当受邪,
其人当不能食而呕,今反能食而不呕者此为里和,三阴不受邪也。然此乃『内经』以
其大概而言,究不可以日数拘也。
【集注】
成无己曰:表邪传里,里不和则不能食而呕,今反能食而不呕,是邪不传阴,但在阳
也。
方有执曰:阳以表言,阴以里言,能食不呕,里气和而胃气回,阴不受邪可知矣。
汪琥曰:邪在少阳,原呕不能食,今反能食而不呕,可征里气之和,而少阳之邪自解
也。里既和而少阳之邪解 ,则其不传三阴,断断可必,故云:三阴不受邪也。
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伤寒六、七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。
【注】
伤寒六、七日,邪欲入里之时也。无大热,表热微也。躁烦者,里热盛也。此为阳去
入阴也。阳去入阴者,谓阳邪去表入里,传于三阴也。
【集注】
成无己曰:内热为烦。谓心中郁烦也;外热为躁,谓身外热躁也。内热为有根之火,
故但烦不躁,乃先烦后躁者,皆可治;外热为无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者
,皆不可治。
方有执曰:去,往也。言表邪去而入于里,所以外无他热,而内则烦躁也。
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妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七、八日,热除而脉迟身凉,胸□下满,如结
胸状,□语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。
【注】
妇人中风,发热恶寒,表病也。若经水不来,热必无由传于血室,今经水适来,得之
七、八日后,脉迟热除,身凉似乎表欲解矣。若复见胸□下满,如结胸状,□语之证
,则知非表解入里,乃表邪之热因经水适来,乘虚而入于血室也,法当刺期门。期门
为肝之穴,肝为藏血之所,今邪入血室,故刺期门,随其血分实热而泻之也。
【集注】
方有执曰:血室,为荣血停留之所,经血集会之处,即冲脉所谓血海是也。其脉起于
气冲,并少阴之经,夹脐上行至胸中而散,故热入而病作,其证则如是也。期门二穴
在不容两傍,各去同身寸之一寸五分,肝之募也。肝纳血,故刺期门,所以泻血分之
实热也。
汪琥曰:邪传少阳,热入血室,故作□语等证。仲景恐人误认为阳明府实证,轻用三
承气以伐胃气,故特出一刺期门法以疗之。
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妇人中风,七、八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,
故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
【注】
妇人中风七、八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,血与热抟,
其血必结。然虽结而无胸□满,如结胸□语等证,是为结而未实也。尚有如疟状之寒
热,发作有时,乃为邪在少阳,半表半里也。故用小柴胡汤以和表里,热自解也。
【集注】
方有执曰:前经水适来者,因热入血室,血出而热遂遗也。此适断者,热乘血来而遂
入之,与后血相抟,俱留而不出,故曰其血必结也。
程知曰:前证经水来,而胸□满结□语,是邪实于藏也,故用刺以泻之。此证因血结
而寒热如疟,是邪发于经也,故用小柴胡汤和之。
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妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则□语,如见鬼状者,此为热入血室,无
犯胃气及上二焦,必自愈。
【注】
上二条,发明风邪热入血室之证;此条发明寒邪热入血室之证。妇人伤寒,发热无汗
,经水适来,则必热入血室。故昼则明了,知邪不在阳也;暮则□语,如见鬼状者,
是为邪在阴也。无犯胃气及上二焦者,通谓三焦也。盖禁人汗、吐、下三法,皆不可
轻用,当俟其经行,必热随血去而愈也。
【集注】
方有执曰:必自愈者,言俟其经行血下,则邪热得以随血而俱出,犹之鼻衄红汗,故
自愈也。盖警人勿妄攻,以致变乱之意。
林澜曰:伤寒发热者,寒已成热也。经水适来、则血室空虚,邪热乘虚入于血室。若
昼日谵语,为邪客于府与阳争也。此昼日明了,暮则□语如见鬼状者。是邪不入府,
而入于血室与阴争也。阳盛□语宜下,此不可下者,犯胃气也。彼热入血结寒热者,
与小柴胡汤散邪发汗;此虽热入血室,而不留结,不可与发汗药、犯其上焦也。若热
入胸□满如结胸者,可刺期门;此虽热入血室而无满结。不可刺期门,以犯其中焦也
。必自愈者,以经行则热随血去,血下则邪热悉除而愈矣。
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血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于□下,正邪分争,往来寒热,休作
有时,默默不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下〔一云:藏府相连,其病必下
,□膈中痛〕,故使呕也,小柴胡汤主之。
【注】
此详申上三条,妇人中风、伤寒,经水适来过多,以致血弱气尽,腠理不密,邪热之
气乘虚入于血室,邪与正相抟,结于少阳之界,故邪结于□下也。邪正相争,争于阳
则热,争于阴则寒,故往来寒热也;争已必衰,衰则止,故休作有时也;少阳病已入
半里,将近厥阴,故默默不欲饮食也;少阳胆与厥阴肝相为表里,故曰:藏府相连也
。少阳之脉,下胸中,循□表;厥阳之脉,抵少腹,循□里,故其痛必及于□下也。
少阳之邪,从胸而下□,因胸而病及于□,故曰:邪高痛下也。邪从胸循□入里,里
气上拒,故使呕也。仲景重出此条,仍主之以小柴胡汤者,使知法不外少阳,不必另
从厥阴血室中求治也。
【集注】
喻昌曰:四条皆互文见意也。一云:经水适来,一云:经水适断。一云:七、八日热
除,而脉迟身凉,一云:七、八日续得寒热,发作有时。一云:胸□下满,一云:邪
气因入与正气相抟,结于□下。一云:如结胸状,一云:邪高痛下。一云:□语。一
云:昼日明了,暮则□语如见鬼状。一云:如疟状,一云:往来寒热休作有时。一云
:刺期门,一云:用小柴胡汤。一云:毌犯胃气及上二焦。皆互文以明大意,而自为
注脚也。学者试因此而细绎全书,思过半矣。「如结胸状」四字,仲景当恐形容不尽
,重以藏府相连,邪高痛下之语,畅发病情。盖血室者冲脉也,下居腹内,厥阴肝之
所主也。而少阳之胆与肝相连,府邪在上,藏邪在下,,胃口逼处二邪之界,所以默
默不欲饮食,而但喜呕耳。期门者。肝之募也,随其实而泻之,泻肝之实也,又刺期
门之注脚也。小柴胡汤,治少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦,则舍期门、小柴胡汤
,更无他法矣。
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呕而发热者,小柴胡汤主之(衍文,已见太阳中篇半夏泻心汤条上)。少阳病,欲解
时,从寅至辰上。
【注】
寅、卯、辰、木旺之时也。经云:阳中之少阳,通于春气,故少阳之病,每乘气旺之
时而解,经气之复,理固然也。
【集注】
魏荔彤曰:病在少阳,乘其正旺,如法治之,何病不已。
音切
少去声 涩音色 嗢乙骨切 腠音凑
卷二
辨太阴病脉证并治全篇
属性:六气之邪,感人虽同,人受之而生病各异者,何也?盖以人之形有厚薄,气有盛衰,
藏有寒热,所受之邪,每从其人之藏气而化,故生病各异也。是以或从虚化,或从实
化,或从寒化,或从热化。譬诸水火,水盛则火灭,火盛则水耗,物盛从化,理固然
也。诚知乎此,又何疑乎?阳邪传阴,变寒化热,而遂以为奇耶?自后汉迄今,千载
以来,皆谓三阴寒邪不传,且以伤寒传经阴邪,谓为直中,抑知直中乃中寒之证,非
传经之邪耶!是皆未曾熟读仲景之书,故有此误耳!如论中下利腹胀满,身体疼痛者
,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤,此三阳阳邪,传入太阴,邪
从阴化之寒证也。如少阴病下利,白通汤主之,此太阴寒邪,传少阴之寒证也。如下
利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之,此少阴寒邪传厥阴之寒证也。皆
历历可据,岂得谓伤寒阴不相传,无阳从阴之化理乎?夫太阴湿土,纯阴之藏也,故
病一入太阴,则邪从阴化者多,从阳化者少;从阴化者,如论中腹满,吐食,自利,
不渴,手足自温,时腹自痛,宜服理中四逆辈者是也;从阳化者,如论中发汗后不解
,腹满痛者,急下之,宜大承气汤;腹满大实痛者,宜桂枝加大黄汤主之者是也。盖
脾与胃同处腹中,故腹满、腹痛两皆有之。然腹满为太阴主病,心下满为阳明主病,
其阳明亦有腹满者,以阳明腹满与热同化,故必有潮热、自汗、不大便之证,而不似
太阴与湿同化,有发黄、暴烦、下利秽腐之证也。诚能更于腹之时痛,大实痛,腹满
痛处,详审虚实,斟酌温下,则了无余义矣。故以此括之,自知太阴之要法也。
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太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结□。
【按】
吴人驹曰:「自利益甚」四字,当在「必胸下结□」句之下,其说甚是。若在「吐食
不下」句之下,则是已吐食不下,而自利益甚矣。仲景复曰:若下之无所谓也。
【注】
太阴,脾经也,其脉布胃中,络于嗌。寒邪传于太阴,故腹满时腹自痛。寒邪循脉犯
胃,故吐食不下,此太阴里虚,邪从寒化之证也,当以理中四逆辈温之。若腹满嗌干
,不大便,大实痛,始为太阴里实,邪从热化之证,当以桂枝加大黄汤下之矣。若以
太阴虚寒之满痛,而误认为太阴实热之满痛而下之,则寒虚相抟,必变为藏结痞□,
及自利益甚矣。此太阴病全篇之提纲,后凡称太阴病者,皆指此证而言也。
【集注】
程应旄曰:阳邪亦有腹满,得吐则满去而食可下者,今腹满而吐,食不下,则满为寒
胀,吐为寒格也。阳邪亦有下利腹痛,得利则痛随利减者,今下利而时腹自痛,则利
为寒利,痛为寒痛也。曰胸下阴邪结于胸下之阴分,异于阳邪结胸之在胸,且按之而
痛也。曰结□,无阳以化气则为坚阴,异于痞之濡而耎也。彼皆阳从上陷而阻留,此
则阴从下逆而不归,寒热大别也。
吴人驹曰:自利有时,而腹自痛,非若积蓄而常痛者,若以诸痛为实,从而下之,其
满益甚,必令胸下皆为结□,而自利益甚矣。
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伤寒四、五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。
【注】
伤寒四、五日,邪入太阴之时也。腹中痛,若不转气下趋者,属阳明也。今腹中痛,
转气下趋少腹者,乃太阴欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为实,而妄议下之
意也。
【集注】
方有执曰:腹中痛转气下趋者,里虚不能守,而寒邪下迫也。
张璐曰:腹痛亦有属火者,其痛必自下而上攻。若痛自上而下趋者,定属寒痛无疑矣
。
魏荔彤曰:此重在预防下利,而非辨寒热也。玩「若」字?