第 16 节
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打倒一切 更新:2021-04-30 17:06 字数:4951
必施治,惟当静以俟之,诊其阴阳自和,必能自愈也。
【集注】
方有执曰:阴阳以脉言,而二便在其中。两者和,则血气无相胜负,故可必自愈。
程知曰:脉以左、右三部匀停为无病。故汗、吐、下后,阴阳和者、必自愈,不须过
治也。
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问曰:病有战而汗出,因得解者何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当
战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不
芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。问曰:病有不战而汗出解者何也
?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。问曰:病有不战、不汗出而解者何也?
答曰:其脉自微,此以曾发汗,若吐、若下、若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必
自愈,故不战不汗出而解也。
【注】
脉浮而紧,邪实也;按之反芤,正虚也;正虚邪实,邪与正争,故发战汗出而解也。
脉浮而数,邪未实也;按之不芤,正不虚也;正不虚,邪未实,邪不能与正争,故不
战汗出而解也。脉不芤,知不发战也;脉不浮,知不汗出也;脉自微,知曾经发汗。
若吐、若下、若亡血也,因内无津液,邪正俱衰,阴阳自和,故不发战不汗出而解也
。
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问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者何也?答曰:此为欲解也。解以夜半,
脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也。
【注】
脉浮而数,按之无力,当发战、汗出而解,以其人本虚故也。脉浮而数,按之有力,
当不发战,但汗出而解,以其人本不虚故也。脉自微,曾经发汗,若吐、若下、若亡
血不发战、不汗出而解,以其人邪正皆衰,阴阳自和故也。伤寒三日,未经汗、吐、
下,亡血也,脉浮数而微,病人热减身和,此谓欲解;解以夜半者,阳病至阴时则和
也。盖浮、数、微三脉,虽均为可解之脉,然解之征,则不无别也。如脉浮,濈然汗
出,则邪还于表而解;脉数能食,则胃和而解;脉微,必大汗出而解者,以其未经汗
、吐、下,其人未虚,故均不发战,津液未伤,故汗大出而解也。
【集注】
方有执曰:三日,言遍三阳也。浮数,不传阴也。微,邪气衰也。夜半,阴尽阳生之
时也。濈然,和而汗出貌。能食,胃气回也。
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太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解,但阳脉微者,先汗出而解,但阴脉
微者,下之而解,若欲下之,宜调胃承气汤。
【注】
太阳病未解,当见未解之脉,今不见未解之脉,而阴阳脉俱停,三部沉伏不见;既三
部沉伏不见,则当见可死之证;而又不见可死之证,是欲作解之兆也。作解之兆,必
先见振栗汗出而始解者,乃邪正交争作汗故也。但作解之脉,不能久停,脉之将出,
必有其先。先者何?先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部微微而
见者,则知病势向外,必先汗出而解;若从尺脉阴部微微而见者,则知病势向内,必
自下利而解;如不自下利,若欲下之以和里,宜调胃承气汤主之。由此推之,则可知
如不自汗出,若欲汗之以和表,宜麻桂各半汤主之也。观若欲下之,宜调胃承气汤,
意甚轻活,无取于大下,俱在言外矣。
【集注】
程应旄曰:振栗汗解,单指脉停者言。下边两解,不必有战汗,是指其脉渐出而言也
。
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伤寒,腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。
【注】
伤寒脉浮紧,太阳表寒证也。腹满谵语,太阴、阳明里热也。欲从太阳而发汗,则有
太阴、阳明之里;欲从太阴、阳明而下之,又有太阳之表,主治诚为两难,故不药而
用刺法也。虽然太阴论中,太阳表不解,太阴腹满痛,而用桂枝加大黄汤,亦可法也
。此肝乘脾,名曰纵,刺期门,与上文义不属,似有遗误。
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伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘
肺也,名曰横,刺期门。
【注】
伤寒发热,涩涩恶寒,无汗之表也。大渴欲饮水,其腹必满,停饮之满也。若自汗出
,表可自解,小便利满可自除,故曰:其病欲解也。若不汗出,小便闭,以小青龙汤
先解其外,外解已,其满不除,十枣汤下之,亦可愈也。此肝乘肺,名曰横,刺期门
,亦与上文义不属,似有遗误。
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太阳病欲解时,从巳至未上。
【注】
凡病解时,必于其经气之旺。太阳盛阳也。日中阳气盛,故从巳、午、未之旺时而病
解。
音切
惕音踢 □日轮切 擗滂吉切 栗音栗 溲所留切 □职廉切 噎一结切 荛音饶
芤苦候切 濈阻立切
卷二
辨阳明病脉证并治全篇
属性:阳明主里,内候胃中,外候肌肉,故有病经、病府之分。如论中身热烦渴,目痛鼻干
不得眠,不恶寒,反恶热者,此阳明经病也;渐热谵语,手足腋下濈然汗出,腹满痛
,大便□者,此阳明府病也。而其候各有三:经病则有邪已传阳明而太阳之表未罢,
兼见头痛恶寒无汗之太阳证者;有太阳之邪已罢,悉传阳明,但见壮热有汗,心烦不
眠,口渴引饮之阳明证者;有阳明之邪未已,复转少阳,兼见胸□痛,寒热往来,口
苦而呕,目眩耳聋之少阳证者。府病则有太阳阳明,谓太阳病,或发汗,或吐,或下
,或利小便,亡其津液,胃中干燥,太阳之邪,乘胃燥而转属阳明,致小便反数,大
便□者,所为脾约是也;有正阳阳明,谓阳气素盛,或有宿食,太阳之邪,一传阳明
,遂入胃府,致大便不通者,所为胃家实是也;有少阳阳明,谓病已到少阳,法当和
解,而反发汗,利小便,亡其津液,胃中燥热,复转属阳明,致大便结燥者,所为大
便难者是也。其治阳明经病,则以葛根汤或桂枝加葛根汤发之,或以白虎汤清之,或
以柴胡白虎汤和之,随其证而施之可也。其治阳明府病,虽均为可下,然不无轻重之
分,故或以三承气汤下之,或麻仁丸通之,或蜜煎胆汁导之,量其病而治之可也,此
阳明病之大略也。兹以在经、在府二者,详疏于篇,俾读者易为分别,则临证施治,
自不紊矣。
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阳明之为病,胃家实是也。
【注】
阳明经,内以候胃,外以候肌。言阳明之为病,由太阳之邪,传于其经,则为阳明病
外证;由太阳之邪,传入胃府,则为胃家实也。
【集注】
方有执曰:阳明经也,胃府也。实者,大便结为□满而不得出也。虽则迟早不同,而
非日数所可拘也。
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伤寒三日,阳明脉大。
【注】
伤寒一日太阳,二日阳明,三日少阳,乃『内经』言传经之次第,非必以日数拘也。
此云:三日阳明脉大者,谓不兼太阳阳明之浮大,亦不兼少阳阳明之弦大,而正见正
阳阳明之大脉也。盖由去表传里,邪热入胃,而成内实之诊,故其脉象有如此者。
【集注】
方有执曰:伤寒三日,该中风而大约言也。脉大者,阳明气血俱多也。
沈明宗曰:此正阳明之正脉也。仲景谓三日阳明脉大,因阳明乃多气多血之府,风寒
传入,邪盛于中,故脉显大,是为阳明邪实之正脉。但病阳明务具此脉,方可下夺,
或兼太阳之浮紧,少阳之弦细,或迟疾滑涩虚弱,乃属气血阴阳之虚,虽见大实大满
,亦当详审顾虑,或以小承气汤试之,或用蜜煎导法,不得直施攻下也。
本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。
【注】
阳明之病,本自太阳初得病时,发其汗,汗先出而不透彻,乃为汗不如法,故未尽之
邪,因而转属阳明也。邪在经则为外证,邪入府则为胃家实矣。
【集注】
方有执曰:此言由发太阳汗不如法,致病入胃之大意。
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阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。
【注】
太阳之邪传阳明病,有自中风传来者,有自伤寒传来者,当于食之能否辨之。若能食
,名中风,是自中风传来者,以风乃阳邪,阳能化谷,故能食也。不能食,名中寒,
是自伤寒传来者,以寒乃阴邪,不能化谷,故不能食也。
【集注】
方有执曰:此以食之能否,验风寒之辨。盖阳明主水谷,风能食,阳能化谷也;寒不
能食,阴不杀谷也。名,犹言为也。中寒,即伤寒之互词。大意推原风寒自太阳传来
,其辨验有如此者,非谓阳明自中而然也。
汪琥曰:仲景云:中寒与伤寒同义,非真寒证也。若系真中寒,是胃家虚冷,药宜理
中汤之类。今不能食,是胃气实,但邪未入府,不作郁热耳。因名中寒,实与伤寒无
异。
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问曰:阳明病,外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒反恶热也 。
【注】
阳明病有外证有内证。潮热、自汗、不大便、内证也;身热、汗自出、不恶寒、反恶
热,外证也。今汗自出,是从中风传来,故与中风之外证同,而身热、不恶寒反恶热
,则知为阳明外证,故不与中风外证同也。然阳明之热,发于肌肉,必蒸蒸而热,又
不似太阳之阵阵发热,可知矣。
【集注】
方有执曰:此以太阳中风,传入阳明之外证言。
魏荔彤曰:病有太阳中风不解,传入阳明者,何以辨之?故设问曰:阳明未知其里之
何时传来?必先验其外之何所见证?答曰:太阳病,有身热,汗自出而恶风者,此太
阳中风之本证也;若身热,汗自出,竟不恶风寒而反恶热,则病已去太阳而入阳明矣
。此阳明病,由太阳中风而传入者也。
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问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即
自汗出而恶热也。
【注】
太阳病当恶寒,阳明病当恶热。今阳明病,有初得之一日,不发热而恶寒者,是太阳
去表之邪未尽,故仍恶寒也。然去表未尽之邪,欲传阳明,不能久持,故恶寒必将自
罢,即日当自汗出而恶热矣。
【集注】
方有执曰:此以太阳伤寒,传入阳明之外证言。
程应旄曰:阳明恶寒,终是带表,至于府病则恶热矣。表之罢否,须于此验之。
郑重光曰:此辨阳明伤寒之外证,不发热而恶寒,起自伤寒也。恶寒将自罢,邪过表
也。即自汗出,邪热郁于肌肉,腠理开,汗外泄也。
魏荔彤曰:太阳伤寒亦有传入阳明者,又何以辨之?故设问曰:病有得之一日,起初
之时,不见发热,而但见恶寒者,何病也?答曰:得之一日恶寒,虽为太阳伤寒之证
,而恶寒亦将自罢,即自汗出而恶热,此是阳明病由太阳伤寒而传入者也。可知太阳
中风,则发热恶风,汗自出为,正病,太阳伤寒,则恶寒无汗为正病。若传入阳明,
则必以汗出、恶热为正病也。
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问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也。万物所归,无所复传,始虽恶寒,
二日即止,此为阳明病也。
【注】
此释上条阳明恶寒自罢之义。阳明属胃居中,土也。土为万物所归,故邪热归胃则无
所复传,亦万物归土之义。阳明初病一日,虽仍恶寒,是太阳之表未罢也。至二日恶
寒自止,则是太阳之邪已悉归并阳明,此为阳明病也。
【集注】
方有执曰:恶寒二日自止者,热入里而将恶热,此以正阳阳明言也。
程应旄曰:六经虽分阴阳,而宰之者胃,五藏六府,皆朝宗而禀令焉。一有燥热,无
论三阳传来之邪,从而化热,即三阴传来之邪,亦转属而变热。阴阳之邪,皆归胃土
,故曰:万物所归无所复传也。
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问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干
燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。
【注】
问曰:何缘得阳明胃实之病?答曰:由邪在太阳时,发汗,若下,若利小便,皆为去
邪而设,治之诚当,则邪解而愈矣。如其不当,徒亡津液,致令胃中干燥,则未尽之
表邪,乘其燥热,因而转属阳明,为胃实之病者有三:不更衣,即太阳阳明脾约是也
;内实,即正阳阳明胃家实是也;大便难,即少阳阳明大便难是也。三者虽均为可下
之证,然不无轻重之别,脾约自轻于大便难,大便难自轻于胃家实。盖病脾约大便难
者,每因其人津液素亏,或因汗下利小便,施治失宜所致。若胃实者,则其人阳气素
盛,胃有宿食,即未经汗下,而亦入胃成实也。故已经汗下者,为夺血致燥之阳明,
以?