第 13 节
作者:打倒一切      更新:2021-04-30 17:06      字数:4908
  气乘虚入里,而结胸痞气所由分也。
  卷一辨太阳病脉证并治中篇
  半夏泻心汤方
  属性:半夏(洗)半升 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 甘草(炙)三两 大
  枣(擘)十二枚
  右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煮,取三升,温服一升,日三服。
  @@@
  本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主
  之。
  【注】
  本以下之早,故成心下痞。如绑定热成实之痞,则宜大黄黄连泻心汤,寒攻之法也,
  如系外寒内热之痞,则宜附子泻心汤,温攻之法也;如系虚热水气之痞,则宜生姜泻
  心汤,散饮之法也;如系虚热而呕之痞,则宜半夏泻心汤,折逆之法也;如系虚热益
  甚之痞,则宜甘草泻心汤,缓急之法也。今以诸泻心汤,审证与之,而痞不解,则当
  审其人,若渴而口燥心烦,小便不利者,非辨证不明,药力之不及也。盖水饮内蓄,
  津液不行,故痞病不解耳。宜五苓散外发内利,汗出小便利则愈,于此可类推矣。
  【集注】
  方有执曰:泻心汤治痞而痞不解,则非气聚之痞可知。渴而口燥烦,小便不利者,津
  液涩而不行,伏饮凝结也。五苓散利水生津,津生而渴烦止,水利而痞自除,所以又
  为消痞满之一法也。
  程应旄曰:泻心诸方,开结、荡热、益虚可谓备矣。然其治法实在上、中二焦,亦有
  痞在上而治在下焦者,斯又不同其法也。若痞之来路虽同,而其人口渴,燥烦,小便
  不利,则知下后胃虚,以致水饮内蓄,津液不行,痞无去路,非结热也。以五苓散主
  之者,使浊阴出下窍,而清阳之在上焦者,自无阻留矣。况五苓散宜通气化,兼行表
  里之邪,使心邪不从心泻,而从膀胱泻,又一法也。
  @@@
  伤寒服汤药,下利不止,心下痞□,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中
  与之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之,复利不止者,
  当利其小便。
  【注】
  伤寒服汤药,下利不止,心中痞□者,误下之所致也。下利痞□,仍虚痞也,服泻心
  汤已合法矣。而痞不愈,复以他药下之,痞虽去而利不止,医与理中汤温之,其利益
  甚。不知理中者,理中焦也,此利在下焦,属滑脱也,故用赤石脂禹余粮汤,涩滑固
  脱,利可止也。若止而复利,则当审其小便之利与不利。小便若利,当佐以温补之药
  以收全功。小便不利,是水无去路,固涩日久,所以复利不止。则又当利其小便,使
  水道通而利自止矣。
  【集注】
  郑重光曰:汤者荡也,即下药也。误下利不止,心下痞□,服泻心汤为合法矣。乃复
  以他药下之,误而又误,用理中开痞止利,原不为过,而利益甚者,以屡下伤肾,下
  焦失守也。故用石脂禹粮固肠虚而收滑脱,利仍不止,当利其小便。盖膀胱者肾之府
  也,肾主二便,开窍于二阴,利小便者,令藏府各司其事,庶水谷分而下利自止也。
  卷一辨太阳病脉证并治中篇
  赤石脂禹余粮汤方
  属性:赤石脂(碎)一筋 太乙禹余粮(碎)一筋
  右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
  【方解】
  柯琴曰:甘姜、参、术,可以补中宫元气之虚,而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下
  焦,未可以理中之剂收功也。然大肠之不固,仍责在胃,关门之不紧,仍责在脾,此
  二味皆土之精气所结,能实胃而涩肠,盖急以治下焦之标者,实以培中宫之本也。要
  之此证是土虚而非火虚,故不宜于姜、附。若水不利而湿甚,复利不止者,则又当利
  其小便矣。
  @@@
  伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞□,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。
  【注】
  伤寒发汗,若吐若下,解后,设表里俱清,自然胃和思食而愈。今邪虽解,而心下痞
  □,胃虚结也;噫气不除,胃气逆也。然治痞之法,无出诸泻心汤。故于生姜泻心汤
  方中,去芩、连、干姜,以病解无寒热之邪也。佐旋覆代赭石者,所以补虚宣气,涤
  饮镇逆也。
  【集注】
  方有执曰:解,谓大邪已散也。心下痞□,噫气不除者,正气未复,胃气尚弱,而伏
  饮为逆也。故用旋覆代赭石汤,以养正而散余邪也。
  喻昌曰:大意重在噫气不除上。既心下痞□,更加噫气不除,则胃气上逆,全不下行
  ,有升无降。所谓弦绝者,其声嘶;土败者,其声哕也。故用代赭石领人参下行,以
  镇安其逆气也。
  汪琥曰:此噫气较前生姜泻心汤之干噫不同,是虽噫而不至食臭,故知其为中气虚也
  。
  沈明宗曰:误下成痞,观此之发汗解后,亦可成痞。盖发汗、吐、下,皆伤内气。然
  最虚之处,便是容邪之处,所以微邪从虚内陷,浊阴上逆冲心,则心下痞□,而噫气
  不除也。
  卷一辨太阳病脉证并治中篇
  旋覆代赭石汤方
  属性:旋覆花三两 人参二两 生姜(切)五两 代赭石一两 半夏(洗)半升 甘草(炙
  )三两 大枣(擘)十二枚
  右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。
  【方解】
  罗天益曰:汗、吐、下解后,邪虽去而胃气已亏矣。胃气既亏,三焦因之失职,清无
  所归而不升,浊无所纳而不降,是以邪气留滞,伏饮为逆,故心下痞□,噫气不除也
  。方中以人参、甘草养正补虚,生姜、大枣和脾养胃,所以安定中州者至矣。更以代
  赭石之重,使之敛浮镇逆;旋覆花之辛,用以宣气涤饮;佐人参以归气于下,佐半夏
  以蠲饮于上,浊降则痞□可消,清升则噫气可除矣。观仲景治少阴水气上凌,用真武
  汤镇之;治下焦滑脱不守,用赤石脂禹余粮汤固之,此胃虚气失升降,复用此法理之
  ,则胸中转否为泰,其为归元固下之法,各极其妙如此。
  @@@
  伤寒大吐、大下之,极虚,复极汗出者,以其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因
  得哕。所以然者,胃中寒冷故也。
  【注】
  伤寒大吐、大下之后,津液极虚。其人面赤,表气怫郁,渴欲引饮,复与汤水,以助
  发其汗,因得哕。所以然者,大吐、下已虚其中,又发其汗,阳从外亡,故曰胃中虚
  冷故也。宜以吴茱萸汤,温中降逆可也。
  【按】
  胃主纳,下通地道。若胃病失职,则不下输大小肠,不纳而反出也。物出无声,谓之
  吐;声物并出,谓之呕;声出无物,谓之干呕;干呕者,即哕也,以其有哕哕之声,
  故名曰哕也。论中以呕为轻,以哕为重。盖以胃中有物,物与气并逆,所伤者轻;胃
  中空虚,惟气上逆,所伤者重故也。哕,与三阴证同见者,为虚为寒;与三阳证同见
  者,为实为热。虚寒者,四逆、理中、吴茱萸等汤;实热者,调胃、大小承气等汤,
  择而用之,勿谓哕者胃败不可下也。论中云:伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利
  ,利之则愈是也。又世有谓哕为呃逆、吃逆、噫气者,皆非也。盖哕之声气,自胃出
  于口,而有哕哕之声,壮而迫急也;呃逆之声,气自脐下冲上,出口而作格儿之声,
  散而不续也。夫所谓呃逆者,即论中平脉篇所谓□□者,气噎结有声也。观呃逆之人
  ,与冷水实时作格,哕则不然,自可知也。吃逆、噫气者,即今之所谓嗳气也,因饱
  食太急,比时作嗳,而不食臭,故名曰吃逆也。因过食伤食,过时作嗳有食臭气,故
  名曰噫气也。哕□嗳噫,俱有声无物,虽均属气之上逆,然不无虚实寒热,轻重新久
  之别也。甚至以欬逆为呃逆者,殊不知欬逆即今之喘嗽也,兹乃与呃逆混而为一,皆
  不考之过,而得失利害系焉!不可以不辨:干呕即哕,欬逆即喘嗽。详在『金匮要略
  』中。
  【集注】
  程应旄曰:哕之一证,有虚有实。虚自胃冷得之,缘大吐大下后,阴虚而阳无所附,
  因见面赤,以不能得汗,而外气怫郁也。医以面赤为热气怫郁,复与水而发汗令大出
  ,殊不知阳从外泄而胃虚,水从内搏而邪格,胃气虚弱矣。安得不哕!
  汪琥曰:伤寒既大吐、大下之后,已极虚矣!复极发其汗者何也?以其人外气怫郁,
  面上之气,恰如外来之邪怫郁于表也。此系阳明胃府虚极,浮热之气上升于面,医人
  认以为邪热胃燥过极,不得汗,复与之水以助其汗,因而得哕。
  音切
  沫音末 内音纳 合音鸽 见音现 饴音怡 烊音羊 欬溪介切 眩匣绢切 振平声
  窒陟力切 暝音冥 □汝六切 蛭音质 □音肓 谛音帝 当去声 瘀影据切 噫
  乙介切 濡音软 哕于月切
  卷一
  辨太阳病脉证并治下篇
  属性:太阳中风者,风伤于卫也;伤寒者,寒伤于荣也。其说已详上、中二篇。兹以风寒两
  伤,荣卫俱病者,疏为下篇。盖风寒二气,多相因而少相离,有寒时不皆无风,有风
  时不皆无寒。风寒并发,邪中于人,则荣卫兼病,惟其证均无汗,皆谓之实邪,故立
  大青龙清两解之法,发其寒邪并发,邪中于人,则荣卫兼病,惟其证均无汗,皆谓之
  实邪,故立大青龙汤两解之法,发其寒邪外闭,风邪内郁,不汗出而烦燥之汗也。然
  必审其人脉不微弱,无少阴证者,乃可与之。若误施之,则大汗淋漓,厥逆筋惕肉□
  ,必致亡阳之变,故又立真武一汤,以救青龙之误。夫表寒里热者,大青龙固所宜也
  。若表里俱热,则又非大青龙之所胜任,爰立白虎一汤,以辅青龙之不逮。至于寒热
  轻微者,则更出桂枝二越婢一汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤,皆两解荣卫法
  也。合上、中二篇而熟读之,则三法了然,以之施治,庶不紊耳。
  @@@
  太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱
  ,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉□,此为逆也。
  【注】
  太阳中风,脉当浮缓,今脉浮紧,是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛,汗自
  出,今身疼痛,不汗出,是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者,太阳郁蒸之
  所致也。风、阳邪也,寒、阴邪也。阴寒郁于外则无汗,阳热蒸于内则烦躁,此风寒
  两伤,荣卫同病,故合麻桂二汤加石膏,制为大青龙汤,用以解荣卫同病之实邪也。
  若脉微弱,汗出恶风者,即有烦躁,乃少阴之烦躁,非太阳之烦躁也。禁不可服。服
  之则厥逆,筋惕肉□之患生,而速其亡阳之变矣。故曰:此为逆也。
  【集注】
  成无己曰:风并于卫者,为荣弱卫强;寒并于荣者,为荣强卫弱。今风寒两伤,故为
  荣卫俱实,所宜大青龙汤主之也。
  喻昌曰:大青龙汤为太阳无汗而设,与麻黄汤证何异,因有烦躁一证兼见,则非此法
  不解。
  程应旄曰:此汤非为烦躁设,为不汗出之烦躁设。若脉微弱,汗出恶风者,虽有烦躁
  证,乃少阴亡阳之象,全非汗不出而郁蒸者比也。
  @@@
  伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
  【注】
  伤寒脉当浮紧,今脉浮缓,是伤寒之病而兼中风之脉也。伤寒当身疼,今身不疼,是
  伤寒之病而兼中风之证也。身轻,邪在阳也;身重,邪在阴也;乍有轻时,谓身重而
  有时轻也。若但欲寐,身重无轻时,是少阴证也。今无但欲寐,身虽重,乍有轻时,
  则非少阴证,乃荣卫兼病之太阳证也。脉虽浮缓,证则无汗,属实邪也,故亦以大青
  龙汤发之。前条以脉微汗出示禁,此条以无少阴证发明,盖详审慎重之至也。此二条
  ,承上篇首条、次条,中篇首条、次条,再揭太阳风寒两伤,以为下篇荣卫兼病之提
  纲。后凡称太阳中风伤寒,涉于荣卫同病者,皆指此二条而言也。
  【集注】
  方有执曰:大青龙汤,一则曰主之,一则曰发之,何也?主之者,以烦躁之急疾,属
  动而言;发之者,以但重之沉默,属静而言也。
  喻昌曰:无少阴证,「但重乍有轻时」,六字,早已指明。言但身重而无少阴之欲寐
  ,其为寒因可审,况乍有轻时,不似少阴之昼夜俱重,又兼风因可审,所以力驱其在
  表之风寒而无疑也。若脉微弱,身重欲寐,则内顾少阴且不遑矣,敢发之乎?又曰:
  细玩二条文义,伤风脉本浮缓,反见浮紧;伤寒脉本浮紧,反见浮缓,是为伤风见寒
  ,伤寒见风,两无疑矣。又当辨无少阴证相杂,则用青龙,万举万当矣。故脉见微弱
  ,即不可用大青龙汤,以少阴病脉必微细也。方氏注:泥弱字牵?