第 5 节
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打倒一切 更新:2021-04-30 17:06 字数:4884
桂枝人参汤方
属性:桂枝四两 甘草(炙)四两 白术三两 人参三两 干姜三两
右五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂更煮,取三升,去滓,温服一升,日再
服,夜一服。
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩
黄连汤主之。
【注】
此承上条、又言协热利之脉促者,以别其治也。太阳病桂枝证,宜以桂枝解肌,而医
反下之,利遂不止者,是误下,遂协表热陷入而利不止也。若表未解,而脉缓无力,
即有下利而喘之里证,法当从桂枝人参汤以治利,或从桂枝加杏子厚朴汤,以治喘矣
。今下利不止,脉促有力,汗出而喘,表虽未解,而不恶寒,是热已陷阳明,即有桂
枝之美,亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君,芩连甘草为之佐,其
意专解阳明之肌表,兼清胃中之里热,此清解中兼解表里法也。若脉沉迟,或脉微弱
,则为里寒且虚,又当用理中汤加桂枝矣。于此可见上条之协热利,利不止,心下痞
□,表里不解者,脉不微弱,必沉迟也。
【按】
协热利二证,以脉之阴、阳分虚、实,主治固当矣。然不可不辨其下利之粘秽、鸭溏
,小便或白或赤,脉之有力无力也。
【集注】
成无己曰:病有汗出而喘者,谓自汗出而喘也,是邪气外甚所致。若喘而汗出者,谓
因喘而汗出也,是里热气逆所致,故与葛根黄芩黄连汤,散表邪除里热也。
方有执曰:利与上条同。而上条用理中者,以痞□,脉弱属寒也。此用芩、连者,以
喘汗、脉促属热也。
喻昌曰:太阳病,原无下法,当用桂枝解外,医反下之,则邪热之在太阳者,未传阳
明之表,已入阳明之里。所以其脉促急,其汗外越,其热上奔则喘,下奔则泄。故舍
桂枝而用葛根,以专主阳明之表,加芩、连以清里热,则不治喘而喘止,不治利而利
止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。
汪琥曰:误下虚其肠胃,为热所乘,遂利不止,此非肠胃真虚证,乃胃有邪热,下通
于肠而作泄也。脉促者,脉来数时一止复来也,此为阳独盛之脉也。脉促见阳,知表
未解,此表乃阳明经病,非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者,亦阳明胃府里热气逆
所致,非太阳风邪气壅之喘,亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪,清胃府里热
也。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
葛根黄芩黄连汤方
属性:葛根半筋 黄芩三两 黄连三两 甘草(炙)二两
右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
【集解】
柯琴曰:外热不除,是表不解;下利不止,是里未和。误下致利,病因则同。一则脉
微弱,心下痞□,是脉不足而证有余也;一则脉促而喘反汗自出,是脉有余而证不足
也。表里、虚实,当从脉辨,况弱脉见于数下后,则痞□为虚,更可知也。故用理中
之辛甘温补,止下利化痞□,,又加桂枝以解表。先煮四味,后内桂枝,和中之力饶
,而解肌之气锐,是于两解中寓权宜法也。桂枝证本脉缓,误下后而反促,阳气内盛
,邪蒸于外,故汗出也;热暴于内,火逆上冲,故为喘也;暴注下迫,故为利也。故
君清轻升发之葛根,以解肌而止利;佐苦寒清肃之芩连,以止汗而定喘;又加甘草以
和中。先煮葛根,后内诸药,解肌之力纯,而清中之气锐,又与补中逐邪者殊法矣。
太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中,加附
子汤主之。
【按】
若微恶寒者,当是汗出微恶寒方合。若无「汗出」二字,乃表未解,无取乎加附子也
。
【注】
太阳病,表未解而下之,胸实邪陷,则为胸满,气上冲咽喉不得,息瓜蒂散证也。胸
虚邪陷,则为气上冲,桂枝汤证也。今下之后,邪陷胸中,胸满脉促,似乎胸实而无
冲喉不得息之证,似乎胸虚又见胸满之证,故不用瓜蒂散以治实,亦不用桂枝汤以治
虚,惟用桂枝之甘辛,以和太阳之表,去芍药之酸收,以避胸中之满。若汗出微恶寒
,去芍药方中加附子主之者,以防亡阳之变也。
【按】
上条脉促,喘而汗出不恶寒,下利不止,云属实热。此条脉促胸满,汗出微恶寒,不
喘不下利,反属虚寒者何也?上条是里热蒸越之汗,故汗出不恶寒,阳实也,喘而下
利,皆为热也。此条乃表阳不固之汗,故汗出微恶寒,阳虚也,即不喘利亦为寒也。
要知仲景立法,每在极微处设辨,恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义,却不在汗出
上辨寒热,而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热;不在脉促上辨寒热,而在脉促之有力、
无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实,而当在胸满之时满、时不满、常常满
而不减上辨虚实矣。
【集注】
喻昌曰:此条之微恶寒,合上条观之,则脉促、胸满、喘而汗出之内,原伏有虚阳欲
脱之机。故仲景于此条,特以「微恶寒」三字发其义,可见阳虚则恶寒矣。又可见汗
不出之恶寒,即非阳虚矣。
程应旄曰:有阳盛而见促脉,亦有阳虚而见促脉者,当辨之于有力无力,仍须辨之于
外证也。
沈明宗曰:误下扰乱阴阳之气则脉促,邪入胸膈几成结胸,但结满而未痛耳!故以桂
枝汤单提胸膈之邪,使从表解。去芍药者,恶其酸收,引邪内入故也。若脉促胸满、
而微恶寒,乃虚而跼踖,阳气欲脱,又非阳实之比,所以加附子固护真阳也。然伤风
下后之恶寒,与未下之恶寒,回然有别。而汗后之恶寒,与未汗之恶寒亦殊。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
桂枝去芍药汤方
属性:于桂枝汤内去芍药,余根据前法。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
桂枝去芍药加附子汤方
属性:于桂枝汤方内去芍药,加附子一枚,炮去皮,破八片,余根据前法。
太阳病下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作桂枝汤加厚朴杏
子佳。
【注】
太阳病,当汗而反下之,下利脉促,喘而汗出不恶寒者,乃邪陷于里,热在阳明,葛
根黄芩黄连汤证也。今太阳病当汗而反下之,不下利而微喘,是邪陷于胸,未入于胃
,表仍未解也。故仍用桂枝汤以解肌表,加厚朴、杏子以降逆定喘也。喘家,谓素有
喘病之人,遇中风而喘者,桂枝汤皆宜用之,加厚朴杏子为佳也。
【集注】
方有执曰:喘者,气逆于上,故呼吸不顺而声息不利也。微者,声息缓,不似大喘之
气急也。以表尚在,不解其表,则喘不可定,故用桂枝解表,加厚朴利气,杏仁下气
,所以为定喘之要药。
喻昌曰:此风邪误下作喘治法之大要。其寒邪误下作喘,当用麻黄、杏仁、石膏、甘
草,即此可推。又曰:微喘表未解,则是表邪因误下上逆,与虚证不同。
程应旌曰:喘之一证,有表有里,不可不辨。下后汗出而喘,其喘必盛,属里热壅逆
火炎故也。下后微喘,汗必不大出,属表邪闭遏气逆故也;仍用桂枝汤解表,内加朴
杏以下逆气。
魏荔彤曰:凡病人素有喘证,每感外邪,势必作喘,故谓之喘家。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
桂枝加厚朴杏仁汤方
属性:于桂枝汤方内,加厚朴二两,杏仁五十个,余根据桂枝汤方。
【按】
戴原礼曰:太阳病有喘咳,无汗喘者,宜麻杏石甘汤;有汗喘者,宜桂枝加厚朴杏仁
汤;无汗咳者,宜小青龙汤。少阳病无喘有咳,咳者,宜小柴胡汤加五味干姜。阳明
病无咳有喘,内实喘者,宜大承气汤;下利者,宜葛根黄芩黄连汤。三阴惟少阴有喘
咳,喘者宜四逆汤加五味干姜;咳者阴邪下利,宜真武汤加五味干姜。阳邪下利,宜
猪苓汤,然喘皆危候也。
太阳病,下之,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不可与之。
【注】
太阳病,表未解而下之。里实者,邪陷则为结胸,大陷胸汤证也;里虚者,邪陷则为
下利,桂枝人参汤证也。胸实者,邪陷则为胸中痞□,气上冲咽喉,不得息,瓜蒂散
证也。今胸虚邪陷于胸,故但为气上冲,是表尚未罢,然无壅满不得息痞□之证,故
不可吐下,仍当解表,可与桂枝汤,如法汗之。使陷胸之邪,不受外束,胸中之气,
得以四达,自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。
【集注】
方有执曰:气上冲者,阳主气而上升,风属阳邪,下后入里乘虚而上冲也。若不上冲
,则非阳邪可知,故不可与。
病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞□,气上冲咽喉不得息者,此为胸
有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。
【注】
病如桂枝证,乃头项强痛,发热汗出,恶风脉浮缓也。今头不痛,项不强,是桂枝证
不悉具也。寸脉微浮,是邪去表未远,已离其表也。胸中痞□,气上冲喉不得息,是
邪入里未深而在胸中,必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸,不在肌腠,解肌之法,
无可用也。痞□在胸,而不在心下,攻里之法,亦无所施,惟有高者越之一法,使胸
中寒饮,一涌而出,故宜吐之以瓜蒂散也。
【集注】
程应旄曰:痞□一证,因吐下者为虚,不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸,中、下
二焦为之阻绝,自不得不从上焦为出路。所谓在上者因而越之是也。
汪琥曰:伤寒一病,吐法不可不讲,所以仲景以此条特出之太阳上篇者,以吐不宜迟
,与太阳汗证之法相等,当于二三日间,审其证而用此法也。
沈明宗曰:素有痰饮内积,稍涉风寒,引动其痰,即外如桂枝汤证,但无头痛项强,
知非风邪中表矣。
张锡驹曰:气上冲咽喉不得息者,邪挟寒饮从太阳之气而上越也。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
瓜蒂散方
属性:瓜蒂(熬黄)一分 赤小豆一分
右二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀
糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加服,得快吐乃止。诸亡血虚家,不
可与瓜蒂散。
【方解】
胸中者,清阳之府。诸邪入胸府,阻遏阳气,不得宣达,以致胸满痞□,热气上冲,
燥渴心烦,嗢嗢欲吐。脉数促者,此热郁结也;胸满痞□,气上冲咽喉不得息,手足
寒冷,欲吐不能吐,脉迟紧者,此寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病,谅非汗
下之法所能治,必得酸苦涌泄之品,因而越之,上焦得通,阳气得复,痞□可消,胸
中可和也。瓜蒂极苦,赤豆味酸,相须相益,能疏胸中实邪,为吐剂中第一品也。而
佐香豉汁合服者,借谷气以保胃气也。服之不吐,少少加服,得快吐即止者,恐伤胸
中元气也。此方奏功之捷,胜于汗下,所谓汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子
和之精义,置之不用,可胜惜哉!然诸亡血虚家,胸中气液已亏,不可轻与,特为申
禁。
病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞。所以成结胸者
,以下之太早故也。
【注】
此总释结胸与痞□之因也。中风阳邪,故曰病发于阳也。不汗而反下之,热邪乘虚陷
入,因作结胸。伤寒阴邪,故曰病发于阴也。不汗而反下之,热邪乘虚陷入,因作痞
□。所以成结胸与痞□者,以表未解而下之太早故也。病发于阴,不言热入者,省文
耳。然病发于阳而误下者,未尝无痞□;病发于阴、而误下之,亦时成结胸。良由人
之气体不同,或从实化,或从虚化也。
【集注】
张兼善曰:风邪入里则结胸,寒邪入里则为痞。然此皆太阳病之所由来,非别阴证阳
证也。
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗
汗出,而反恶寒者、表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动
膈,短气躁烦,心中懊□,阳气内陷,心下因□,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结
胸,但头汗出,余处无汗,跻颈而还,小便不利,身必发黄。
【按】
「数则为虚句」,疑是衍文。
【注】
太阳病,脉浮而动数,浮则为风邪脉也,数则为热邪脉也,动则为诸痛脉也。头痛发
热,太阳证也。热蒸于阳,阳虚则自汗出,热蒸于阴,阴虚则盗汗出,阴虚当恶热,
今反恶寒,故知此非阴虚之盗汗,乃表未解之盗