第 24 节
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绝对601 更新:2021-04-30 16:25 字数:4890
x黄连消痞丸x(东垣) 治心下痞满,壅滞不散,烦热喘促不安。
泽泻 姜黄(各一钱) 干生姜(二钱) 甘草(炙) 茯苓 白术(各三钱) 陈皮(五钱) 猪苓(去黑皮,
五钱) 枳实(麸炒黄色,七钱) 半夏(汤泡七次,九钱) 黄连(一两) 黄芩(二两,炒)
上为细末,蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸,白汤下。
x黄芩利膈丸x(东垣) 除胸中热,利膈上痰。
生黄芩 炒黄芩(各一两) 半夏 黄连 泽泻 南星(各五钱) 枳壳(麸炒去穣) 陈皮(去白,各三钱) 白
术(二钱) 白矾(一钱) 今加萝卜子(五钱,炒) 小皂角(一钱)
上为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸,白汤下。忌酒、湿面、鱼腥。
(丹溪活套)云∶凡心下痞满,须用枳实、黄连。如肥人心下痞,内有湿饮,宜苍术、半夏、缩砂、茯苓、滑石之
类。如瘦人心下痞,乃郁热在上焦,宜枳实、黄连以导之,葛根、升麻以发之。如人饮食后,因冒风寒,饮食不消而作
痞满,宜吴茱萸、缩砂、藿香、草豆蔻之类,温以化之。如脾气虚弱,转运不调,饮食不化而作痞者,宜白术、山楂、
神曲、麦芽之类以消之。又曰∶痞满之证不一,有伤寒下早而作痞者,枳壳桔梗汤、小陷胸汤之类。有因饮食填塞胸
中而作痞者,保和丸、东垣枳实导滞丸、木香化滞汤之类。伤寒下多则亡阴而痞者,四物汤加参、苓、白术、升麻、柴
胡,少佐以陈皮、枳壳之类除之。或大病后,元气未夏而胸满气短者,宜补中益气汤、陈皮枳术丸、木香枳术丸之类。
夫痞满之证,不可执一,全在活法,详脉证虚实而调之可也。
(医案)
山头沈三十一丈,年三十余,身材肥盛,夏秋间因官差丈量田地辛苦,至冬间得痞满证,两胁气攻,胸中饱闷,
不能卧,欲成胀满证。历数医者,皆与疏气耗散之药,皆不效。十一月初旬,召予延医,两手关前皆浮洪而弦涩,两关
后脉皆沉伏。予曰∶此膈上有稠痰,脾土之气敦阜,肝木郁而不伸,当用吐法,木郁达之之理也。奈何值冬月降沉之令,
未可行此法,且先与豁痰疏肝气,泻脾胃敦阜之气。用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴
胡、黄连、栝蒌子等药,病退之十有三四。待次年二月初旬,为行倒仓法,平安。
卷之三
肿胀
属性:x论x
《内经》曰∶诸湿肿满,皆属于脾。又曰,诸腹胀大,皆属于热。夫脾虚不能制水,水渍妄行,故通身面目手足皆
浮而肿,名曰水肿。或腹大如鼓,而面目四肢不肿者,名曰胀满,又名鼓胀。皆脾土湿热为病,肿轻而胀重也。丹溪曰∶
心肺阳也,居上;肾肝阴也,居下;脾居中,亦阴也,属土。经曰∶饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归
于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五精并行。是脾具坤静之德,而有干健之运,故能使心肺之阳降,肾肝之阴升,
而成天地交之泰,是为平人。今也七情内伤,六淫外侵,饮食不节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,胃虽受
谷,不能运化,故阳自升、阴自降,而成天地不交之否,清浊相混,隧道壅塞,湿郁为热,热又生湿,湿热相生,遂成
胀满,经曰鼓胀是也。以其外虽坚满,中空无物,有似于鼓,胶固难治。又曰蛊者,若虫侵蚀,有蛊之义。理宜补脾,
又须养肺以制木,使脾无贼邪之虑,滋肾以制火,使肺得清化之令,却盐味以防助邪,断妄想以保母气,远音乐,戒暴
怒,无有不安。医者不察,急于获效;病者苦于胀满,喜行利药,以求通快。殊不知宽得一日、二日,复胀愈甚,真气
已伤,去死不远矣。俗谓气无补法者,以其痞满壅塞,似难于补。不思正气虚而不能营运,邪滞着而不出,所以为病。
经曰∶壮者气行则愈,怯者着而成病。气虚不补,邪由何退,病何由安。且此病之起,固非一年,根深蒂固,欲取速效,
自取祸耳,知王道者,可与语此。其或受病之浅,脾胃尚壮,积滞不固者,惟可略与疏导,而不可峻与利药也。
愚按∶先生此论,详明殆尽,诚千古不易之定议也。及视东垣胀满论,又以脏寒生满病立说,引脉经胃中寒则胀满
之语以为之证。愚恐南北风土寒热不同,难以一途而论。虽然,愚尝以丹溪法活人多矣,是以东垣之论,不与吻合,故
不敢采取其言,以为后人之惑也。
x脉法x
《针经》曰∶其脉大坚以涩者,胀也。
《脉经》曰∶关上脉虚则内胀。迟而滑者胀。脉盛而紧者胀。虚而紧涩者胀。或弦而迟,或浮而数,皆胀也。
丹溪曰∶水肿脉多沉伏。病阳水兼阳证,脉必沉数。病阴水兼阴证,脉必沉迟。烦渴,小便赤涩,大便秘结,此为
阳水。不烦渴,大便溏,小便少而不赤涩,此为阴水。脉沉而滑,为风水。脉浮而迟,弦而紧,皆为肿也。
水病,腹大如鼓,脉实者生,虚者死,洪大者生,微细者死。腹胀便血,脉大时绝,剧;脉小疾者,死。中恶,腹
大四肢肿,脉大而缓者生,浮而紧者死。紧而荣卫俱绝,面浮肿者死。唇肿齿焦者死。卒唇肿、面苍黑者死。掌肿无纹
者死。脐肿凸出者死。缺盆平者死。阴囊茎俱肿者死。脉绝口张足肿者死。足趺肿、膝如斗者死。
x方法x
丹溪曰∶古方惟禹余粮丸,制肝补脾,殊为切当,然亦须随时随证加减。一友人得胀疾,自制此药服之。予曰∶温
热药多,且 炼之火尚存,宜自加减。彼不听,服之一月,口鼻出血,骨立而死。
朝宽暮急,血虚;暮宽朝急,气虚;朝暮急,气血俱虚。
治肿胀,大法宜补中行湿利小便,以人参、白术为君,苍术、陈皮、茯苓为臣,黄芩、麦门冬为使以制肝木,少加
浓朴以消腹胀,气不运加木香、木通,气下陷加升麻、柴胡提之,血虚加补血药,痰盛加利痰药,随证加减用之,无不
效者。
《卢氏医镜》以水肿隶于肾肝胃而不及脾,又肺金盛而生水,水溢妄行,岂理也哉。夫脾土受病,肺为之子,固不
能自盛而生水。然肺金气清而能生水,则滋长肾阴,奉行降令,为生化之源,何病肿之有。今为肿之水,乃腐浊之气,
渗透经络,流注溪谷,灌入隧道,血亦因之而化水。欲借脾土以制之,通肾气以利之,殊不知脾病则金气衰,木寡于畏
而来侮土,脾欲不病不可得矣。治法宜清心经之火,补养脾土,全运化之职,肺气下降,渗道开通,其精气之稍清者,
复回而为气为血为津液,其败浊之甚者,在上为汗,在下而为溺,以渐而分消矣。
腰以上肿者宜发汗,腰以下肿者宜利小便,此仲景之法。
东垣曰∶宜以辛散之,以苦泻之,以淡渗利之,使上下分消其湿,正所谓开鬼门、洁净府。开鬼门者,谓发汗也;
洁净府者,利小便也。
产后浮肿,必大补气血,少佐以苍术、茯苓,使水自降,大剂白术补脾。壅满者,用半夏、陈皮、香附监之。有热,
当清肺金,麦门冬、黄芩之属。
热水肿,用山栀子仁炒为末,米饮调下三、五钱。若胃脘热、病在上者,连壳用。
(以上丹溪方法凡八条)
x禹余粮丸x(局方) 治中满气胀喘满及水气胀。
蛇含石(三两, ) 针砂(五钱) 禹余粮(三两,同针砂炒)
以上三味为主,其次量人虚实,入下项药。
木香 牛膝 蓬莪术 白蒺藜 桂心 川芎 茴香 白豆蔻 三棱 羌活 茯苓 干姜 青皮 陈皮 附子(炮)
当归(各五钱)
上为末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心温酒下。
x 矩三和汤x(局方)
陈皮(去白) 紫苏 甘草(炙,各七分) 浓朴(姜制) 槟榔 白术(各一钱) 海金砂(四分) 木通(二
分)
上细切,作一服,加生姜三片,水煎服。
x紫苏子汤x(济生)
专治优虑过度,致伤脾肺,心腹胀满喘促。治肠鸣气走,漉漉有声,大小便不利,脉虚而紫涩。
紫苏子(一钱,研) 白术(二钱) 人参(一钱) 大腹皮(酒洗净) 草果仁 半夏 浓朴 木香 陈皮 枳
壳(麸炒黄色) 甘草(炙,各五分)
上细切,作一服,加生姜三片,大枣一枚,水煎温服。
x木香顺气汤x(东垣) 治浊气在上,则生 胀。
木香(三分) 浓朴(四分) 青皮 陈皮 益智 茯苓 泽泻 干生姜 半夏(各二分) 吴茱萸(汤泡二分) 川
归(五分) 升麻 柴胡(各一分) 草豆蔻(三分) 苍术(五分) 白术(一钱)
上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,温服。
x中满分消丸x(东垣) 治中满,鼓胀气胀,水胀热胀。
黄芩(去朽,细切。酒拌炒二次,六钱) 黄连 枳实(麸炒黄色) 半夏(汤炮七次,去皮脐,各五钱) 姜黄 白
术人参(各二钱五分) 甘草(炙) 猪苓(去黑皮,各一钱) 干生姜 白茯苓 砂仁(各二钱) 浓朴(姜制,
五钱) 知母(去毛,酒炒) 泽泻 陈皮(去白,各三钱)
上为细末,蒸饼糊丸,如梧桐子大,每服百丸焙热,白汤或淡姜汤下。
x广术溃坚汤x(东垣) 治中满腹胀,内有积块坚硬如石,令人坐卧不宁,二便涩滞,上气喘促或通身虚肿。
浓朴(姜制) 黄芩 黄 连 益智 草豆蔻 当归(各五分) 半夏(七分) 广术 升麻 红花 吴茱萸(各
二
分) 生甘草 柴胡 泽泻 神曲(炒) 青皮 陈皮(各三分) 渴加干葛(四分)
上细切,作一服,加生姜三片,水二盏,煎七分,温服食远。忌酒、醋、湿面。二服之后,中满减半,止有积块未
消,再服后药。
x半夏浓朴汤x
红花 苏木(各半分) 木香 青皮(各二分) 吴茱萸 干生姜 黄连(各一分) 肉桂 苍术 白茯苓 泽泻 柴
胡陈皮 生黄芩 草豆蔻(面裹煨) 生甘草(各三分) 京三棱 当归梢 猪苓 升麻(各四分) 神曲(炒,六
分) 浓朴(姜制八分) 半夏(汤泡,三钱) 桃仁(七个,去皮尖,研如泥) 昆布(五分) 如渴加干葛(三分)
上细切,作一服,水三盏,煎至一盏,稍热服。服此药二帖之后,前证又减一半,却于前药中加减服之。
x破滞气汤x(一名木香化滞散。东垣) 破滞气,心腹满闷。
甘草(炙一分) 白檀香 藿香 陈皮 大腹子 白豆蔻 白茯苓 桔梗(各二分) 砂仁 人参 青皮 槟榔 木
香姜黄 白术(各四分)
上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣温服,不拘时候。
x草豆蔻汤x(东垣) 治腹中虚胀。
泽泻(一分) 木香(三分) 神曲(四分) 半夏(泡) 枳实(麸炒) 草豆蔻 黄 (春夏不用) 益智 甘
草(各五分) 青皮 陈皮(各六分) 茯苓 当归(各七分)
上细切,作一服,加生姜三片,水二大盏,煎至一盏,温服。冬月加黄 五、七分,春夏止服正药,食远温服。
x葶苈木香散x(河间) 治湿热内外甚,水肿腹胀,小便赤涩,大便滑泄。此药,下水湿、消肿胀、止泻、利小
便
之圣药也。
葶苈子 茯苓(去皮) 猪苓(去白) 白术(各二钱五分) 木香(五分) 泽泻 木通 甘草(各五钱) 辣
桂(二钱五分) 白滑石(三两)
上为细末,每服三钱,白汤调下,食前服。
x白术木香散x(河间) 治喘嗽肿满,欲变成水病者,不能卧,不敢多食,小便闭而不通者。
白术 木猪苓(去皮) 甘草 泽泻 木通 赤茯苓(各五分) 木香 槟榔(各三分) 陈皮(去白,二钱) 官
桂(二分) 滑石(二钱)
上细切,作一服,加生姜三片,水一盏半,煎至一盏,温服。
x二气散x(河间) 治水气蛊胀满闷。
白丑 黑丑(各二钱)
上为细末,外用大麦面四两,同一处拌匀做烧饼,临卧用茶清一盏下,降气为验。
x牵牛丸x(河间) 治一切湿热肿满等证。
大黄 黑丑 椒目 黄芩 滑石(各等分)
上为细末,酒煮面糊为丸,如梧桐子大,每服五丸至七丸,生姜汤下,食后服,看虚实加减丸数。
x三花神 丸x(河间) 治中满腹胀,喘嗽淋 ,一切水湿肿满、湿热肠垢、陈积变生诸疾,久病不已,黄瘦困
倦,
气血壅滞,不得宣通,或风热燥郁,肢体麻痹,走注疼痛,风痰涎嗽,头目眩运,疟疾不已, 瘕积聚,坚满痞闷,酒
积食积,一切痰饮呕逆,及妇人经病不快,带下淋沥,无问赤白,并男妇伤寒湿热,腹满实痛,久新瘦弱,俗不能辨,
兼治新旧腰痛,并一切下痢,及小儿惊疳积热,乳癖腹满,并宜服之。
甘遂 大戟 芫花(醋拌湿炒,各五钱) 黑丑(二两,取头末一两净) 大黄(一两) 轻粉(一钱,另包不研)
上为细末,同?