第 12 节
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绝对601 更新:2021-04-30 16:25 字数:4836
然不识机变,睥睨其书而不视。间有读者,不明脉候虚实,不偏于此则偏于彼,或遇内伤挟痰与食,清气怫郁于下、浊
气填塞胸中之候,骤以补中益气等药一试,则气满痞塞,遂谓补药不宜于此证也,决意改用汗下解利之法,医死而不之
悔。故王安道有内伤不足中有有余之议,此发东垣之所未发者耳。学人宜潜心究察其虚实似是之非,庶不夭人之天年也。
东垣辨内外虚实之法,学人宜熟玩于胸中,临证之际,庶无鲁鱼亥豕之讹焉。抑考辨惑论曰∶夫外伤风寒有余之证,其
发热恶寒,寒热并作。其热也,拂拂发热,发于皮毛之上,如羽毛之拂,明其热在表也。其口鼻气塞不通,心中烦闷不
安。其恶风寒也,稍似裸体,便不能禁,虽重衣浓幕,逼近烈火,终不能御其寒,一时一日,增加愈甚,必待邪传入里
乃已。语声重浊,前轻后重,高厉有力,腹中和,口知谷味,大小便如常,筋骨疼痛,不能动摇,手背热,手心不热,
是皆外感有余之候也。其内伤饮食劳役不足之证,其发热恶寒,寒热间作。及热也,蒸蒸燥热,发于肌肉之间,扪之烙
手,明其热在内也。其口鼻中气短,少气不足以息。其恶风寒也,居露地中,遇大漫风起却乃不恶,惟门窗隙中些少贼
风则大恶之,亦必待其阴阳既和,汗出则已。语言困倦,前重后轻,气不相续,腹中不和,口不知谷味,大小便或闭或
溏,或心下痞闷,或胸中如刀 之痛,手心热,手背不热,是皆内伤不足之候也。以此辨之,岂不如黑白之易见乎。愚
故略述东垣之言,以为后学之矜式耳。临证又当参考其脉候,求其有余中之不足,或不足中之有余,或外感挟内伤,或
内伤挟外感,视其轻重而权宜用药以施治之,庶几登东垣之堂而为当世之司命矣。
x脉法x
东垣曰∶右寸气口脉,大于人迎一倍,过在少阴则二倍,太阴则三倍。(右手三部属三阴,少阴在关主脾,太阴在寸
主肺,肌肤大热,故脾肺二脏之脉皆紧盛也。)
右寸气口脉急大而数,时一代而涩。(涩者肺之本脉,代者元气不相接续,此饮食失节,劳役过甚,大虚之脉也。)
右关脾脉大而数,(谓独大于五脉也。)数中显缓,时一代也。(此不甚劳役之脉也。)右关胃脉损弱,甚则隐而不见,但
内显脾脉之大数微缓,时一代。(此饮食不节、寒温失所之脉也。)右关脉沉而滑。(此宿食不消之脉也。)
x方法x
丹溪曰∶东垣内外伤辨甚详,世之病此者为多,但有挟痰者,有挟外邪者,有热郁于内而发者,皆当以补元气为主,
看所挟而兼用药。气虚甚者,必少加附子,以行参 之气。挟痰者,补中益气加半夏,更以竹沥、姜汁传送。
(以上丹溪方法凡一条)
戴氏曰∶凡内外兼证,或内伤重而外感轻者,为内伤挟外感证,治法宜先补益而后散邪,或以补中益气为主治,加
散邪药,当以六经脉证参究,各加本经药治之。或外感重而内伤轻者,为外感挟内伤证,治法宜先散邪而后补益,或以
辛凉等解散药为君,而以参、术、茯苓、芎、归等药为臣使,是其治也。
x补中益气汤(东垣)x
黄 (一钱) 甘草(炙,五分或七分) 人参(病甚者一钱) 白术 当归(各七分) 陈皮(五分) 升麻 柴
胡(各三分)
上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服。
脾胃一虚,肺气先绝,故用黄 以益皮毛而闭腠理,不令自汗也。上喘气短,损其元气,用人参以补之。心火乘脾,
用炙甘草之甘温,以泻火热而补胃中元气。若脾胃急痛、腹中急缩者,宜多用之。此三味,除湿热烦热之圣药也。白术
苦甘温,除胃中热,利腰脐间血。升麻、柴胡苦平,味之薄者,升胃中之清气,又引黄 、甘草甘温之气味上升,能补
卫气之散解而实其表,又缓带脉之缩急。用当归以和血脉,橘红以理胸中之气,又能助阳气上升以散滞气,助诸甘辛为
用。或少加黄柏,以救肾水而泻阴中之伏火也。表热者,一、二服,气和微汗而愈。如咽干者,加干葛。如心刺痛,乃
血涩不足,加当归。如精神短少者,加人参、五味子。如头痛,加蔓荆子。痛甚,加川芎。头痛脑痛,加 本、细辛。
有痰,加半夏、生姜。如咳嗽,夏加五味子、麦门冬;秋冬,加去节麻黄;春加佛耳草、款冬花。久咳,肺中伏火,去
人参。如食不下,乃胸中有寒,或气涩滞,加青皮、木香、陈皮;寒月,更加益智、草豆蔻;夏月,更加芩、连;秋,
更加槟榔、砂仁。如心下痞闷,加芍药、黄连。如腹胀,加枳实、木香、砂仁、浓朴;天寒,加生姜、肉桂。如腹痛,
加白芍药、甘草;有寒,加桂心;夏,加黄芩、甘草、芍药;冬,加益智、草豆蔻、半夏。如胁痛或缩急,加柴胡、甘
草。如脐下痛,加熟地黄;不已,乃是寒也,加肉桂。如大便闭涩,加当归、大黄。如脚软乏力或痛,加黄柏;不已,
更加防己。如气浮心乱,以朱砂安神丸镇固之则愈。
上此方加减法,是饮食劳倦,喜怒不节,如病热中,则可用之。若未传寒中,则不可用也,盖甘酸适足以益其病耳,
如黄 、人参、甘草、芍药、五味子之类是也。见脾胃论。
x朱砂安神丸x
黄连(一钱五分) 朱砂(一钱) 酒生地黄 酒当归身 炙甘草(以上各五分)
上为极细末,汤浸蒸饼为丸,如黍米大,每服十五丸,津唾咽下,食后服。(一方无地黄、归身,用生甘草。)
x调中益气汤x
其脉弦洪缓而沉,按之中之下得时一涩,其证四肢倦怠,肢节烦疼,难以屈伸,身体沉重,烦心不安,忽肥忽瘦,
口失滋味,腹难舒伸,大小便清利而数,或上饮下便,或大便涩滞不行,一、二日一见,夏月飧泄,米谷不化,或便后
见血,或见白脓,胸满短气,膈噎不通,或痰嗽稠粘,口中沃沫,食入反出,耳鸣耳聋,目中溜火,视物昏花, 肉红
丝,热壅头目,不得安稳,嗜卧无力,不思饮食,此药主之。
黄 (一钱) 人参(有嗽去之) 甘草 苍术(各五分) 柴胡(此味为上气不足,胃气与脾气下溜,乃补上气,
从阴养阳也) 升麻(各二分) 橘红(二分,如腹中气不得运转,更加一分) 木香(一分或二分)
上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣空心温服。宁心绝思,药必神效,盖病在四肢血脉,空心在旦是也。如
时显热躁,乃下元阴火蒸发也,加生地黄二分,黄柏三分。大便虚坐不得,或了而不了,腹中逼迫,血虚血涩也,加当
归身三分。如身体沉重,虽小便数多,亦加茯苓二分,苍术一钱,泽泻五分,黄柏三分。如胃气不和,加半夏五分,生
姜三片。有嗽,加生地黄二分,以制半夏之毒。如痰厥头痛,非半夏不能除,此足太阴脾经邪所作也。如兼燥热,加黄
柏、生地黄各二分。如无以上证,只服前药。如春夏腹痛,加白芍药三分。如恶热而渴或腹痛者,更加白芍药五分,生
黄芩二分。如恶寒腹中痛,加桂心三分,去黄芩,名桂枝芍药汤。如冬月腹痛,不可用芍药,盖其性之大寒也。只加干
姜二分,或加半夏五、七分,以生姜制之。如秋冬之月,胃脉四道为冲脉所逆,并胁下少阳脉二道而反上行,病名厥逆。
《内经》曰∶逆气上行,满脉去形。明七神昏绝,离去其形而死矣。其证气上冲咽不得息,而喘息有音不得卧。加吴茱
萸五分或一钱,汤泡去苦用,观厥气多少而用。如夏月有此证,为大热也,盖此病随四时为寒热温凉也。宜以酒黄柏、
酒黄连、酒知母各等分,为细末,熟汤为丸,如梧桐子大,每服二百丸,白汤空心送下,仍多饮热汤,服毕少时,便以
美膳压之,使不得胃中停留,直至下元以泻冲脉之邪也。大抵治饮食劳倦之病,乃虚劳七损症也,当用温平、甘多辛少
之药治之,是其本法也。
x升阳顺气汤x 治因饮食不节,劳役所伤,腹胁满闷短气,遇春则口淡无味,遇夏虽热犹有恶寒,饥则常如饱,
不
喜食冷物。
黄 (一钱) 半夏(六分) 甘草(炙二分) 草豆蔻(四分) 神曲(三分,炒) 升麻 柴胡(各二分) 当
归身 陈皮(各三分) 黄柏(一分半) 人参(三分)
上细切,作一服,水二盏,生姜三片,煎至一盏,去渣食前温服。夫脾胃不足之证,须用升麻、柴胡苦平,味之薄
者,阴中之阳,引脾胃中清气,行于阳道及诸经,生发阴阳之气,以滋春气之和也。又引黄 、人参、甘草甘温之气味
上行,充实腠理,使阳气得卫外而为固也。凡治脾胃之药,多以升阳补气名之者此也。
x升阳补气汤x 治饮食不时,饥饱劳役,胃气不足,脾气下溜,气短无力,不能寒热,早饭后转增昏闷,频要眠
睡,
怠惰四肢不收,懒倦动作,五心烦热。
浓朴(姜制,三分) 升麻 羌活(各五分) 白芍药(煨五分) 独活(五分) 防己(五分) 甘草(炙,五
分) 泽泻(五分) 柴胡(一钱二分) 生地黄(七分半)
上细切,作一服,生姜三片,大枣二枚,水二盏,煎至一盏,去渣食前大温服。如腹胀及腹中窄狭,加浓朴一倍。
如腹中似硬,加砂仁三分。
x当归补血汤x 治肌热燥热,困渴引饮,目赤面红,昼夜不息,其脉洪大而虚,重按全无。《内经》曰∶脉虚血虚。
又云∶血虚发热。证像白虎,惟脉不长实为辨耳,误服白虎汤必死,此病得之于饥困劳役。
黄 (一两) 当归(酒洗,二钱)
上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,食前温服。
x木香化滞汤x
治因忧,食湿面结于中脘,腹皮抵痛,心下痞满,不思饮食,食之不散,常常痞气,或胃脘当心而痛,并皆治之。
半夏(汤泡洗,一钱五分) 草豆蔻(湿面裹煨,杵碎) 甘草(炙,各七分半) 柴胡(去芦,六分) 木香 橘
红(各四分半) 枳实(麸炒黄色) 当归(各三分) 酒红花(一分)
上细切,作一服,水二盏,生姜五片,煎至一盏,去渣热服。
x升阳益胃汤x 治肺及脾胃虚,则怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口燥舌干,饮食
无味,大便不调,小便频数,不欲食,食不消,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也,当
升阳益胃,此药主之。
黄 (一钱) 半夏 人参(去芦) 甘草(炙,各五分) 独活(三分) 防风(三分,因秋旺,故以辛温泻之)
白术(二
分) 羌活(三分) 黄连(一分) 柴胡(去芦,二分) 泽泻(二分,不淋秘者,不可用) 橘红(二分半) 白
芍药(三分,何故秋旺用人参白术芍药之类补肺?盖为脾胃虚则肺最受邪,故因时而补,易为力也) 茯苓(二分,小
便利、口不渴者,勿用)
上细切,作一服,生姜五片,大枣二枚,水二盏,煎至一盏,去渣,早饭后温服。
服药后,如小便罢而病加增剧,是不宜利小便,当去茯苓、泽泻。如方喜食,一、二日不可饱食,恐胃再伤,以药
力尚少,脾胃之气不得转运升发也。须滋味之食或美食助其药力,益升浮之气而滋其胃气,慎不可淡食,以损药力而助
邪气之降沉也。可以少役形体,使胃与药得转运开发,慎毋大劳役使气复伤,若脾胃得安静尤佳。若胃气稍强,少食嘉
果以助药力,经云五果为助是也。
x双和散x 补血益气,治虚劳少力,不热不寒,温而有补。
白芍药(一钱) 黄 (蜜炙) 熟地黄 川芎 川归(各六分) 甘草(炙) 肉桂(各四分)
上细切,作一服,生姜三片,大枣二枚,水一盏半,煎至一盏,温服。大病后血虚气乏者,以此调治。
x门冬清肺饮x 治脾胃虚弱,气促气喘,精神短少,或衄血吐血等证。
紫菀茸(一钱) 黄 (蜜炙) 白芍药(炒) 甘草(炙,各七分) 人参 麦门冬(去心) 当归身(各五分)
五味子(九粒)
上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣,食后温服。
x宽中进食丸x 滋形气,喜饮食。
麦 面(一两,炒黄) 半夏(汤泡七次去皮脐) 猪苓(去黑皮,各七钱) 草豆蔻(湿面裹煨) 神曲(炒,
各五钱) 枳实(麸炒黄色) 橘红(各三钱) 白术(五钱) 白茯苓 泽泻(各三钱) 砂仁(二钱) 干生姜(炮,
五钱) 甘草(炙) 人参 青皮(各二钱) 木香(一钱)
上为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服三十丸,温米饮送下,食后服。
x白术和胃丸x 治病久厌厌不能食,而脏腑或闭或溏,此胃气虚弱也。常服则和中理气,去湿消痰,和脾胃,进
饮食。
白术(一两五钱) 半