第 2 节
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绝对601 更新:2021-04-30 16:25 字数:4762
若是血虚,岂不助气而反耗阴血邪。是谓血病治气,则血愈虚耗。又曰∶血虚误服参 等甘温之药,则病日增,服之过
多,则死不治。盖甘温助气属阳,阳旺则阴愈消。又曰∶妇人产后阴血虚,阳无所根据而浮散于外,故多发热,止可用四
物汤补阴血,而以炙干姜之苦温从治,而收其浮散,使归根据于阴。亦戒勿用参 也。丹溪曰∶产后当以大补气血为主。
既曰阳无所根据而浮散于外,非参 等药,何以收救其散失之气乎。噫!汝言之论,何其与东垣丹溪俱不合耶。世之胶柱
调瑟者比比皆是,予不容不辩也。
或问∶古有四诊之法,何谓也?曰∶形、声、色、脉四者而已,今人惟效脉法,但知其一而遗其三焉,请陈其理如
下∶夫形诊者,观其形以知其病也。经曰∶形气不足,病气有余,是邪胜也,当泻不当补。形气有余,病气不足,当补
不当泻。形气不足,病气不足,此阴阳皆不足也,当急补之,不可刺,刺之重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五
脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣。形气有余,病气有余,此阴阳皆有余也,急泻其邪,调其虚实。故曰有余
者泻之,不足者补之,此之谓也。又曰∶形肉既脱,九候虽调者死。又曰∶头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣。背
者胸中之府,背曲肩垂,腑将坏矣。腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。
凡此之类,皆形诊之谓也。夫声诊者,听其声以验其病也。经曰∶声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃复言
者,此夺气也。衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。叔和云∶久病,声嘶者,死。小儿病,忽作鸦声者,
死。东垣曰∶言语先轻后重,高厉有力,是为外感有余之证;言语先重后轻,沈困无力,是为内伤不足之证。凡此之类,
皆声诊之谓也。色诊者,视其面之五色,以察其病也。经曰∶赤欲如帛裹朱,不欲如赭。白欲如鹅羽,不欲如盐。青欲
如苍璧之泽,不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。黑欲如重漆色,不欲如地苍。又曰∶青如草滋者死,黄如枳实
者死,黑如 者死,赤如 血者死,白如枯骨者死,此五色之见死也。青如翠羽者生,黄如蟹腹者生,赤如鸡冠者生,
白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。生于心,如缟裹朱。生于肺,如缟裹红。生于肝,如缟裹绀,生于脾,
如缟裹栝蒌实。生于肾,如缟裹紫。此五脏所生之外荣也。欲观五脏之五邪,当辩四时之令色。经曰∶从前来者为实邪,
子能令母实也。从后来者为虚邪,母能令子虚也。从所胜来者为微邪,妻乘夫位也。从所不胜来者为贼邪,鬼贼为害也。
自病者为正邪,本经自伤也。假如春令木旺,病者其色青而带赤,是为实邪,虽病易治,法曰实者泻其子。其色青而带
黑,是为虚邪,病亦易治,法曰虚者补其母。其色青而带黄,是为微邪,尤为易治,法曰微者逆之,谓正治也。其色青
而带白,是为贼邪,难治故多死,法曰甚者从之,谓反治也。若但青如苍璧之泽,乃是正邪,本经自病,勿药而愈。四
时皆仿此而推。又四时皆带红黄为吉,青黑为凶。若此之类,皆色诊之要诀,学人其可忽乎。
或问∶伤寒之邪中人固无定体,然手足各有六经,何故只传足之六经,而不及于手之六经乎?刘草窗谓∶足六经属
水土木,盖水得寒则冰,土得寒则坼,木得寒则叶落枝枯;手之六经惟属金与火,盖火胜水而能敌寒,金得寒而愈坚刚。
其理甚明,将何以议之乎?曰∶言似近理而实不然者也,请陈一得如下∶盖人之有身,顶天履地,身半以上,天气主之,
身半以下,地气主之,是以上体多受风热,下体多感寒湿。其为六节之气,前三气时值春夏,其气升浮,万物生长,
故人之身半以上应之;后三气时值秋冬,其气降沉,故人之身半以下应之。自十月小雪之后,为六气之终,太阳寒水用
事,房劳辛苦之人,其太阳寒水之气,乘虚而客入于足太阳膀胱之经,同气相求故也。又曰热先于首而寒先于足,其义
亦通。寒邪郁积既久,次第而传于阳明少阳,以及三阴之经,皆从足经传始,而渐及于手之六经而已矣,此人身配合天
地之理,不期然而然也,何疑之有哉。
或问∶三焦为腑,有以心胞络为脏者,有以命门为脏者。脉诀云∶三焦无状空有名。或谓三焦与心胞络,皆有名无
实之腑脏,而其位俱在胸膈之中。或谓心胞络乃胸中之脂膜。又或谓之裹心之肉。凡此议论不一,其孰非而孰是欤?请
明以告我。曰∶其理蕴奥,甚矣难言。虽然,若夫天人之理不明,其可谓之医乎,请略陈其梗 如下∶凡万物之有形质
着乎地者,必有象以应乎天也。且以五行之理论之,如在地有木火土金水之五行,在天则有风热湿燥寒火之六气,盖人
肖天地,其五脏六腑之具于身者,与天地造化生成之理若合符节。是故在天为风,在地为木,在人脏腑为肝为胆。在天
为热,在地为火,在人脏腑为心为小肠。在天为湿,在地为土,在人脏腑为脾为胃。在天为燥,在地为金,在人脏腑为
肺为大肠。在天为寒,在地为水,在人脏腑为肾为膀胱。五者之外,又有相火游行于天地上下气交之中,故合为五运六
气;人身之相火,亦游行于腔子之内,上下肓膜之间,命名三焦,亦合于五脏六腑。丹溪曰∶天非此火,不能生物;人
非此火,不能有生。夫《内经》以心胞络为脏,配合三焦而为六脏六腑,总为十二经也,其两肾本为一脏,初无左右之
分。越人始分之,亦未尝言其为相火之脏。玉叔和始立说,以三焦合命门为表里,亦有深意寓焉。盖命门虽为水脏,实
为相火所寓之地。其意盖谓左属阴,右属阳,左属血,右属气,左属水,右属火,静守常而主乎水,动处变而化为火者
也。然而相火固无定体,在上则寄于肝胆胞络之间,发则如龙火飞跃于霄汉而为雷霆也;在下则寓于两肾之内,发则如
龙火鼓舞于湖海而为波涛也。或曰∶尝闻人身之有腑者,若府库然,能盛贮诸物之名也。若大小肠、胃、膀胱、胆五腑,
皆有攸受而盛之者,未审三焦为腑,何所盛乎?曰∶三焦者,指腔子而言,包函乎肠胃之总司也。胸中肓膜之上,曰上
焦;肓膜之下,脐之上,曰中焦;脐之下,曰下焦,总名曰三焦,其可谓之无攸受乎。其体有脂膜在腔子之内,包罗乎
六脏五腑之外也。其心胞络实乃裹心之膜,包于心外,故曰心胞络,其系与三焦之系连属。故指相火之脏腑皆寄于胸中,
此知始而未知终也。其余诸说,皆辗转传讹之语耳。管见如斯, 俟知者再论。
或问∶东垣用药,多以升阳益胃目之,而悉以升麻柴胡之类佐之,何欤?曰∶夫天地四时之令,春夏之气,温而升
浮,则万物发生;秋冬之气,寒而降沉,则万物肃杀。人肖天地,常欲使胃气温而升浮,而行春夏生发之令;不欲使胃
气寒而降沉,而行秋冬肃杀之令耳。又升麻能令清气从右而上达,柴胡能令清气从左而上达。经曰∶清气在下,则生飧
泄;浊气在上,则生 胀。是以清气一升,则浊气随降,而无以上等证。又参 等补剂,皆味浓而气滞者,若不以升柴
等药提之,何以得行于经络肌表而滋补哉。或曰∶东垣生于北方,天倾西北,阳气下陷,此法固宜,恐东南方土不宜也。
曰∶地不满东南,土气下陷,故脾胃之气不升。脾胃之气不升,则上脘不通,谷气不行,而内伤之病作矣。是以此法,
尤利于东南方也,学人不可不知此意。
或问∶内伤发热之证,其为有痰有食胸中迷闷者,固不敢骤用补气之剂;其有察脉审证,明白知是虚损内伤之候,
而投以东垣补中益气汤等,遂致胸中满闷难当,医者其技穷矣。若此者,又将何法以治之乎?曰∶此盖浊气在上而清气
不能上升,故浊气与药气相拒故耳。宜以升柴二物用酒制炒,更加附子一片,以行参 之气,及引升柴直抵下焦,引清
气上升而浊气下降,则服参 等补药不致满闷矣。学人其可不知此乎。
或问∶六淫之邪,当从《内经》六气之太过为是也。昔医和对晋平公之文,不曰风寒暑湿燥火,而曰阴阳风雨晦明,
何也?曰∶辞虽异而理实同焉。彼谓阴淫寒疾者,即太阳寒水之令太过而为寒疾也。阳淫热疾者,即少阳相火之令太过
而为热疾也。风淫末疾者,即厥阴风木之令太过而为末疾也。雨淫腹疾者,即太阴湿土之令太过而为腹疾也。晦淫惑疾
者,即阳明燥金之令太过而为疫疾也。明淫心疾者,即少阴君火之令太过而为心疾也。或曰∶阴阳风雨即为寒热风湿之
疾,彼此固 合矣;所谓晦淫惑疾与明淫心疾二者,似不相符,请明以告我。曰∶岁金太过,燥令大行,久晴不
雨,黄埃蔽空,日月冒明,当为疫疠之疾,山岚瘴气是也。惑当作疫,传写之误耳。君火太过,热令早行,火为离明之
象,故曰明淫,如《内经》所谓天明则日月不明是也。少阴君火司令,故曰心疾,春分至小满时太热也。有释明为昼明,
晦为夜晦,惑为蛊惑心志,皆非也。夫昼明夜晦,天道自然之理,何淫之有。其蛊惑心志者,亦非天地之淫邪也。学人
宜再思之。
或问∶饮食同入于胃,而水谷二者何如而分乎?且如膀胱止有下口而无上口,其水固可出,不知从何而入乎?又何
其如是之清乎?曰∶经曰∶饮食入胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,
五经并行,合于四时五行阴阳,揆度以为常也。夫胃为仓廪之官,无物不受全借脾土转输而运化焉。盖水谷入胃,其浊
者为渣滓,下出幽门,达大小肠而为粪,以出于谷道。其清者,倏焉而化为气,根据脾气而上升于肺。其至清而至精者,
由肺而灌溉乎四体,而为汗液津唾,助血脉,益气力,而为生生不息之运也。其清中之浊者,下入膀胱而为溺,以出乎
小便耳。其未入而在膀胱之外者,尚为浊气;既入而在膀胱之内者,即化为水。是故东垣有曰∶饮者无形之气。正谓此
也。盖肺属金而复乎脾胃之上,即如天之复于地之上也。经曰∶清阳为天,浊阴为地。地气上而为云,天气下而为雨。
水入于胃,辄化气而上升,亦犹天降霖雨于地,倏焉化气上腾而为云,又复化为霖雨而下降也。或曰∶老人与壮年者,
饮水无异多寡,壮年小便甚少,而老者小便甚多,何也?曰∶壮者如春夏之气,升者多而降者少;老人如秋冬
之气,降者多而升者少耳。或曰∶降多即小便多,升多者未见其为何物而出于上窍焉。曰∶经曰∶清阳出上窍,浊阴出
下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。各从其化也。夫大块之为器,不可论其涵容之量,人之气
化亦犹是也,贤者宜再思之。
或问∶人之寿夭不齐何欤?曰∶元气盛衰不同耳。夫人有生之初,先生二肾,号曰命门,元气之所司,性命之所系
焉。是故肾元盛则寿延,肾元衰则寿夭,此一定之理也。或曰∶今见肥白之人多寿夭,元气反衰乎?瘦黑之人多寿延,
元气反盛乎?曰∶丹溪谓白者肺气弱,黑者肾气足。又曰肥不如瘦,白不如黑。或曰∶四方之人皆同乎?曰∶不同也。
《内经》五常政大论云∶阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭。又曰∶东南方阳也,阳者其精降于下,故右热而左温。西
北方阴也,阴者其精奉于上,故左寒而右凉。王注曰∶阴精所奉,高之地也。阳精所降,下之地也。阴方之地,阳不
妄泄,寒气外持,邪不数中而正气坚守,故寿延。阳方之地,阳气耗散,发泄无度,风湿数中,真气倾竭,故夭折。或
曰∶常闻天人之理,同一揆也。今见于天地之四方者,既得闻命矣;而具于人之五脏者,未之闻也,请申明其说可乎?
曰∶西北二方,在人为肾水肺金所居之地,二脏常恐其不足;东南二方在人为肝木心火所处之位,二脏常恐其有余。《难
经》曰东方实、西方虚、泻南方、补北方等语,即此之义也。夫肾水既实,则阴精时上,奉于心肺,故东方之木气不实,
而西方之金气不虚,此子能令母实,使金得以平木也,是故水日以盛而火日以亏,此阴精所奉于上而令人寿延也。若夫
肾水虚弱,则无以制南方之心火,故东方实而西方虚,其命门与胞络之相火,皆挟心火之势而来,侮所不胜之水,使水
日亏而火日盛,此阳精所降于下,故令人夭折也。大抵王冰主天地之四方言,越人