第 51 节
作者:绝对601      更新:2021-04-30 16:15      字数:4788
  各以其时受病,非其时,各传以与之。乘秋则肺先受之,乘春则肝光受之,乘夏则心先受之,乘季夏则
  脾先受之,乘冬则肾先受之。言四脏各以其时,先受邪为病,次便及乎肺而为咳,故曰五脏六腑皆令人
  咳,然其实无有不关于肺,况外邪中于皮毛,而内应于肺也。即内伤之咳,亦无有不关于肺。故以内经于
  五脏六腑分别咳状之下,又申之曰∶此皆聚于胃,关于肺,故使人多啼唾而面浮肿气逆也。聚于胃者,
  胃为脏腑之根本也,关于肺者,肺为脏腑之华盖也。尝考无择有三因,丹溪有六咳,名虽多种,总不出
  于外感内伤。
  而治咳之法,亦当知重肺胃二经。然于外感内伤之中,又惟风寒劳损,二者居其八九。景岳云∶风寒
  者,责在阳实,治宜辛温散邪,则肺清而咳愈,最忌寒凉收敛,如经所谓肺欲辛者是也。劳损者,责在
  阴虚,治宜甘以壮水,润以养金,则肺宁而嗽愈,最忌辛香燥热,如经所谓辛走气,气病无多食辛者是
  也。至若因火、因暑、因湿、因燥,各从本门似施治。其因痰饮者涤其饮,因气逆者降其气,因食积者消
  之,因积热者清之,金虚则崇土,郁甚则舒肝,随其所见之症而理之。《金匮》论咳有肺痿、肺痈、肺
  胀之辨,所当详究。赵氏云∶水冷金寒而咳,当用八味丸。仲淳虽论气虚、阳虚、喘咳者绝少,然此等治
  咳之法,亦宜留心,以尽病变之无穷,则治咳之能事毕矣。
  x疏邪利金汤x〔见伤风。〕
  原方〔疏邪利肺。〕如外感风寒,内伤寒冷咳嗽者,〔寒冷入胃,从胃脉上至于肺,则肺寒,外内合
  邪,故咳。〕可加半夏。以治胃寒。
  此治感冒风寒咳嗽之剂,果系形寒饮冷致咳,可加姜、夏,否则肺热还伤肺矣。
  清金膏 加减清宁膏 噙化丸 琼玉膏〔俱见虚劳。〕皆治阴虚咳嗽。
  x风髓汤x
  牛髓〔一斤。〕白蜜〔半斤,同煎沸,以绢滤去渣,入下三味。〕杏仁〔去皮尖,四
  两,研如泥。〕山药〔炒,四两,研细。〕胡桃仁〔去皮,四两,研如泥。〕〔同入瓶
  内,油纸封口,隔汤煮一日,早晚白汤化服三、四匙。〕一方用牛酥、白蜜、杏仁名蜜汗煎。〔煎法同
  上。〕
  x八仙玉液x〔自制。〕治阴虚咳嗽痰血最效。
  藕汁〔性寒带涩,涤热止血,二杯。〕梨汁〔降火消痰,定喘止嗽。〕蔗浆〔消痰止
  咳。〕芦根汁〔清胃止呕,各一杯。〕茅根〔凉金定喘。水煎取浓汁一杯,再同汁浆乳顿
  滚。〕人乳〔补阴养血。〕童便〔引火下行,各一杯。〕生鸡子白〔三枚。〕和匀,频频
  服之。余尝用米仁 山药 莲肉〔保脾。〕麦冬〔各一两。〕白花百合〔清肺,二两。〕
  枇杷叶〔降气,十片。〕煎浓汁〔一碗。〕冲入玉液,再加贝母末,真柿霜〔消痰。〕和匀,频频
  饮之。〔即垂绝者,尚可延生。〕
  此七方皆甘润之剂,劳损之咳,择而用之。一方但用枇杷叶去毛,蜜炙煎膏,白蜜饴糖收之,亦有
  效验。
  x泻白散x〔见火。〕
  此治肺热咳嗽之剂,虚火加甘寒,实火加苦寒。按《金匮》云∶咳而上气,其人喘;目如脱状,此
  为肺,胀。仲淳言肺胀,乃系肺热极所致,当清金降气。本方宜加黄芩、石膏、知母、花粉之属。
  x顺气开痰饮x〔见中风。〕此治气逆咳嗽之剂。
  x二陈汤x〔见中风。〕此治痰饮咳嗽之剂,虚者用四君子汤。
  x保和丸x〔见泄泻。〕此治食积咳嗽之剂,加减用之。
  x百部膏x〔一味熬膏蜜收。〕此治虫啮肺咳之剂,必胸中饥时则痛,唇上白点如粟者,用之方效。
  卷十二·书集
  肺痿
  属性:《金匮》云∶其人咳,口中有浊唾涎沫,脉数虚者,此为肺痿。或从汗出,或从呕吐,或从消
  渴,小便利数。或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。治肺痿,大要当以甘草汤调和营卫为
  君,臣以润燥、清热、降气、消痰之剂,煎膏时时噙化,缓以图之,方可挽回于万一。若大驱涎
  沫,欲求速效,反速毙也。
  x《金匮》甘草汤x 治肺痿咳嗽,唾涎沫不止。〔肺热而痿,清肃失令,则上输之精气,不能收
  摄运化,故吐浊涎。〕
  甘草〔一味水煎,频饮之,热自渐化。但最难服处,半月后方得效。〕加二冬、百合、梨汁、
  贝母、苏子、枇杷叶皆可用。
  此治痿独取阳明之义。徐忠可云∶余外家病肺痿,初时痰沫成碗,服一味甘草汤,半月始痰少而得愈。
  卷十二·书集
  肺痈
  属性:《金匮》云∶若口中辟辟燥,咳则胸中隐隐痛,脉数实者,此为肺痈。始荫可救,脓成则死。又
  云∶咳而胸满,振寒脉数,咽不干渴,时出浊唾腥臭,此为肺痈,久之吐脓如米粥者死。嘉言云∶凡见
  咳逆上气,即宜防痈痿之症。肺受火热熏蒸,即血为之凝,血凝即痰为之裹,遂成小痈。若能初起即
  识,当血结而脓未成之时,急泻其肺,方为恰当。迨至血化为脓,泻之无益,肺叶朽坏,倾囊吐出而死。
  间有痈小,气壮胃强善食,其脓不从口出,或顺趋肛门,或旁穿胁肋,仍可得生,然亦不过十中二、三耳。
  x《金匮》葶苈大枣泻肺汤x 治肺痈,喘不得卧。
  甜葶苈〔泻其肺实,下其败浊,不致腐溃吐脓。二、三钱。〕大枣〔固脾胃之元,数枚。〕
  或合甘桔汤。〔亦治肺痈之剂。〕如连翘〔能散血结气聚。〕牛蒡〔能散诸痈肿毒。〕金
  银花〔解毒圣药。〕陈年芥卤〔肺痈神丹。〕贝母〔散结消肿。〕花粉〔清热消肿。〕皆
  可采用。
  此治肺痈吃紧方也,随症加减治之。
  咳嗽之脉,浮濡易治,〔嗽乃肺病,脉浮为宜,兼见
  细软,病将退也。〕沉、浮而紧者死。〔与症相反,病必深矣。〕久嗽脉弱者生,实大数者死,上气
  喘嗽,面肿息肩,脉浮大者死。
  卷十二·书集肺痈
  举例
  属性:一 一人经年久嗽,药不绝口,而病反增剧,自谓必成虚劳。士材曰∶脉不数不虚,惟寸口浮大而
  滑,是风痰未解,多服酸收,故久而弥甚。用二陈汤,加麻黄、前胡、杏仁、苏子、桔梗∶五剂知,十剂效。
  二 一人三年久嗽,诸药不效。士材诊之曰∶饥时胸中痛否?曰∶大痛。视其上唇白点如粟者十余
  处。此虫啮其肺。用百部一味煎膏,加乌梅、槟榔与服。下寸白虫四十余条,不十日而痛止咳宁。自
  此之后,永不再作。
  三 一妇患肺家火实,热甚咳嗽,久而不愈。身如火炎,肌瘦将成劳。用紫菀汤〔紫菀、桑皮、杏
  仁、款冬花、枇杷叶、木通等分,大黄减半。蜜丸樱桃大。夜间噙化三、五丸。〕服之而愈。
  四 一妇平日持齐,肠胃素枯,天癸绝后,经犹不止,似有崩漏之意。嘉言治已痊可,时值秋燥,
  人多病咳,而血虚津枯之体,受伤犹猛,胸胁紧胀,上气喘急,卧寐不宁。咳动则大痛,痰中带血而
  腥,食不易入,声不易出,寒热交
  作。申、酉二时,燥金用事,诸苦倍增。其脉时大时小,时弦紧,时牢伏。服清肺药,如以勺水沃
  焦,无裨缓急。嘉言告以肺痈将成,高年难任,用葶苈大枣泻肺汤,先通肺气之壅,即觉气稍平,食稍
  入,痰稍易出,身稍可侧,大有生机。嘉言曰∶未也,吾见来势太急,不得已而取快于一时,然暂开者
  易至复闭,复闭则前方不可再用。今乘其暂开,多方以图,必在两月后,交冬至节,方是愈期。盖身中
  之燥,与时令之燥,胶结不解,必俟燥金退气,而肺乃得宁。此两月间,屡危屡安,大率皆用活法斡旋。
  缘肺病不能用补,而脾虚又不能生肺,肺燥喜于用润,而脾滞又艰于运食。今日脾虚之极,食饮不思,
  则于清肺药中,少加参、术以补脾,明日肺燥之极,热盛咳频,则于清肺药中,少加阿胶以润燥。至立
  冬之午刻,病者忽云∶内中大觉清爽,可得生矣。奇哉!天时之燥去,而肺金之燥遂下传于大肠,五、六
  日不一大便,略一润肠即解,正以客邪易去耳。至小雪节,康健加餐,倍于平日。盖胃中空虚既久,势
  必加食,复其水谷容受之常,方为痊愈也。
  六 一妇孕五月,偶下血,以人参、阿胶勉固其胎。又一月,身肿气胀血逆上奔,结聚于会厌胸膈
  间,食饮才入,触之痛处,转下艰难,稍急即连粒呕出。皆谓胎气上逼,脾虚作肿成嗝。用人参之补,五
  味之收为治。至白露节,孕期已八月,病势急笃,呼吸将绝。嘉言诊视,其尺脉微涩难推,独肺部洪大无
  伦,喘声如曳锯,手臂青紫肿亮,如殴伤
  色。谓曰∶胃脉洪大,合于会厌之结塞,知其肺当生痈。尺脉微涩,合于肉色之青肿,知其胎已久
  坏。宜泻白散之善药,加芩、桔之苦,以开其上之壅,通其下之闭,服一大剂,腹即孥痛,如欲产状,
  此肺气开而下行,久闭恶秽得出也。再进一剂,身肿稍退,上气稍平,下白污如脓者数斗,裹朽胎而
  出。旬余尚去白污,并无点血相杂。可知胎朽腹中,已近百日,阴胎之血,和胎俱化为脓也。病者当
  时胸膈即开,连连进粥,神思清爽。然胎朽虽去,而秽气充斥,周身青肿未迟,胸厌虽宽,而肺气壅
  遏,寒热咳嗽未除。一以清肺为主,旬余乃瘳。
  卷十二·书集
  痰饮
  属性:痰饮虽为一症,而因则有二。稠浊者为痰,痰因于火,
  有热无寒,宜分在肺在脾;稀清者为饮,饮因于湿,有热有寒,此属在脾。然湿土寄旺四时,三时
  主热,一时主寒,故饮症亦究寒湿酿成者少,湿热酿成者多。按仲淳云∶痰之生也,其由非一,其治
  不同。如由阴虚火动,上炎烁肺,煎熬津液,凝结为痰,是为阴虚痰火,痰在乎肺,而本乎肾,宜
  壮水清金,降气消痰为治。若由脾湿不能运化,积滞生痰,或因酒醪浓味生痰,浓浓胶固,甚至流于经
  络,及皮里膜外,或结为大块;或不思饮食,或彻夜不眠;或身重腹胀,不得行走∶或卒然眩仆,不
  知人事;或发为癫痫;或叫呼异常,或昔肥今瘦∶或泄泻不止,及成瘫痪种种怪症,皆痰之所为。故昔
  人云∶怪病多属痰,暴病多属火,良有以夫。此症在脾胃,无关肺肾,宜燥脾行气,散结软坚为治。若
  有风。寒闭热在肺,而痰嗽喘逆者,亦属在肺,宜豁痰降气,除肺热药中加辛温之剂,以散风寒。故利
  润、利燥。利散,各有攸当,非可混施也。世以痰饮混称,而不辨稠粘之为痰,清水之为饮,混同施治,岂
  中病情?要知饮之色状不同,或青、或黄、或绿、或黑、或酸、或苦,或伏于肠胃,或攻于胸胁,则为
  心痛,为胃脘痛,为胁肋刺痛。或流于经络四肢,则关节不利。或憎寒、发热、自汗,或胸膈满闷喘
  逆,或不思食,或不得眠,皆其候也。此症多因酒后过饮茶汤,与肠胃湿热之气,凝而为饮。或因怀抱
  抑郁。或因脾胃虚弱,饮食之湿,不得消散、亦能成饮。总之,必由脾胃有
  湿所致。宜健脾燥湿,消饮行水,降气散郁为治。考方书论痰,有在肺经者,名为燥痰,其痰涩而难出。
  在脾经者,名为湿痰,其痰滑而易出。在心经者,名为热痰,其痰坚而成块。在肝经者,名为风痰,其痰
  青而多泡。在肾经者,名为寒痰,其痰有黑点而多稀之别。《金匮》论饮症,有四∶水走肠间,沥沥有
  声者,曰痰饮,水流胁下,咳唾引痛者,曰悬饮;水流行于四肢,汗不出而身重者,曰溢饮;咳逆倚息,
  气短不得卧,其形如肿者,曰支饮。亦分在肺、在脾、在心、在肝、在肾,此诚痰饮病变之无穷,有志深
  造者,所宜详究焉。
  x疏邪利金汤x〔见伤风。〕
  原方可加炒麻黄〔散风寒,三、五分。〕 石膏〔清肺热。量用。〕
  此方因风寒闭热在肺,而痰嗽喘逆者,用以治之。
  x清金散 清宁膏 噙化丸x〔俱见虚劳。〕 接命丸〔见中风。〕
  此四方阴虚痰火者,择而用之,以肺为燥金,喜凉润而恶温燥故也。如胶固者,加霞天膏。
  x顺气开痰饮x〔见中风,〕治气逆火升,痰滞喉间,如有核上。
  原方〔顺气开痰。〕加麦冬 知母 黄柏〔清火。〕 白芍 五味〔敛火下降。〕
  此顺气开痰降火之剂。
  x琥珀丸x 治痰症如神。
  真琥珀 朱砂〔镇心安神。〕 人参〔补气安神。〕 茯神 莲肉〔各三钱。〕 山
  药〔一两。〕 甘草〔补心益脾。〕 天竺黄〔入心,除热痰。〕 陈胆星〔入肝,祛风
  痰。〕 可加牛黄〔清心凉肺,除热化痰。一钱更妙。〕〔蜜丸重三钱,朱砂为衣,小儿每丸重一钱。〕
  此镇心安神除热化痰之剂,为幼科之圣药,凡遇慢惊,所投辄应,兼治小儿一切虚症。
  x栝蒌橘红丸x 治胃中有痰欲吐。
  栝蒌仁 橘?