第 38 节
作者:绝对601      更新:2021-04-30 16:15      字数:4779
  本方宜去萸肉,加柴胡、鳖甲、牛膝、麦冬、花粉。
  此壮水之剂,赵氏云∶阴虚人发疟,见其面赤口渴,作肾中真阴虚治,用此无不立应。
  x补中益气汤x〔见泄泻。〕久疟属阳虚者,〔必寒甚热少不渴。〕可用此方。
  此补气、健脾、升阳之剂。立斋云∶凡人久疟,诸药不效,本方内加半夏,用参一两,加煨姜
  五钱,此不截之截也,一服即愈。徐忠可谓∶余见贫人,无力服参,不论间日三日,令将黄 、白术、当
  归、首乌、橘红等分,以生姜自然汁为丸,不问邪之清否,服三、四斤。百不失一。
  x露姜饮x 亦治阳虚久疟。
  人参〔一两。〕姜皮〔五钱。〕〔水煎露一宿,隔汤温服。〕
  此扶正驱邪之剂。仲淳云∶余治一人三日疟,用原方不应,加参三两,加姜一两五钱,一剂即止。
  x截疟神方x
  x白术x〔四两。炒常山二两,煎浓汁,浸白术,焙干去常山,但用术。〕〔分作四服,煎饮立愈。〕
  此补多攻少之剂,疟久不截者,可用此方。
  x鳖甲丸x〔自制。〕《金匮》云∶以月一日发,当以十五日
  愈,〔天之节气更。则人身之气亦更。〕设不愈,当月尽解,〔天人之气再更,疟势自衰。〕如其
  不愈,当结为 瘕,名曰疟母。〔必少阳所主之胁肋,外邪相挟,痰血成形。〕急治之,宜鳖甲煎丸。
  鳖甲〔下瘀血,破 瘕,为治疟母之要药。醋炙,四两。〕桃仁〔炒。〕 虫〔祛
  血积,去足炒。〕瓦楞子〔消老痰, 。〕麦芽〔消谷积。〕青皮〔破滞气。〕香
  附〔气郁血滞必用之药。〕三棱 莪术〔磨积削坚,必需之品。各二两。〕〔共九味,醋煮神曲糊
  为丸。〕
  此一派破瘀、消痰,削积之品,恐日久根深,牢不可破,所以祛邪为急,药不嫌其峻也。但虚人必
  得参、术赞助。脾能营运,积可得去。此方师其法,而不泥用其药,投之其效。
  疟疾之脉,代散者死。
  卷八·御集疟
  举例
  属性:一 一妇患疟,寒少热甚,头痛微汗,不嗜饮食,脉洪数而实。仲淳用大剂竹叶石膏汤加葛根、
  〔柴胡为少阳主药,应加入。〕扁豆、茯苓、橘红、牛膝,三剂不应。忽一日,凡寒热者再,昏迷不省
  人事,热甚危急,疑为虚弱,因去石膏等剂,加人参二钱,乃犹豫未决。进而复诊其脉,洪数
  如初。急去人参,仍用前方,加石膏至二两,更加首乌五钱,日进二剂,疟遂止。
  二 一人苦疟疾,欲求速止。仲淳定三方,作五剂,一日夜饮尽,次早疟止。先二剂清暑,用大
  剂竹叶石膏汤,少加桂枝,以其渴而多汗也。次二剂健脾祛积滞,用白术、茯苓、扁豆、豆蔻、橘
  红、楂肉、麦冬、乌梅。最后一剂,用人参一两,姜皮一两,水煎露一宿,五更温服。
  三 一人患疟仲淳之门人。用白虎汤加人参一两。一庸士云∶岂有用参至两数者乎?改用清脾
  饮,二十余剂而疟不止。体 弱。仲淳至,笑曰∶此虚甚,非参不可,吾徒不谬也。用白虎汤加参、
  各一两,干葛、陈皮各二钱,二剂而愈。
  四 一人食牛肉,觉不快,后遂发疟,饮食渐减,至食不下咽,已而,水饮亦不下。白汤过喉,呕
  出碧色,药俱不受,小便滴如赤茶、大便闭,诸医束手。仲淳令仰卧,手按心下偏右,大叫。遂用矾
  红和平胃散作末,枣肉为丸,白汤下三钱,至喉辄不呕,水道渐通。次日下黑物数块,硬如铁丸,其病
  如失。再以人参、麦冬各五钱,白芍、橘红各三钱,煎服,四日起。
  五 一人患疟后失音、寒热愈甚,急告仲淳。仲淳曰∶病患阴虚而有热者,虽呕吐忌用半夏、生
  姜,误投则损人津液,令人声哑,此必疟时不遇明眼人,妄投半夏之故也。用
  贝母、茯苓、甘草、麦冬、知母、鳖甲数剂而愈。
  卷八·御集
  痢(经谓之肠,后人又名滞下。)
  属性:痢疾一证,其所下者,或赤或白,或脓或血,或脓血相杂,或痛或不痛,必里急后重,数至圊而
  不能便。有呕恶胀满者,有噤口不食者,有寒热往来者。景岳论此症,当分表、里、寒、热、虚、实
  施治。其言曰∶凡邪因表者,必有表症,当兼解其表,表邪解而痢自愈。又嘉言谓∶外感暑、热、湿
  三气之邪,而成下痢,必宜首用辛凉,以解其表,次用
  苦寒,以清其里。失于表者,外邪但从里出,不死不休。故虽百日之远,仍用逆流挽舟之法,引其邪
  而出之于外,则死症可活。此论治表之说也。景岳云∶痢发夏秋,本因溽暑,岂曰非热?惟因热者求
  凉,而过饮冰水,纵食生冷,未及郁积,随触而痢者,岂郁热耶?又士材云∶余治一妇,下痢四十
  日,口干发热,饮食不进,腹中胀闷,完谷不化、尚有谓邪热不杀谷者,计服香、连、枳、朴三十余剂,
  绝谷五日。命在须臾。诊其脉大而数,按之豁然中空,询得腹痛而喜手按,小便清利。此火衰不能生
  土,内真寒而外假热也。遂用附子理中汤,冷次一剂而痛止,六剂而身凉食进,兼服八味丸,二十余日
  而愈。此论痢间有属寒之说也。景岳云∶今之病痢疾者,虚常六、七,而医之治痢者,补无一、二,气
  本陷矣,而再行其气,后重不益甚乎?中本虚矣,而复攻其积,元气不愈竭乎?湿热伤血,自宜调血,
  若过用推陈,血愈伤矣!津亡作渴,自宜生津,若专于渗利,津愈耗矣!庸工专守痛无补法,不知因虚
  而痛者。愈攻则愈痛矣。且虚而当补,自有所据。凡脉息微弱者可补,形体虚羸者可补,胸膈宽快者可
  补,病后而痢者可补,因攻而剧者可补。然而尤有至要者则在脾肾两脏。如先泻而后痢者,脾传肾为贼
  邪,难疗,先痢而后泻者,肾传脾为微邪,易治。经曰∶肾者,胃之关也,又肾开窍于二阴,故下多则阴
  亡。未有久痢而肾不伤者。故治痢不知补肾,非其治也。
  凡四君、归脾、补中,皆补脾虚,未尝不善,若病火衰,设非桂、附大补命门真阳,以救脾家之母,则
  饮食何由而进,门户何由而固,真元何由而复耶?又赵氏谓∶病本热痢,迁延日久,各症不减,或反加
  重,理当别治,竟作虚痛,〔愚谓必先曾用通泄寒凉等药太过,症变虚寒,口不渴而喜热饮,小便清而
  不赤涩,下利水谷而澄彻清冷,腹痛绵绵,而手按即止,四肢厥冷,脉微沉细,见诸脉症,方可议投温
  补,又必先以温药小剂探之,如得中病而止。〕须用补中益气,一升一补。如少腹重坠,切痛奔豚,此
  兼属少阴症,合四神丸,去五味,加肉桂,甚加附子。如有纯血者,加炒黑干姜,虚回而痢自止。此论痢
  亦有温补之说也。余每观昔贤诸论,始则中心喜焉,诵而识焉,乃阅历久之久之而卒少见者,岂诸贤欺我
  哉!因寤寐思之,久而恍然。知古人乃究病情之变幻,恐后人明于此而不明于彼,或误治遗祸,原非
  常有之症。乃世之医者,不深察其旨,往往好奇自高,不辨寒、热、虚、实,一遇痢疾概用理中,桂、
  附,竟为家常茶饭,不用操刃,沿门被戮,接踵死亡,乃尤谓如此大剂温补,而弗能挽回,此真天命使
  然。噫!岂不谬哉。独不考之,河间云∶古以赤痢为热,白痢为寒,果尔则赤白相兼者,岂寒热同病乎!
  又言白痢为寒,则当不能消谷,何由反化为脓耶?故凡谷消化者,无问色及他症,便为热也。丹溪亦
  言∶赤痢自小肠来,白痢自大肠来,皆湿热为本。沈氏则辨谓∶邪伤大小肠气分则痢白,邪伤大小肠血
  分则痢血,
  甚为明确。戴氏云∶痢虽有赤白二色,终无寒热之分,通作湿热处治,但分新旧虚实,与赤白带同
  治。《原病式》曰∶病本湿热,然竟有用辛热药而得愈。盖病之微者,得辛热则郁结开通,气和而愈,甚
  者,其病转极。吕晚村言痢疾与伤寒不同,颇有口不渴,喜热饮,小便清,身不热,腹喜热手熨,而仍
  属火症者。所以仲淳立论则曰∶凡治滞下与滑泄自利不同,滑泄自利不止,有可涩之道。若夫滞下,本属湿
  热涩滞不行,法宜清热疏利之药,忌兜涩。大肠与肺为表里,大肠既有湿热留滞,则肺家必有热,肺气
  喜通利,恶闭涩,倘误投止涩,使湿热无所宣泄,肺气不得下行,非惟滞下转增,湿热熏蒸,上干乎肺,
  则胀闷气逆,不眠不食,诸症至矣。王宇泰论此症最为险恶,生死所关,不惟时医治之无术,而古今治
  法千家,多不得窍,是以不能速收全效。余经二十余年,颇有妙悟,百试百效,然后能破诸家之迷障,
  而为奇妙之方。论曰∶古人治痢,皆曰热则清之,寒则温之,初起热盛则下之,有表症则汗之,小便赤涩
  则分利之。此五者举世信用,若规矩准绳之不易者。予独谓五者惟清热一法无忌。其四法则犯大忌,必不
  可用。一忌温补。痢之为病,乃湿热蕴积,胶滞于肠胃之中,清邪热,导滞气,行瘀血。则其病速除。若
  即用参、术等温补,则热愈盛,气愈滞,而血亦凝。久之正气虚,则邪气犹炽;缠绵不已,欲补而涩之,则
  助邪。清而疏之,则愈滑。遂至不可救疗者,初投温补之祸也。一忌大下,痢自邪热胶滞肠胃而成,与沟
  渠壅塞相似,惟用药磨刮疏通,则愈。若用承气大下之药,譬如清荡壅塞之渠,必不可去,徒伤胃
  气、损元气而已。正气损伤,邪气不除,强壮者犹可,怯弱者必危矣。一忌发汗。痢有身发热汗,头
  疼目眩者,此非外感,乃内毒熏蒸,自内达外,虽有表症,实非寒邪也。若发汗则泄其正气,而邪气
  得以恣肆。且风剂燥热。愈助邪热,表虚于外,邪炽于内,鲜不毙矣。一忌分利小便。利小便者,治
  水泻之圣法也。而以之治痢则乖,痢自邪热胶滞,津液枯涩而成,若用五苓等剂分利,津液愈枯,涩
  滞愈甚,遂至缠绵不愈,则即分利之害也。若清热导滞,则痢自愈,而小便自利,安用分利为哉。
  统而论之,景岳诸氏之说,尽痢疾之变也,欲以广学人之识也,河间诸氏之说,言痢疾之常也,所以适
  学人之用也,能明此义,而用其常,识其变,庶治痢不致杀人矣。
  x王太史治痢奇方x 治或红或白,或红白相兼,里急后重腹痛,或身热煮,主此加减。
  黄连 黄芩〔苦能燥湿,寒能除热。〕白芍〔补脾则中气不下陷、制肝则木邪不敢犯。各
  一、二、三钱。〕当归〔五分至一钱。〕桃仁〔钱许。〕红花〔行血则便脓自愈。三
  分。〕枳壳〔一、二、三钱。〕青皮 槟榔 浓朴〔各钱许。孕妇去桃、红、槟、朴。〕木
  香〔调气则后重自除,五分,呕恶去归、红、香、朴。〕楂肉〔消积滞,二、三钱。〕地
  榆〔止血痢,一、二、三钱。〕甘草〔调胃气。五分至一钱,呕恶去之。〕如单白无红者,去桃、
  红、地榆,加橘红、涩滞甚者,加〔酒煮。〕大黄;〔经曰∶暴者夺之。又曰∶通因通用。一、二
  钱。服一、二剂乃除之。〕腹痛甚者,加玄胡;〔时珍曾治一人下痢,腹痛垂死,一味为末,米饭调服
  三钱,痛即减半。〕如发热者,加柴胡。〔痢疾纵有表症,嘉言谓当从少阳和解主治,若非表症身
  热,既有芩、连,清热解毒,加柴胡亦甚合嘉言少阳生发之气,传入土中,因而下陷,当先以辛凉之说。〕
  若痢至月余,脾胃弱而虚滑者,当加参、术。〔扶脾胃之元气。一切破气血之药,宜减去之。〕
  此方和解清热,破结消积,调气行血,为治痢之神剂。即芍药汤之法,随痢之新久,而加减用之。
  x芍药黄芩汤x 亦治痢之神方。
  白芍〔安脾胃而和血脉,治腹痛而止泻痢。〕甘草 茯苓〔益脾胃。〕黄芩 黄连〔清
  热邪。〕枳壳〔破结气。〕橘红〔通滞气。〕 赤痢加地榆〔凉血。〕红曲〔活血。〕
  如痛甚者,可再加乳香、没药,〔散血通滞。〕里急甚者,加当归;〔和血。〕后重甚者加槟榔。〔降
  气下行。〕积滞多者。调服滑石末。〔取其滑能利诸窍,通壅滞,下垢腻,甘能和胃气,寒能消暑热。〕
  如下痢不止,佐以升麻、葛根。若呕吐者,〔忌用升提,〕加石莲子、陈松萝,〔下气降火。〕若热毒血
  痢,用鲜金银藤,〔数两。〕煎汤煎药。〔取其甘能和中益血,寒能除热解毒。〕如胃弱虚人,加莲
  肉。〔炒黄,三、四十粒。〕扁豆。〔炒黄,
  三、四钱。〕虚甚者,加人参。〔量用至一两。要知治痢,当顾胃气为急。〕痢久者,加乌梅。〔一、二
  枚,取其酸能敛血固肠。〕作渴亦用。〔取其酸能生津止渴。〕
  此方亦以和脾清热,破结导滞为主,与王宇泰方大同小异。仲淳用如金丸一方,只川连一味,姜汁
  浸拌,隔土瓦炒,姜汁和水泛丸,