第 35 节
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绝对601 更新:2021-04-30 16:15 字数:4798
助心火,君主之功将夺,皆别经之相克,治在别经,而兼用本经之药。其二经之遗病,如心火过旺,必
遗热于小肠,则小便淋秘;如肺有火,咳嗽日久,必遗热于大肠,则成泄泻;如脾有火,唇口干燥,必
遗热于胃,则成胀满;如肝有火,胁痛日久,必遗热于胆,则汁溢口苦,如肾有火,盗汗遗精,必
遗热于膀胱,则白淫淋沥;此皆脏遗热于腑之症,治在脏而腑病自消焉。然经又有脾移热于肝,肾移热
于脾,此移于已所不胜之脏也。肺移热于肾,此移于已生之子也。肝移于心则死。移己生之脏而死
者,以木火相燔,犯及君主故也。脏腑互相移热,是在临症者之神明,以察其病变之无穷焉。又有数经
之合病者,端绪难寻,攻伐未易,此当择其尤重者而治之,审其先发者而责之,或病在上而下取之,或
病在下而上取之之类是也。实火虚火、五脏皆有。脉浮大或数,重按无力,为虚火;滑数而举按皆有
力,为实火。见于两寸,为心肺之火,两关,为脾胃肝胆之火;两尺,为肾与膀胱之火。黄连泻心火,黄
芩泻肺火,大黄泻脾火,龙胆泻肝火,知柏泻肾火,此皆苦寒之
味,以泻有余之火,中病即止,不可过剂。若肺经虚火。则投二冬、桑皮、百合、童便之属,心经
虚火,则投竹叶、麦冬、辰砂、犀角之属;脾胃虚火,则投白芍、石斛、芦根、蔗浆、梨汁之属;肝
经虚火,则投白芍、甘菊、钩藤、鳖甲、羚羊角之属,肾经虚火,则投生地、元参、骨皮、女
贞、龟甲之属,此皆本经之的药也。丹溪曰,相火最易妄动,因五志之火相煽故也。火起于妄,变
化不测,无时不有,煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死。暴悍酷烈,甚于君火,四时随触而动,而于
芒种以后六十日,相火司令,热暑湿三气交合,尤为易动。治斯火者,但宜滋其阴,则火自降,非苦
来之剂,不能胜也。燥火则起于血衰,脏腑不润,大小便秘,苦寒之剂,转增其燥,须用甘寒滋润之
品,则燥可泽而火可熄矣。湿有生于热者,热亦有由于湿者,湿热每多相生。如大便久秘,及更衣则
又溏甚,以热在肠胃之外故秘,湿在肠胃之中故溏,湿热兼理,斯得之耳。郁,火一症,东垣
谓胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土,为郁火之病,宜用升阳之剂,所谓火郁发之者是也。若真阴虚,真
元惫,毋妄用之。其师尼寡妇室女愆期,多有郁火之病,是当以逍遥散合甘寒滋阴之药治之则善。若猛
烈之火,丹溪谓火盛不可骤
用寒凉,盖恐扑之而愈焰,须以生甘草兼泻兼缓,则猖狂自定,此妙论也。所谓无名之火,一发即不
识人,或直视狂言,或闭目无语,或手足螈 ,或发数日而终,或一发便脱,或卧枕而逝,人不及知,
既无络经之可寻,又无脉症之可凭,即经所谓暴病暴死皆属于火者是也。余观世人之病,惟火十居
八、九,能辨明此类,而参以散见各门之火症,其于治火庶无虚虚实实之误矣。今只以五脏实火虚火
之方,阐发于左,聊为后学之准绳,神而明之,扩而充之,是所望也。
x导赤散x 治心热而烦,小便赤涩。〔心与小肠为表里故也。〕
生地〔凉心血。〕木通〔泻心火。〕甘草〔生用泻火。〕加灯心、叶竹。
此方导心火,由小肠溺泄。如系虚火,加麦冬、茯神、朱砂之属,实火加犀角、黄连。连翘之属。
古方但用黄连名泻心汤,芩、连、大黄名三黄泻心汤。
x天王补心丹x〔见虚劳。〕此治心经虚火之方,对症加减用之。
x泻白散x 治肺热咳嗽,喘满气急。〔火乘肺则为咳,为气急,气上逆则喘满。〕
桑皮 皮骨〔皆祛肺中伏火。〕甘草〔润肺除热。〕如火郁于肺,鼻不利,加甘菊、薄
荷,〔清散上焦之郁火。〕面肿身热亦用之。如肺移热于大肠而泄泻,加米仁〔清肺益脾。〕茯苓。〔
导气平火。〕
此方专泻肺经之火。如右寸或洪或数,重按无力为虚火,加二冬、百合、甘寒之品;右寸或洪或
数,举按有力为实火,加黄芩、知母苦寒之品,或再加石膏治之。
x归脾汤 资生丸x〔俱见虚劳。〕此皆治脾胃之方,对症加减用之。
x承气汤 茵陈蒿汤 竹叶石膏汤x〔俱见伤寒。〕此皆治脾胃实火之方,对症加减用之。
x加味逍遥散x〔见虚劳。〕
此治肝经郁火之方。宜去香燥加滋阴。辛散甘缓,滋阴养血,是即为补肝也。
x龙胆泻肝汤 左金丸x〔俱见胁痛。〕
此治肝胆实火之方。古方有当归龙荟丸,用龙胆、芦荟、青黛泻肝,栀、芩泻肺,黄连泻心,黄
柏泻肾,大黄泻脾,当归养血,木香、射香〔少许〕利气,炼蜜丸服。治肝火太盛之要药,量症
用之。按昔人所言肝脏有泻无补,然肝亦有虚火,肝血亏少,则木燥火炎,是但当滋阴养血为治。
x海藏泻肾丸x 治肾中相火过旺,左尺脉洪实者。
六味地黄丸去肉萸。〔以子能令母实,去山萸不欲强木以补其子,是即为泻,盖肾有补而无泻
故也。〕
此方仍是壮水之剂。赵氏云∶火之有余,缘水之不足也,毫不敢祛火,只补水以配火,若果相火旺
甚,宜六味加知柏,以泻肾家有余之火。古方有滋肾丸,用知母〔六两〕黄柏,〔十两〕以肉桂〔五
钱〕为反佐。治肾经火旺,热自足心直冲股内,上入腹中,然不如六味加知柏之为稳。
x凉膈散x 治上焦实火,面红目赤,头昏心烦,喉舌肿痛,口疮燥渴,溺赤便秘。
薄荷〔辛凉,有功于头目咽喉口齿诸病。〕黑山栀〔轻飘上达而清肺,屈曲下行而泻
火。〕枯黄芩〔轻飘者上行也。〕连翘〔主泻心火。〕甘草〔缓其速下。各钱许。〕大
黄、芒硝〔润其大便,所谓上病而下取之,以缓其炎上之势。各五分。〕可加犀角、黄连、石膏、
知母、生鸡子。
此治上焦实火之方。东垣云∶去硝、黄加桔梗,为舟楫之剂,浮而上之。淡竹叶利其小便,使心肺
之火下行,治上焦胸膈之热最妙。
x黄连解毒汤x〔见伤寒。〕
此治上中下三焦实火之方,另再加对症药用之。
x防风通圣散x〔加减〕治表里客热,三焦实火。
防风 荆芥 薄荷〔使表热由汗而泄。〕大黄 芒硝〔使里热由下而泄。〕滑石 山
栀〔由溺而泄。〕连翘 黄芩〔祛诸经之热。〕石膏 桔梗〔清肺胃之热。〕麦冬〔救
热伤之津液。〕白芍〔救热伤之营血。〕甘草〔调和诸药。〕本方去硝黄名双解散。
此方清火热,开鬼门,洁净府,通传导,内外分消其势,亦治火之良法。外科以此方治里有实热,疥
疮满身者。余每加生地,用金银花一、二两、绿豆一、二合,煎汤煎药,饮之殊效。
x清热渗湿汤 凉血祛湿汤x〔俱见湿门。〕
此俱治湿热之方,但一燥一润,迥然不同,须分别采用
卷七火
举例
属性:一 一人两腿逸则痿软而无力,劳则作痛如针刺,
立斋曰∶此肝肾阴虚火炽所致,用六味汤而愈。
二 一妇左乳边患火丹赤肿,黄水淋漓,但坐不卧,服诸苦寒之剂,不效。余用栝蒌一枚,红
花、甘草各五分,一剂而愈。
三 一妇腿上常发紫疔,诸药不效。余曰∶此肝家郁火之症。用加味逍遥散缓痛,改用泻肾
汤,加柴胡、山栀、丹参之属,数剂而愈。
四 一女遍身瘙痒,赤晕如霞,身体发热,余谓此赤游风也。因肝经火旺,血燥生风,宜清肝
养血,加味逍遥散去归、术,加生地、连翘、甘菊、薄荷、绿豆、黑芝麻,治之而愈。
五 一女子十五岁,患瘰 ,身发赤晕,形气倦怠。立斋谓∶此肝火血虚所致,用加味逍遥
散,而赤晕愈,复用归脾汤六味丸二方加减分进,而瘰 消。按《外台秘要》云∶肝肾虚热则生瘰 。
又病机云∶瘰 不系膏粱丹毒,因忧思郁怒,伤损肝脾所致者多,切不可轻用散坚追毒之剂,宜补脾
养肝,调经解郁,当自消散。
六 一童子下 溃烂,发热作痛。一童子茎中作痒,不时搔捻。一童子目痒出水,或两眼连
扎,或项间结核,或阴囊瘙痒。立斋谓∶俱属肝火。皆用龙胆泻肝汤及芦
荟丸二方,加减并愈。
七 一女胁间臂臀,俱生流注,有溃有未溃,病势正笃,时忽阴中突出如鸡子状,色带青紫,日
渐肿大,痛极难忍,小水滴沥,如隔宿茶,饮食甚少。余以为此肝火湿热下流所致。用大剂龙胆泻肝
汤,加连翘、花粉、银花、寒水石,〔二两〕外用黄柏、苦参〔各半斤。〕煎汤洗之,以芭蕉根汁、田
螺汁调芦荟频频刷之。势不退,反渐大,坚守此方,服至十余剂,小水始利,色不黄赤,晨起肿处略
减,坐至午后,肿重堕下。此肝经湿热稍退,脾虚下陷之征也。改用补中益气汤,参〔四钱〕 〔一两〕
术〔二钱〕归、橘、甘、升〔各一钱五分。〕柴〔二钱〕加胆草、连翘、花粉〔各三钱。〕银花〔五
钱〕茯苓、车前〔各二钱。〕米仁〔八钱〕生地、麦冬,〔各五钱。〕又服十余剂,肿始渐消收入,饮
食渐进,流注亦俱生肌收功。
八 一妇阴中不时作痒,痒极难忍,同治于余。余言,经曰肾开窍于二阴,肝脉过阴器。又言∶前
阴者,宗筋之所聚,为太阴阳明之所合。此因肾肝脾胃有湿热,湿热郁久,则生虫作痒。用海藏泻肾汤,
加知柏,祛肾经之湿热,胆草、青黛祛肝经之湿热,麦冬、石斛祛脾胃之湿热,山栀、车前清热利水,外
用蛇床子、苦参煎浓汤浸洗,复以猪肝切条,葱、椒油煎纳阴中,引虫外出,遂愈。竟不再发。
九 一妇患满面 肿红赤,两眼俱合肿痛,口渴便
秘。医者认为外科症,用辛温药,欲敷散之,遂痛不可忍,冷水洗去方安。余作上焦实火治之,用大剂
凉膈散合竹叶石膏汤,加生地、花粉,频频与饮。一剂肿减,二剂便通,全无脓血,而平复如故。
十 一僧患左边面目耳根及颈,俱 肿红色,眼合口紧,咸谓大头伤风。余诊视之,起居如
常。谓曰∶此系火症,火得风药而弥炽,故 肿愈甚。用清热凉血,散结消肿,开腠泻毒治法。投以夏
枯草〔六两〕甘菊〔二两〕煎汤代水,金银花、紫花地丁、生地〔各五钱。〕连翘、花粉、贝母、薄
荷、牛蒡子、甘草,〔各三钱〕浓煎五、六碗,频频饮之。一昼夜服完,肿消眼开。又稍加减作一小
剂服之全愈。或谓火症,何故不用芩连?曰∶火盛不可骤用寒凉,须用生甘草兼泻兼缓,此丹溪妙
法也。
十一 一人素多酒色,冬底忽患齿痛摇动,牙动及面目俱痛,饮食不进,夜不能卧。延余诊视。余
曰∶齿乃骨之余,而属肾,上下牙龈属阳明胃与大肠,肾病则齿摇动,肠胃伤于酒醪,则湿热上攻牙
床,不得清宁,则作肿作疼,齿亦不得安而摇动。今少阴阳明俱病,用大剂知柏六味汤,加玄参、牛
膝、车前,导肾火下行,合竹叶石膏汤〔膏用四两。〕加黄连、麦冬、芦根,〔芦用八两。〕煎汤代
水,清阳明湿热。大剂浓煎,一昼夜服至五、六碗,痛势稍减,四剂而平。余亦曾冬间忽患左边下齿大
痛,痛不可忍,用石膏三、四、五两煎滚,将清者泡上好松萝茶叶一大撮,橄榄捣
碎一、二枚,乘热顿饮三、四大碗,复杯立愈。后每痛发,辄用前汤饮之,无不立应。曾有一次痛极
欲死,加石膏斤余,泡橄榄茶顿饮,大便泻热水二次,痛亦遂止。日虑反复,复后竞不发。
卷八·御集
中暑(中与伤同)
属性:暑有阴阳二症。阳症因于中热,阴症因于中寒,但感在夏至后者,皆为之暑耳。时令大寒、小寒而
人受之者,为伤寒。时令大暑小暑而人受之者,为伤暑。经云∶伤暑者汗,烦则喘喝,静则多言。
此皆中暑之阳症。即洁古所谓动而得之为外感。天日之暑热,故为汗出烦躁、为喘、为大声呼
喝,即其静者,亦不免于多言。盖邪热伤阴,精神内乱,故言语无伦也。又曰∶体若燔炭,汗出而散。
此言中暑之阴症,即洁古所谓静而得之。因避天之暑热,而反受阴寒所致。故体热若燔炭,必须汗出
邪乃得散。经言∶暑当与汗皆出勿止。此之谓也。但感而即病、则伤寒也,若不即病、至秋而发,则如经
所谓夏伤于暑,秋必 疟。又谓∶夏暑汗不出者,秋成风疟皆由此耳。观经言二症;一中于热,一
中于寒,皆谓之暑。但治寒宜散,必汗出而解。治热宜凉,必热清而愈。不可不察也。
x白虎加人参汤x 《金匮》云∶太阳中热者、 〔同暑〕是也。
〔此言暑之阳症。盖太阳膀胱,乃六经之首,主皮肤、而统荣卫。故凡六淫之邪,必由太阳而入。〕
汗出恶寒,〔暑伤心气,心虚则汗出,暑伤肺气,肺?