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  ┃　　　　扁豆　　　　┃　　　　49。6　　　　┃　　　　花生　　┃　　　　107．5　　┃　　　　核桃　　　　┃　　　　102。6　　┃
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  *　引自杨月欣主编《中国食物成分表2002》和《中国食物成分表2004》
  五、戒烟、禁酒
  【提要】孕妇吸烟或经常被动吸烟，烟草中的尼古丁和烟雾中的氰化物、一氧化碳可能导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓。孕妇饮酒，酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，称为酒精中毒综合征。为了生育一个健康的婴儿，孕妇应继续戒烟、禁酒，并远离吸烟环境。
  ＇说明＇
  1．孕妇吸烟严重威胁胎儿健康
  据报道。吸烟的孕妇在临产时出现胎盘早剥、出血、早破水等合并症的几率比非吸烟孕妇高l倍—　2倍。怀孕后，处于主动或被动吸烟状态的孕妇，烟雾中的尼古丁可使子宫与胎盘的小血管收缩，使胎儿处于缺血缺氧的状态，引起畸胎或死胎；烟雾中的氰化物可导致新生儿先天性心脏病、腭裂、唇裂、智力低下等；烟雾中的一氧化碳也长期刺激呼吸系统，致孕妇睡觉打鼾，打鼾除使人缺氧，诱发呼吸系统疾病外，也增加孕妇患妊娠高血压的几率，严重者还可诱发子痫。
  烟草和烟雾中含有大量的有毒物质，除大家所熟知的尼古丁外，还有氢氰酸、氨、一氧化碳、二氧化碳、吡啶、芳香族化合物和焦油等。这些有毒物质可以随着烟雾被吸收到母体血液中，使母体血和胎盘血氧含量降低，致胎儿缺氧，进而导致生长发育迟缓。流行病学调查发现，吸烟孕妇所生低体重儿（体重低于2500g）是不吸烟妇女的2倍；吸烟者生产无脑儿、腭裂、唇裂、痴呆和体格发育障碍等畸形儿是不吸烟者的2。5倍；怀孕期间吸烟的妇女生下的婴儿发生猝死的危险性要比不吸烟妇女的婴儿高3倍。英国对14893名孕妇进行的一项调查显示，吸烟妇女比不吸烟孕妇更易发生流产、早产和死胎。丹麦进行的一次大规模调查证实，30％40％的婴儿猝死与他们的母亲在怀孕期间吸烟有关；调查还发现．妇女怀孕期间吸烟会损害她们女儿成年后的生育能力。因此，孕妇应戒烟。
  2．孕妇饮酒对胎儿有害
  孕妇饮酒容易使胎儿患酒精中毒综合征。这种中毒胎儿的典型特征是：体重低、心脏及四肢畸形、中枢神经系统发育低下、智力低下等。曾有人认为孕妇适量喝酒对胎儿影响不大，只有到酗酒的程度才会引起胎儿酒精中毒，但最新研究结果表明，孕妇体内的低量酒精也会对胎儿造成伤害。英国专家的一项研究结果显示，孕妇平均一周喝4杯—　5杯葡萄酒。即会损害胎儿的脑干神经，引起儿童期多动症和低智商。为了生育一个健康的宝宝，孕妇应禁酒。
  孕中、未期妇女膳食指南
  从孕中期开始胎儿进入快速生长发育期，直至分娩。与胎儿的生长发育相适应，母体的子宫、乳腺等生殖器官也逐渐发育，并且母体还需要为产后泌乳开始储备能量以及营养素。因此，孕中、未期均需要相应增加食物量，以满足孕妇显著增加的营养素需要。在一般人群膳食指南十条基础上，孕中、末期妇女膳食指南增加以下五条内容。
  一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量
  【提要】鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质的良好来源，其中鱼类除了提供优质蛋白质外，还可提供n…3多不饱和脂肪酸（如二十二碳六烯酸），这对孕20周后胎儿脑和视网膜功能发育极为重要。蛋类尤其是蛋黄，是卵磷脂、维生素A和维生素B2的良好来源。建议从孕中、末期每日增加总计约50g…lOOg的鱼、禽、蛋、瘦肉的摄人量，鱼类作为动物性食物的首选，每周最好能摄人2次…3次，每天还应摄人1个鸡蛋。除食
  用加碘盐外，每周至少进食一次海产品，以满足孕期碘的需要。
  （说明）
  1．要从孕中期开始增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄人
  孕中期开始适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄人，是基于如下两方面的理由：
  （1）孕中期开始孕妇体重进入快速增长期。孕期体重的明显增加是从孕lO周开始直至分娩，孕1O周…20周，增重3350g，孕20周…30周增重4500g，孕30周…40周增重4000g，从孕1O周开始，周平均增重335g450g，上述数据显示．孕期食物消费量和营养的增加应从孕中期开始。
  （2）孕妇体重增加的构成包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳腺、血液等，而能量和蛋白质需要的增加是体重增加的物质基础。2000年《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议孕期妇女能量应从孕中期开始每日增加O。84MJ（200　kcal），建议孕中期每天增加蛋白质15g、孕末期每天增加蛋白质20g。提示从孕中期开始每曰应增加总量约50g…l　OOg的鱼、禽、蛋、瘦肉，以满足孕妇及胎儿生长发育对优质蛋白质的需要。
  2．孕期选择动物性食物应首选鱼类
  人类脑组织是全身含磷脂最多的组织，从孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加快加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂需要量增加，而磷脂上的长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（ARA）、二十二碳六烯酸（DHA）为脑细胞生长和发育所必需。胎儿发育所需要的ARA、DHA在母体体内可分别由必需脂肪酸亚油酸和α…亚麻酸合成，也可由鱼类、蛋类等食物直接提供。胎盘对长链多不饱和脂肪酸有特别的运送能力。大量的研究证实，孕中、末期妇女缺乏ARA、DHA，其血浆中ARA、DHA水平会下降。此外，鱼类的脂肪含量相对较低，选择鱼类可避免因孕中、末期动物性食物摄人量增加而引起的脂肪和能量摄人过多的问题。因此将鱼类排在动物性食物之首位，充分考虑到孕中期以及末期对n…3多不饱和脂肪酸的特别需要。
  二、适当增加奶类的摄入
  【提要】奶或奶制品富含蛋白质，对孕期蛋白质的补充具有重要意义。同时也是钙的良好来源。由于中国传统膳食不含或少有奶制品，每日膳食钙的摄人量仅400mg左右，远低于建议的钙适宜摄人量。从孕中期开始，每日至少摄人250ml的牛奶或相当量的奶制品及补充300mg的钙，或喝400ml…500ml的低脂牛奶，以满足钙的需要。
  （说明）
  孕20周后胎儿骨骼生长加快．孕28周胎儿骨骼开始钙化，仅胎儿体内每日需沉积约110mg的钙．钙需要量明显增加。据报道．孕期吃传统中国膳食（不含牛奶）的妇女，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16％，并且孕期低钙摄人也增加发生妊娠高血压综合征的危险。
  2000年《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议，孕中期钙的适宜摄入量为l000mg/d，孕末期为l200mg/d。由于中国传统膳食不含或少有奶制品，每曰膳食钙的摄人量不到适宜摄人量的一半。因此，从孕中期开始，每日至少摄人250ml的牛奶或相当量的奶制品及补充300mg的钙，或喝450ml…500ml的低脂牛奶，以满足钙的需要。
  三、常吃含铁丰富的食物
  【提要】伴随着从孕中期开始的血容量和血红蛋白的增加，孕妇成为缺铁性贫血的高危人群。此外，基于胎儿铁储备的需要，宜从孕中期开始增加铁的摄人量，建议常摄人含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等。必要时可在医生指导下补充小剂量的铁剂。同时，注意多摄人富含维生素C的蔬菜、水果，或在补充铁剂时补充维生素C，以促进铁的吸收和利用。
  （说明）
  孕妇至孕28周…32周，其血浆容积增加达峰值，最大增加量为50％，约1。3L…1。5L；红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加量约20％。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，孕期缺铁性贫血仍然是我国孕妇的常见病和多发病，发生率约30％。孕期还需为胎儿储备铁以满足产后1月…4月龄婴儿对铁的需要。因此，孕中、末期应关注改善铁的营养状况，建议多摄人含铁丰富的动物性食物，如动物血、
  肝脏、瘦肉等（见表2…1…1）。孕妇血红蛋白低于1OOg/L时，应在医生指导下补充小剂量的铁（每天10mg…20mg）。
  四、适量身体活动，　　维持体重的适宜增长
  【提要】由于孕期对多种微量营养素需要的增加大于能量需要的增加。通过增加食物摄人量以满足微量营养素的需要极有可能引起体重过多增长．并因此会增加发生妊娠糖尿病和出生巨大儿的风险。因此，孕妇应适时监测自身的体重，并根据体重增长的速率适当调节食物摄人量。也应根据自身的体能每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1小时…2小时的户外活动，如散步、做体操等，因为适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩，户外活动还有助于改善维生素D的营养状况，以促进胎儿骨骼的发育和母体自身的骨骼健康。
  （说明）
  1．孕期增加多少体重是适宜的
  体重适宜增加的目标值因孕前体重而异：（1）孕前体重超过标准体重20％的女性，孕期体重增加以7kg…8kg为宜，孕中期开始每周体重增加不宜超过300g；（2）孕前体重正常，孕期体重增加的适宜值为12kg，孕中期开始每周体重增加为400g；（3）孕前体重低于标准体重l0％的女性，孕期体重增加的目标值为14kg…15kg，孕中期开始每周体重增加为500g。孕前标准体重可用下面公式粗略估计，孕前标准体重（kg）=身高（cm）…l05，孕前标准体重（kg）数值±10％都在正常范围。
  2．孕期要监测体重，保证适宜增长
  孕妇的体重是反映孕妇营养的重要标志。孕期过多的体重增长将增加难产的危险；孕期过少的体重增长，除影响母体健康外，还可导致胎儿营养不良并影响其成年后的健康状况。随着生活条件的改善，孕期妇女的日常工作量和活动量明显减少，容易发生能量摄人与消耗失衡，再加上多数居民认识上的误区，认为胎儿越重越好，使肥胖孕妇及巨大儿出生率明显增高。新生儿体重大于4。0kg被称为巨大儿，属于病理性体重，容易发生产后低血糖等多种并发症；即使产后没有立即表现出来，也会使成年后继发肥胖、高血脂、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等退行性疾病的危险性明显增加。孕期母亲体重增长过多是胎儿出生体重过高的决定因素。为生育一个健康的宝宝，在孕期应关注和监测体重的变化．并根据体重增长速率适当调节食物摄入量。为维持体重的正常增长，适宜强度的运动也是不可缺少的。
  五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物
  【提要】烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，如容易引起早产、流产、胎儿畸形等。有吸烟、饮酒习惯的妇女，孕期必须禁烟戒洒，并要远离吸烟环境。浓茶、咖啡应尽量避免，刺激性食物亦应尽量少吃。
  中国哺乳期妇女膳食指南
  哺乳期妇女（乳母）一方面要逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复；另一方面还要分泌乳汁、哺育婴儿。如果营养不足，将影响母体健康，减少乳汁分泌量，降低乳汁质量．影响婴儿的生长发育。因此，应根据授乳
  期的生理特点及乳汁分泌的需要，合理安排膳食。保证充足的营养供给。在一般人群膳食指南十条基础上，哺乳期妇女膳食指南增加以下五条内容。
  一、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入
  【提要】动物性食品如鱼、禽、蛋、瘦肉等可提供丰富的优质蛋白质，乳母每天应增加总量100g…l50g的鱼、禽、蛋、瘦肉，其提供的蛋白质应占总蛋白质的1/3以上。如果增加动物性食品有困难时，可多食用大豆类食品以补充优质蛋白质。为预防或纠正缺
  铁性贫血，也应多摄人些动物肝脏、动物血、瘦肉等含铁丰富的食物。此外，乳母还应多吃些海产品，对婴儿的生长发育有益。
  （说明）
  1．乳母营养不足影响乳汁的质与量
  乳汁中营养素含量相对稳定，乳母膳食状况一般不会明显影响乳汁中营养素含量，但是如果乳母在孕期和哺乳期的蛋白质与能量均处于不足或边缘缺乏状态，则会影响泌乳量和乳汁中的营养素水平。即便是健康状况良好的乳母，如果哺乳期节制饮食，也可使母乳量迅速减少。泌乳量受多种因素的影响。当乳母能量摄人很低时．可使泌乳量减少到正常的40％…50％；一般营养较差的乳母产后前6个月每日泌乳量约为500mL…700mL，后6个月每日约为400mL…600mL；严重营养不良乳母的泌乳量可降低到每天100mL…200mL。甚至可能完全终止泌乳。
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