肾阴虚：七味都气丸加麦冬、当归、龟板胶、参蛤散
  加减——肺气阴两虚—加黄芪、沙参、百合
  肾阳虚为主—加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附子、肉桂
  肾阴虚为主—加生地黄、冬虫夏草，并常服紫河车粉
  缓解期经验方
  （1）　张沛虬：紫河车60g　蛤蚧粉45g　地龙粉75g　五味子24g　苍耳子60g甘草30g，研粉或蜜丸，每服9g，日服2次，早晚吞服。
  （2）曹鸣高：紫河车、吉林人参、潞党参、苏子、杭白芍、法半夏、炙内金、焦六曲、金毛狗脊、鹿角胶各30g　　炒白术60g　白茯苓、款冬花、全当归各45g　陈皮20g　桂枝21g　。共研细末，水泛为丸，如绿豆大，每日早晚各服6g，开水送服。
  其他疗法
  1．敷贴疗法：白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0。6g，和匀，在夏季三伏中，分三次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约1…2小时去之，每10日敷一次。
  针灸
  发作期——定喘、天突、内关穴。咳嗽痰多加孔最、丰隆，每次选用1…2个腧穴，用重刺激，留针30分钟，每隔5…10分钟捻针一次，每日或隔日一次，背部加拔火罐。
  缓解期——大椎、肺俞、足三里。肾虚加肾俞、关元；脾虚加中脘、脾俞。每次选2…3穴，较轻刺激，间日治疗一次。
  3．割治疗法
  4．埋线疗法
  5．雾化吸入疗法：可以提高气管局部的药物浓度，改善局部炎症，减轻气管痉挛，稀释痰液，有利祛痰和改善哮喘状态。常用中药（苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、麻黄、细辛、天竺黄、胆南星、陈皮、甘草、丹参）、西药（庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松）。
  专方辨证论治
  1．脱敏平喘汤：麻黄8钩藤12老鹳草20葶苈子8乌梅9甘草3水煎服，日一剂。方中老鹳草—脱敏解痉；乌梅—脱敏；钩藤—解痉、抑菌。
  2．清热定喘汤：白果、麻黄、苏子、杏仁、黄芩、桑白皮、半夏、款冬花、葶苈子各10生石膏、鱼腥草各30甘草5。水煎服，日一剂，2周一疗程。清热豁痰，宣肺降气，止咳平喘。适用于支气管哮喘合并肺部感染。
  3．温阳逐饮汤：白芥子（包）、炙苏子（包）、炙麻黄、射干、鹿角片（先煎）、仙茅、菟丝子各10莱菔子（包）、生赭石（先煎）各30黑丑、沉香（后入）、细辛、干姜各3槟榔桂枝各5炙半夏、仙灵脾、生熟地各15水煎服，日一剂，饭前服，连服2月。适用于久喘顽喘肺肾阳虚者。
  第四节　　　　　　喘　　　证
  定义
  是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。
  轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
  释义
  《说文心部》：“喘，疾息也”。疾，快速之意；息，一呼一吸曰息。疾息，指呼吸急促。又说：“喘，息也”。段玉裁注：“人之气急曰喘，舒曰息。”
  历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。
  历史沿革
  1．《内经》对喘证的症状、体征、病因、病位论述甚详。
  《灵枢？五阅五史篇》：“肺病者，喘息鼻张。”
  《灵枢？本脏篇》：“肺高则上气肩息。”
  指出喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻重不同的临床表现，并提出了病变主脏在肺。
  对喘证的病因，认识到有外感、和内伤、邪实和正虚的不同。
  《灵枢？五邪篇》：“邪在肺，则病皮肤痛、寒热、上气喘、汗出、喘动肩背。”
  《灵枢？本神篇》：“肺气虚……实则喘喝，胸膺仰息。”（外感）
  《素问？举痛论》：“劳则喘息汗出”（内伤）
  2．《金贵要略》有“上气”专篇并列证治
  “上气”——即气喘肩息，不能平卧的证候，还包括哮证、肺张。辛温祛寒化饮—射干麻黄汤；祛寒蠲饮、寒温并用—越婢汤、小青加石膏龙汤；豁痰祛浊—皂荚丸。
  3．至金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚为纲：如朱丹溪等医家认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆为喘证的病因。刘河间论喘因于火热。
  4．《京岳全书？喘促》把喘证归纳为虚实两大类：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”为喘证的辨证纲领。《临证指南医案？喘》：“在肺为实，在肾为虚。”
  《类证治裁？喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。”“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”
  范围
  中医——涉及多种外感及内伤疾病，它不仅是肺系疾病的主要证候之一，且可因其它脏腑病变而影响及肺致喘。
  西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原性哮喘、肺结核、矽肺及癔病性喘息等。
  病因病机
  一、病因
  1．外邪侵袭
  风寒、风热→侵袭于肺→壅阻肺气→肺气不得宣畅、升降失常→肺气上逆→喘
  ①风寒闭肺。②表寒内热（表邪未解，内已化热；肺热素盛，寒邪外束）。③风热犯肺。④痰热蕴肺
  2．饮食不当
  ①恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失健运→痰浊内生→上干于肺→壅阻气道→
  肃降失常
  ②复感外邪诱发—痰浊与风寒、邪热等内外合邪→寒热错杂证
  ③痰湿久郁化热；肺热素盛—痰火交阻于肺，肺气不降而致喘
  ④痰湿寒化→寒饮伏肺—外邪引动伏痰→壅阻气道而喘
  3．情志所伤
  情怀不遂、忧思气结→肝失条达、气失疏泄→肺气痹阻，气机不利→喘
  恼怒伤肝→肝气上逆乘肺→肃降失常，升多降少→喘
  4．劳欲久病
  久病——慢性咳嗽、哮病、肺胀、肺痨—久病伤肺→肺气肺阴不足→气失所主
  久病不已→由肺及肾→肾元亏虚→肾不纳气→喘
  劳欲——房劳过度→精气内夺→肾元受损→失于摄纳→逆气上奔→喘
  肾阳亏虚→水泛无主→上凌心肺→肺气上逆，心阳不振→喘
  二、　病机
  1．病位——主要在肺和肾，与肝、脾有关
  肺为气之主—①生理“诸气者，皆属于肺”。肺司呼吸，赖其宣发肃降功能，使
  气道通畅，呼吸调匀；外和皮毛，内为五脏之华盖，朝百脉而通
  它脏。肺为娇脏，不耐寒热：②病理外邪侵袭，或它脏病气上犯，
  皆可使肺失宣降，肺气张满，壅阻气道，以致呼吸不利而喘。
  肾为气之根——助肺司气之摄纳
  肾元亏虚，摄纳失常，致气不归元，气逆于肺，则入少出多
  脾气亏虚——聚湿生痰，痰浊水饮上犯于肺，肺气壅塞，宣降不利，或气津失
  布，血行不利，又可致瘀。
  肝失疏泄——肝气逆乘，肝肺不和，升降失职，亦可致喘。
  2．基本病机——外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失
  摄纳
  3．病理性质有虚实之分
  实喘—肺—外邪、痰浊、肝郁气逆—邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为主
  虚喘—肺肾——精气不足，气阴亏耗—肺肾出纳失常，以气虚为主
  病情复杂者每可下虚上实并见，或正虚邪实，虚实夹杂：
  慢性喘咳—肺肾虚弱，复感外邪→急性发作：上盛—外邪、痰浊壅阻肺气
  下虚—肾不纳气
  4．重证每多影响于心
  心与肺——心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心脉而行呼吸
  心与肾——肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根源于命门之火
  病理——肺肾俱虚→心气心阳衰竭→不能鼓动血脉运行→血行淤滞：面色、指甲、唇甲青紫；甚则喘汗致脱→亡阴、亡阳
  5．转归与预后
  转归　　　　　实喘由外邪所致者——失于表散→由表入里
  由痰浊、肝郁所致者——日久不愈→化热化火
  虚喘：肺虚所致者——反复发作→累及脾肾两脏
  肺脾肾虚损严重——累及心阳→心气（心阳）不足→脱证
  预后——与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。
  实喘—一般易治（因邪气壅阻，祛邪利肺则愈）
  虚喘—难治（气失摄纳，根本不固，难取速效；体虚易于感邪，致反复发作，往往喘甚致脱）
  危候——实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数；　　　　虚喘足冷头汗，如油如珠，喘息鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤烦躁，直视便溏，脉浮大急促无根——上盛下虚，阴阳离诀，孤阳浮越，冲气上逆
  诊查要点
  一、诊断依据
  1．典型的证候特征——喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能
  平卧，口唇发绀
  2．病史、诱因——有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外感、饮食不节、
  情志内伤、劳欲过度等诱因。
  3．体征——两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音
  二、相关检查
  实验室——WBC＋DC　；痰培养；血气分析
  肺功能测定
  X线胸片、CT
  ECG
  三、病证鉴别
  1．喘证与气短
  相同点——呼吸异常
  喘证——呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧
  短气——亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平
  卧
  2．喘证与哮病
  哮——指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病
  喘——指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状
  联系——哮必肩喘，喘未必兼哮
  辨证论治
  一、辨证要点
  1．　辩虚实
  实　　　　　　　　　　　喘 　　　　　　虚　　　　　　　　　喘
  新　久 新病 久病，或急性发作
  声　音 声音高大，伴痰鸣咳嗽 声音低微，少有痰鸣咳嗽
  呼　吸 呼吸深长有余，以呼出为快，气粗 呼吸短促难续，吸气不利，
  脉　象 数而有力 微弱或浮大中空
  病　势 骤急 徐缓，时轻时重，遇劳即甚
  2．实喘辨外感与内伤
  外感——起病急，病程短，多伴表证
  内伤——起病缓，病程长，反复发作，无表证
  3．辨病位
  外邪、痰浊、肝郁气逆——肺——邪壅肺气
  久病劳欲——肺肾——肺肾出纳失常
  二、治疗原则
  实喘——治肺——祛邪利气：①寒—温宣：②热—清肃
  ③痰浊—化痰。④气—降气、理气
  虚喘——治在肺肾，以肾为主——培补摄纳—补肺、健脾、益肾
  益气、滋阴、温阳、纳气
  虚实夹杂，下虚上实——分清主次，标本兼治
  寒热错杂——温清并用
  喘脱——应急措施——扶正固脱，镇摄潜纳
  注意事项：虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳。
  扶正——补肺、健脾、益肾、养心，每多相关，应结合应用。分阴阳：阳虚者
  温阳益气，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚者阴阳两顾
  纳气归肾——肾为气之根，纳气归元，使根本得固
  三、证治分类
  （一）实喘
  1．风寒壅肺证
  症状——咳喘气逆，呼吸急促，胸部张闷—风寒客肺，邪气壅实，肺气不宣
  痰多稀薄而带泡沫，色白质粘—寒邪伤肺，津聚成痰
  兼头痛、鼻塞、无汗、恶寒、发热—风寒袭表，皮毛闭塞
  舌苔薄白而滑，脉浮紧—风寒在表之证
  证机概要——风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣
  治法——宣肺散寒
  方药——麻黄汤合华盖散　　　前方解表宣肺平喘，用于风寒袭肺，肺气失宣喘咳
  无汗，寒热身痛。后方宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者
  前者解表散寒力强；后者降气化痰功著
  常用药物——麻黄、紫苏—温肺散寒
  半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前—化痰降气平喘
  加减——表证重者—加桂枝、白芷、细辛
  寒痰阻肺，痰白清稀量多泡沫—加细辛、生姜、白芥子、陈皮
  咳喘重，胸满气逆—射干、前胡、厚朴、紫菀
  变证——①外寒内饮—咳嗽喘息，痰多稀薄色白泡沫，形寒肢冷，背冷，口渴
  或渴喜热饮，恶寒发热、无汗，舌淡苔白滑，脉弦紧—方用小青龙