【九诊】十二月二十日
  一别五月，右身仍然不遂，近且臂痛难举，脚挛难行，项强难以左右顾，口角流涎，舌机不转，语言蹇涩，难于辨识，病势日渐深重矣。制三才解语汤与服。方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，潞党参五钱，当归三钱，露蜂房二钱，淡全蝎二钱，老秋蝉二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，西瓜翠五钱，礞石滚痰丸一两。
  茂烟问曰：夫子制三才解语汤，三才者天地人，今用党参不用人参何也？夫子曰：神农古本草经上品草部第三种人参条下注云“生上党山谷及辽东，二月八月上旬采根”，是产于辽东者名人参而产于上党者亦名人参也。但“辽东”二字上有一“及”字，知其晚出，是则古方以党参为人参也甚明矣。
  【十诊】二十七日
  连日便行臭粪甚多，诸症赖以减轻。方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，潞党参五钱，当归四钱，淡全蝎二钱，老秋蝉二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，西瓜翠五钱，礞石滚痰丸一两。
  【十一诊】一九五五年一月一日
  据云：确实是好了一些。方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，潞党参五钱，当归五钱，水蛭二钱，虻虫二钱，老秋蝉二钱，淡全蝎二钱，宝珠茶花二钱，西瓜翠五钱，礞石滚痰丸一两。
  【十二诊】六日
  自一九五二年停经，昨乃复行，色不艳，量不多。方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，潞党参五钱，当归五钱，水蛭二钱，虻虫二钱，淡全蝎二钱，老秋蝉二钱，蚯蚓二钱，茶花二钱，西瓜翠五钱，礞石滚痰丸一两。
  【十三诊】十一日
  据云：一天比一天好。方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，潞党参五钱，当归四钱，老秋蝉二钱，淡全蝎二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，宝珠茶花二钱，西瓜翠五钱，礞石滚痰丸一两。
  【十四诊】十六日
  自十四日起，腹微痛，大便溏薄，舌苔薄。方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，潞党参五钱，当归三钱，露蜂房三钱，老秋蝉二钱，淡全蝎三钱，虻虫一钱，水蛭一钱，西瓜翠五钱。
  【十五诊】二十一日
  项柔渐能左右顾，口涎止，语言渐清。方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，潞党参五钱，当归三钱，露蜂房二钱，老秋蝉二钱，淡全蝎二钱，鼠妇二钱，蚯蚓二钱，西瓜翠五钱。
  【十六诊】二十六日
  举臂尚微痛，举步尚微躄。方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，生地黄五钱，潞党参五钱，当归三钱，阿胶三钱，露蜂房二钱，老秋蝉二钱，淡全蝎二钱，鼠妇二钱，西瓜翠五钱。
  【十七诊】二月五日
  眠食均安。语言更清，举动更便。方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，生地黄五钱，潞党参五钱，阿胶二钱，露蜂房二钱，老秋蝉二钱，鼠妇二钱，陈铁落五钱，西瓜翠五钱。
  【十八诊】十四日
  语言行动几如常人。方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，生地黄五钱，潞党参五钱，阿胶二钱，老秋蝉二钱，鼠妇二钱，磁石五钱，陈铁落五钱，西瓜翠五钱。
  【十九诊】二十三日
  方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，潞党参五钱，当归五钱，阿胶三钱，老秋蝉二钱，鼠妇二钱，磁石五钱，陈铁落五钱，西瓜翠五钱。
  【二十诊】三月二日
  方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，潞党参五钱，当归五钱，老秋蝉二钱，磁石五钱，陈铁落五钱，黄芪四钱，枸杞三钱，西瓜翠五钱。
  【二十一诊】十一日
  昨夜心烦失眠。方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，潞党参五钱，老秋蝉二钱，云母石五钱，陈铁落五钱，茯神三钱，枣仁三钱，枸杞三钱，西瓜翠五钱。
  【二十二诊】二十日
  方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，潞党参五钱，云母石五钱，陈铁落五钱，老秋蝉二钱，茯神三钱，枣仁三钱，柏子仁三钱，西瓜翠五钱。
  【二十三诊】二十九日
  语言行动已如常人。方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，潞党参五钱，云母石五钱，陈铁落五钱，枸杞五钱，桑叶二钱，菊花三钱，葡萄干三钱，西瓜翠五钱。
  【二十四诊】四月十日
  章女士要求停药。夫子曰：不可。方用：天门冬五钱，熟地黄五钱，潞党参五钱，云母石五钱，枸杞三钱，柏子仁三钱，阿胶三钱，桑叶二钱，菊花三钱，西瓜翠五钱。
  夫子嘱将此方连服十五剂。章曰：服毕此方，无论如何不愿再服汤药也。
  按：“刚吃过夜饭，我的右手和右脚突然麻木”。“也是晚饭过后，旧疾复发”。病发于活动之时，非发于睡眠与入静之后。发于太阳落山，阳气下降，阴气上升之时。发于阳明当令及胃饱之时。发为右半不遂，此为阳明不阖，两阳在上。左路，营升而不降，血菀于上，致脉急如流湍，色赤如涂朱。木郁脾陷，致臂脚痹疼，口僻嗌紧，牙车急，舌不易转，语音蹇吃。腑气不通，大便秘结，相火上扰；致心烦不得眠。三焦相火下陷，致溲溺热。治法首当通腑，以礞石滚痰丸30，下痰通利阳明。以西瓜翠清金，以凉肃水上之源，顺阳明之降以成金收水藏。左路清营疏木活血，以龙胆草味苦大寒，双清甲乙，以生地之甘寒，凉血清风以滋乙木。以蚯蚓清热、通络、利水，以水蛭、虻虫、鼠妇活血破瘀，蜂房入肝，化结破坚，全蝎入肝，穿筋透节通络。两剂。
  二诊，去胆草，加栀子清溺热。两剂。
  三诊，上二诊四剂，大便始行，腑气通。睡眠渐安。以木通入血分利水以易栀子。两剂。
  四诊，溲溺渐长，故去木通，去蚯蚓之寒。另加白鲜皮苦寒，入肺、膀胱经，清金利水，加蛇蜕发表泻卫，以共走卫分。三剂。
  五诊，各种症状皆在好转，故去白鲜皮苦寒，易以秋蝉清风。四剂。
  六诊，各种症状继续好转，故加当归润乙木，川膝活营壮筋骨以治不遂，去秋蝉、鼠妇。续服九剂。
  七诊，踝酸臂痛加木瓜以止疏泄。续服十剂。
  八诊，踝酸除，臂痛止，血压显降，微偏头痛，右半不遂明显好转。去蛇蜕、蜂房、木瓜、虻虫、川膝，增蚯蚓、鼠妇、夜交藤和营，桑菊辛凉发表。
  “到　七月七日，我又去北京易地疗养。经亲戚介绍施今墨大夫替我医治。连服中药五十多帖，不见什么功效。因此我重回上海，寓法华路六九一号疗养所内，再请刘民叔大夫诊治。”
  九诊，“一别五月，右身仍然不遂，近且臂痛难举，脚挛难行，项强难以左右顾，口角流涎，舌机不转，语言蹇涩，难于辨识，病势日渐深重矣”。乙郁不疏，中滞脾陷。故以当归、水蛭、蜂房、秋蝉、虻虫、地黄、全蝎和营。礞石滚痰通腑，党参益中气，西瓜翠、天冬，天一生水。
  连日便行臭粪甚多，腑气通行，积滞得下，营分因腑气顺行得以疏解，诸症赖以减轻。效不更方，从第十诊到第十六诊，维持原方，因而各种症状不断好转。
  十六诊以后，增生地、阿胶养血，铁落、磁石重坠以降阳明，云母石清少阳。黄芪调营卫，枣仁、柏仁、茯神、枸杞养营安神，尾诊加桑、菊清热调和营卫。
  几个特点：
  1）　　　　　　　　　　　　　　　　这是阳明腑实，导致乙郁甲逆、血菀于上，致半身偏枯、口眼蜗斜、语言蹇涩的经典治疗范例。中风于发病后，在急性期，只要抓紧时间，治疗对证，会无一不愈，而且不会留下后遗症。
  2）　　　　　　　　　　　　　　　　首利阳明腑气，本方用礞石滚痰丸，方含礞石、大黄、黄芩、沉香。其中大黄通腑、下胃肠积滞。礞石重坠下行，化停痰宿谷、破硬块老瘀，其性迅利。黄芩清相火，沉香利胃肠之气。但礞石滚痰丸泻伤中气，不宜虚家，仅可暂用于去实，若连续使用，需佐补中之味。其余如铁落、磁石皆重坠下行。
  3）　　　　　　　　　　　　　　　　调营，包括甲乙，乙郁甲逆，一切在上之火皆相火。故以云母、胆草、秋蝉、白藓清甲木上逆之火。先不用柴胡、菊花、荆芥、薄荷、桑叶等表散。乙郁；　以生地之甘寒，凉血清风以滋乙木。龙胆草清乙木之热。以水蛭、虻虫、鼠妇活血破瘀。地龙清热、通络、利水。蜂房入肝，化结破坚，全蝎入肝，穿筋透节通络。乙木的头绪甚多，需一一进行考量。
  4）　　　　　　　　　　　　　　　　清金以敛降金水，本方之西瓜翠衣、天冬、桑叶，上方之生石膏、寒水石、石决明、珍珠母皆为用于清金敛降金水。上阳得秘，阳密阴平，精神乃治。
  原创连载】鲁楼医案诠释（七）原文（2010…05…13　10：07：43）转载标签：三钱一钱藁本金蝉辛夷健康　分类：医论讲堂著述
  07、顾红英高血压目炎失明一案
  上海市高昌庙江南造船厂工人　黄金根君之妻，顾红英女士，现年四十三岁，江苏省松江县枫泾人，住龙华路小木桥东三街六号。目盲已久。据云：赴斜桥第九医院，诊断为高血压目炎，屡经中西医眼科诊治，延至一九五四年一月六日，始求治于夫子。凡处十方，不到一月而痊愈。
  【初诊】一九五四年一月六日
  目盲不明，不红不肿；胞弦微痒，脉浮数，头痛泪出。方用：金蝉花四钱，川蓼子三钱，防风三钱，僵蚕三钱，辛夷三钱，白芷三钱，川藁本三钱，细辛一钱，甘草一钱，生姜三片。
  【二诊】八日
  头痛除，目渐安。方用：金蝉花四钱，川蓼子三钱，防风三钱，菊花三钱，白芷三钱，川藁本三钱，辛夷二钱，细辛一钱，甘草一钱，生姜三片。
  【三诊】十日
  胞弦不痒。方用：金蝉花四钱，川蓼子三钱，防风三钱，秦皮三钱，白芷三钱，川藁本三钱，辛夷二钱，细辛一钱，甘草一钱，生姜三片。
  【四诊】十二日
  方用：金蝉花四钱，川蓼子三钱，防风三钱，蕤核三钱，白芷三钱，川藁本三钱，辛夷二钱，细辛一钱，甘草一钱，生姜三片。
  【五诊】十四日
  方用：金蝉花四钱，川蓼子三钱，川藁本三钱，川芎藭二钱，决明子四钱，防风三钱，千年白三钱，龙须草三钱，甘草一钱。
  【六诊】十七日
  目能略视，但羞明。方用：金蝉花四钱，川蓼子三钱，川藁本三钱，川芎藭二钱，决明子四钱，防风三钱，千年白三钱，柴胡三钱，甘草一钱。
  【七诊】二十日
  泪全止，视物更清。方用：金蝉花四钱，川蓼子三钱，当归三钱，川芎藭二钱，防风三钱，通草二钱，白芷二钱，柴胡三钱，决明子四钱，甘草一钱。
  【八诊】二十四日
  不羞明。方用：金蝉花四钱，川蓼子三钱，当归三钱，枸杞子四钱，谷精草三钱，木贼草二钱，防风三钱，白芷二钱，柴胡三钱，甘草一钱。
  【九诊】二十八日
  能视远近诸物。方用：金蝉花四钱，川蓼子三钱，当归三钱，枸杞子四钱，龙须草三钱，菊花三钱，防风三钱，千年白三钱，甘草一钱。
  【十诊】三十一日
  自云痊愈。方用：金蝉花四钱，川蓼子三钱，当归三钱，枸杞子四钱，龙须草三钱，菊花三钱，防风三钱，桑椹三钱，谷精珠四钱，云母石四钱，甘草一钱。
  按：《灵枢：解精微论》：心者，五脏之专精。目者，其窍也。五脏之专精，通过心运行到“目”这个地方，聚成睛而为窍，因精而有目之澄视。
  《金匮真言论》：东方色青，入通于肝，开窍于目。为什么肝也窍于目？是木升化为火，魂升化为神，心象为离，离火为明，内明外明，才有目之神采。
  《灵枢：邪气脏腑病形》：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上行于面而走孔窍。周身之精随血气上走于目而为睛，周身之阳随血气上走于目而为神。诸脉之升，是由于心，以心主血脉。故诸脉在胸皆属于心；诸脉在头，精与神皆归于目。
  水升而化清阳，必由肾而之肝。火降而化浊阴，必由心而之肺。升则下浊；降则上清。阴浊、阴静、精凝而为幽为暗；阳清、阳动、神发而为明为光。但在纯粹的光明与纯粹的黑暗之中；是同样看不到任何东西的，因此清楚的视力必须要有精有神，负阴抱阳，明暗兼备。
  金主收而水主藏，收令旺则君相之火由金而归水。神交于精；离交与坎；阳秘阴平；深根宁极。此时在上之阳，阳降浊阴不上，阳降上阳自清，阳清方可楚视。
  《灵枢：脉度》：肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。肝若不和则目不能明视。左路：因水寒土湿而乙郁甲逆，使肝不和则目不能明视。右路：金气不降，胃气不降，君相发露，皆会致白睛红肿，胞目热痛。乙木风燥，会使目多眵泪、目视羞明或干涩昏花。精散不聚，会满目黑色，而致青盲。浊气郁升则眼压升高。浊升清陷，则云雾弥漫。浊聚雾结，会致目生翳障。中下阳衰，在上浊阴不散，会使云翳永障神明，久之阳陷，精不能上，则神去而视丧?