第 18 节
作者:扑火      更新:2022-11-23 12:11      字数:5044
  服药6剂,肿块减少;继服16剂,肿块竞全部消失。
  甲状腺结节
  软坚散结,需分寒热,以寒作热,其病不解。
  杨××,男,55岁。
  双侧甲状腺肿大4个多月。医诊甲状腺囊肿。因患者不愿手术,改由中医治疗。某医以理气化痰,软坚散结之中药治疗两个多月不效。审其证见甲状腺肿大如核桃,吞咽时有不利感,且偶见隐隐作痛,舌苔白,脉沉。综合脉证,诊为肝郁气滞,痰血互结证,拟予疏肝理气,化痰散结。处方:柴胡10克,赤芍10克,枳壳10克,香橼10克,佛手10克,玫瑰花10克,代代花10克,元参8克,连翘15克。
  服药10剂,效果不著。又思:脉沉不滑不数者,无热可言也。治当以理气化痰为先。处方:柴胡10克,赤芍10克,枳壳10克,香橼10克,佛手10克,玫瑰花10克,代代花10克,元参3克,连翘1克。
  服药2剂,吞咽不利感消失;继服6剂,肿块明显缩小;又服4剂,诸证消失。
  某医云:前用之方药味全同,而始用不效,后用速效,其故何也?答曰:前方偏凉,后方偏温所致也。
  糖尿病
  1.肺胃实火,灼津耗液,不求脉证,但予养阴,其病不解
  朱××,男,60岁。
  烦渴多饮多尿1年多。医诊糖尿病。先予西药内服而症减,但稍一停药即症状如初,乃邀某医以中药养阴生津治之,病情亦不见减。细审其证,除烦渴多饮,尿糖++++之外,并见疲乏无力,恶热,舌苔黄燥,脉滑而数。综合脉证,思之:此消渴之病也。消渴之病河间分其为三,故前人亦称其为三消。今其脉滑数,滑数之脉者,肺胃热炽也,实热当泻,故治宜清肺胃。处方:生石膏60克,黄连10克,黑豆250克。
  服药20剂,诸证消失;又服20剂,愈。
  2.胶于阴虚之见,固于滋阴生津之治,不去理气,不去化痰,延误病期
  时××,男,40岁。
  胆囊切除术后1年多来,经常感到疲乏无力,食欲不振,近8个多月来,疲乏无力更加严重,且日渐感到烦渴多饮,心烦失眠,腰腿酸困。经过某院检查,诊为糖尿病。医先予西药治疗3个多月,症状不见改善,继又配合中药养阴生津之剂,除胃脘痞满不适加重外,其他症状不见改善。细审其证,除烦渴多饮,心烦失眠,腰腿酸困,胃脘痞满外,并见经常疲乏思睡而又难于入睡,舌苔白,脉濡缓。综合脉证,思之:消渴之证,自多阴虚津亏,然本证治之何故不效也?《四言举要》云:“脉乃血脉,气血之先,血之隧道,气息应焉。”何不求之于脉。今脉见濡缓。濡缓之脉者痰湿郁滞也,细数之脉者阴虚火旺也,滑数之脉者痰热或胃中实热也。濡缓之脉合之于疲乏酸困,脘痞之证,乃痰湿郁滞之象也,痰湿岂可再予养阴生津以助痰湿,误也。法宜补气养阴,理气化痰。处方:黄芪15克,当归6克,人参10克,麦冬10克,五味子10克,竹茹10克,枳实10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,菖蒲10克,远志10克,生地10克。
  服药7剂,烦渴喜饮,心烦失眠,疲乏酸困之状俱减;继服上药14剂,诸证大部消失,尿糖由(++++)转为(一),血糖正常。继服上药2个月,愈。
  3.胶于阴虚津亏之见,固执滋阴生津之治,不求脉证,但求病名,因循不治
  范×x,男,58岁。
  烦渴多饮,多食多尿1年多。医诊糖尿病。先予西药治疗4个多月不效,继又配合中药养阴生津之剂,非但诸证不减,尿糖一直持续在(++++),而且近两个多月来,发现尿蛋白(++),时有红、白细胞,颗粒管型。医欲加入激素治疗,又恐使糖尿病更加严重,乃要求患者但用中药治疗。细审其证见除烦渴多饮,多食多尿之外,并见疲乏无力,腰背酸困,心烦失眠,舌苔白而稍腻,脉濡缓而尺脉反弦。综合脉证。思之:濡缓之脉见于久病者为气阴俱虚,痰湿不化也,尺脉弦者肾阳不足也。治宜补气养阴,理气化痰,佐以温肾。处方:黄芪15克,当归6克,麦冬10克,党参10克,五味子10克,竹茹10克,枳实10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,甘草6克,菖蒲10克,远志10克,生地10克;同时配服:肾康灵,一次4粒,一日3次。
  服药7剂,诸证大减;继服25剂,诸证消失,尿常规(一).后果愈。
  某医云:糖尿病本为难治之病,治之尚难取效,而又合并糖尿病性肾病则更难取效,今本例未用任何西药,而其效却如此之显著,其故何也?答曰:不管是糖尿病,还是糖尿病性肾病都是比较难治的疾病,这在西医、中医恐怕都是如此。至于为什么不合并西药有效,我认为原因有三:一辨证准确,论治有方。二没有中、西药的相互拮抗。三没有中药之间的相互拮抗。
  4.胶于消渴阴虚之见,固执养阴之治,膈间支饮,津不敷布,久治不效
  国××,男,57岁。
  口渴多饮多食,日渐消瘦7年多。医诊糖尿病。先用西药治疗半年,症状明显好转,尿糖亦由(++++)降至(+),但出院之后不久,症复如前,尿糖亦很快由(+)增至(++++),配合中药养阴生津之剂治之,开始时症状有所改善,但2个月后,症状又复如初。其后遍请名医,前后6年余,症状一直不见缓解。最近1年多来,非但糖尿病不见改善,而且视力逐渐下降,并曾突然失明两次,经眼科检查,诊断为早期白内障、眼底出血。近5个月来,又逐渐发现两腿麻木疼痛,行动不便。经神经科检查诊断为末梢神经炎。为此不得不再住院1年余,但至今诸证不但未见改善,反而日渐严重。最近1个多月以来,两下肢几乎不能活动,且发现纳呆食减,恶心呕吐,经过检查诊断为糖尿病酮中毒。基于住院治疗越来越重,一怒之下,停止服用任何药物,其后又在家属的劝说下,邀请中医治疗。细审其证见口渴喜饮,饮水稍多即吐,脘痞纳呆,下肢麻痛瘫痪,视物模糊,舌苔黄白,脉弦紧而数。综合脉证,思之:口渴喜饮,饮多则吐,水逆证也。脉弦紧者寒也,结也,数者,热也。紧数相搏,寒饮停聚凝结化热也。证脉相参,为寒饮结滞,郁而化热,津液不得敷布也。治宜苦辛并用,化饮散结。处方:防己10克,桂枝10克,人参10克,生石膏15克,茯苓10克,牡蛎6克。
  服药3剂,诸证稍减。此时某医及家属云:中药力缓,中药只能改善症状,不能解决根本问题,如果不用西药将会不堪设想。但患者不听劝告,仍只服中药。继服上药20剂,两下肢疼痛麻木瘫痪竟消失,且恶心呕吐亦解。加元参10克,服药2月,药进60剂,诸证消失,唯因白内障视力仍较差。
  5.仅执症辨,不审脉色,不管寒热,但施冰雪,郁其阳气,津不敷布
  张××,男,29岁。
  口渴多饮,疲乏无力,日渐消瘦1年多。医诊糖尿病。先以西药治疗半年多无效,后又配合中药养阴生津、人参白虎等不但症状不减,反而日渐感到胃脘痞满。细审其证,除口渴喜饮,消食易饥,胃脘痞满外,并见消瘦乏力,皮肤干燥,面色微赤,舌苔白,脉弦紧。综合脉证,思之:脉弦紧者,寒也,结也,饮也。合之于症,乃寒饮结于中焦膈间,郁久化热也。治宜苦辛通降,斡旋气机,化饮生津也。处方:防己10克,桂枝10克,人参10克,生石膏12克,茯苓10克,芒硝3克。
  服药12剂,口渴多饮大减,精神倍增,体重亦增9千克,尿糖由(++++)降至(±)。
  某医云:患者本未叙述有大便秘结,而先生却加芒硝者何也?答曰:芒硝非仅能软坚通便,亦且能软坚散结祛痰,此仲景之法也。《金匮要略》之于“实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”的用芒硝于治痰饮病,就在于此也。
  6.胶于养阴,助其痰饮,郁其肝脾,升降失序,病证因剧
  高××,男,25岁。
  患糖尿病2年多。医先予西药治疗不效,继又配合中药养阴生津之剂而加剧。近2个多月以来,突然发现频繁呕吐,心烦心悸。医诊糖尿病,糖尿病酮症酸中毒。住院治疗2个多月诸证不减。细审其证,除频频恶心呕吐外,并见头晕头痛,心烦心悸,胃脘满痛,拒按,舌苔黄白而腻,脉弦紧而数。综合脉证,思之:脉弦紧者,肝也,寒也;紧数相兼者,寒实相结也。胃脘胀痛拒按者,实也。合之于症,乃肝胃不和,寒实结滞,郁而化热也。法宜疏肝和胃,消积导滞。处方:柴胡10克,半夏10克,人参10克,黄芩10克,干姜4克,甘草6克,大枣4个,苍术15克,厚朴10克,陈皮10克,肉桂6克,大黄3克。
  服药2剂,呕吐大减,脘痞而痛减轻,饮食增加;继服6剂,呕吐消失,它症亦减七八,酮尿消失。
  动眼、滑车及外展神经疾病
  单凭推理,不审脉证,虚实不分,延误病期
  由××,男,35岁。
  三个月前,因打架斗殴被木棍击伤前额及两侧眼眶而血流如注,经过外科处理后很快获得痊愈,但却发现两侧眼珠不能活动,视物模糊,复视。经过眼科,神经科多次会诊,确诊为动眼、滑车及外展神经疾病。先予西药治疗1个多月不见好转,继又配合针灸、中药滋肾养肝之剂2个月仍不见改善。审其两眼球不能活动,瞳孔散大,左上眼睑下垂不能睁开,右眼睑稍有下垂,视物模糊,复视,舌苔白,脉右弦大,左弦缓而涩。综合脉证,思之:病发于外伤之后,外伤者必兼瘀血;脉右弦大,左弦缓,右大于左脉者,气虚也。脉证相合,乃气血俱虚,血络瘀滞也。治宜拟补气养血,活血通络。处方:黄芪40克,赤芍10克,川芎10克,当归10克,桃仁10克,红花10克,地龙10克,茺蔚子6克。
  服药6剂,视物较前明显清晰,复视明显改善;继服20剂,诸证消失,愈。
  某医云:前用滋肾养肝而不效,后用益气活血而珠动,其故何也?答曰:不审脉证,不因证施治,而但凭想象处方之故也。
  三叉神经痛
  1.胶于病名,粗施药物,见痛止痛,不审脉证,虚从实治,延误病证
  郭××,男,49岁。
  左侧上下牙痛阵发性加剧20多年。医诊三叉神经痛。始以拔牙法治疗,至其左上下门齿、犬齿、臼齿全部拔掉后仍疼痛,后又改用西药内服,封闭与中药,针灸配合,疼痛亦不见减。细审其证,除左侧上下牙龈,面颊,太阳穴部阵发性剧烈疼痛之外,并见心烦不安,口干口渴,纳呆食减,舌苔薄白,脉虚大而弦。综合脉证,思之:脉虚大而弦者,气阴两虚清阳失升,浊阴失降耳。治宜拟补气养阴,升清降浊。处方:人参10克,甘草6克,黄芪15克,当归6克,麦冬10克,五味子10克,青皮10克,陈皮10克,神曲10克,黄柏10克,葛根15克,苍术15克,白术10克,升麻10克,泽泻10克。
  某医云:既然其表现为牙痛,何不用清胃散,泻黄散、甘露饮加减予之?患者听后云:均已用之,然其不效耳。医又云:上方乃东垣清暑益气汤,清暑益气汤乃东垣为暑病所设之方,今用于治疗三叉神经痛,吾未闻之也。答曰:清暑益气汤原方虽非为治三叉神经痛而设,然其方既具补益气阴,又具升清降浊,故用之于本例三叉神经痛的患者。
  服药3剂,疼痛大减;继服20剂,疼痛全失,后果愈。
  2.不察时令,不问病因,不察脉证,但凭习惯,徒施药饵。
  苏××,男.29岁。
  左上下牙痛2个多月。医诊三叉神经痛。始以西药治之疼痛稍减,但2周后疼痛又剧。再邀某医以中药滋阴泻火、清胃泻火之中药配合治之,前后服药近40余剂,但其效果仍不显著。细审其证,除上下牙痛阵发性加剧外,并且全身拘急不适,舌苔薄白,脉浮紧。再询其发病之因是适值寒冬北风甚大之日,在汽车上装卸货物汗出之后不久即发生此病。综合脉证,思之:病发于风寒感受之后,脉又见浮紧,浮紧之脉者,风寒外客之脉也。治宜疏风散寒。处方:蝉蜕10克,僵蚕10克,川芎10克,荆芥10克,防风10克,细辛3克,白芷10克,薄荷6克,甘草6克,羌活10克。
  某医云:上下牙均疼痛诸医均云宜用甘露饮、清胃散之类治之,而先生却不用,其故何也?答曰:科学上何谓真理?我同意一个观点,即实践中证明是正确的,就是真理。本证既然事实证明服上药不解决问题,那么就证明其是不正确的,因此必须改用它方治疗。本证发于感受风寒之后,脉又见浮紧,自当用疏风散寒之药?